Нужно ли «защищать» кишечник при приеме антибиотиков? 'Коне | Гастроэнтеролог Пазенко Екатерина

Нужно ли «защищать» кишечник при приеме антибиотиков?


"Конечно, нужно!» – скажете Вы! И будете не совсем правы!
Скажем так, мнения ученых разделились! Разбираемся!
ОТ ЧЕГО ЗАЩИЩАТЬ?
От развития антибиотико-ассоциированной диареи(главным образом Cl. difficile).

СПАСУТ ЛИ ПРОБИОТИКИ ?
Данные противоречивые. В том числе и потому,что мало где исследовались конкретные штаммы (а в пробиотике работают именно они).

КТО ЗА:
Маастрихт 6 (2022) - некоторые пробиотики могут снизить частоту осложнений эрадикации Helicobacter pylori (L. reuteri DSM17648, Saccharaomyces boulardii и Lactobacill GG ).
Всемирная гастроэнтерологическая организация, WGO, 2017 - пробиотики ЭФФЕКТИВНЫ для профилактики ААД; диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, ОДНАКО необходимы дальнейшие исследования для уточнения штамма, эффективной дозировки пробиотика.

КТО ПРОТИВ:
Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) и
Американское общество инфекционистов (IDSA) – НЕ ПРИПИСЫВАЮТ назначение пробиотиков с профилактической целью всем людям, принимающим антибиотики.

Логичной представляется позиция, изложенная в Кокрановском обзоре (31 исследование, 8672 пациента, 2017).
При рутинном назначении антибиотика эффективность пробиотика НЕ БЫЛА ПОДТВЕРЖДЕНА у пациентов с низким риском инфекции Cl. difficile

НО, целесообразно выделение групп риска Cl. difficile, которым показана профилактика:

стационарные тяжёлые пациенты

Возможно, БОЛЬНЫЕ:
с серьезными сопутствующими хроническими заболеваними
старше 65 лет
получающим лечение препаратами, подавляющими иммунитет (азатиоприном,метотрексатом и др)
получающим химиотерапию.

Обсуждается вопрос назначения пробиотиков в этих группах.
Но! Изученные штаммы пробиотиков в метаанализах у этих больных показали противоречивые (чаще слабые) результаты. Больше данных по эффективности Saccharaomyces boulardii и Lactobacill GG. Американские коллегии предлагают назначение в группах высокого риска клостридиальной инфекции (тяжёлые/ стационарные больные) аж ванкомицина, тк больших надежд на пробиотики они не возлагают.

БОЛЬНЫМ НЕ ИЗ ГРУПП РИСКА ПРОБИОТИКИ ПРИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ НЕ ПОКАЗАНЫ!