Docs Talks

2022-10-28 10:09:24 И нужно понимать , что диспансеризация - это метод профилактики и выявления болезни , факторов риска. Если вас что-то беспокоит - вам на полноценный приём к врачу . За 10 мин ни гинеколог , ни терапевт не успеют провести полноценную консультацию. Открыть/Комментировать

2022-10-28 10:09:00 Нашла себе занятие на пару дней - решила пройти диспансеризацию.
Изначально пришла просто на ревакцинацию,но так как болела ковидом, врач предложила пройти дообследование.
Дальше тезисно:
•диспансеризация проводится несколько дней.
•набор исследований достаточный ,но порой избыточный - это зависит от ваших ответов на вопросы анкеты.
•в начале вы заполняете анкету, в которой отмечаете вес , возраст, как болели ковидом , вредные привычки, особенности питания. и уже на основании этих данных вам подбирается комплекс обследований.таким образом набор исследований у всех разный это хорошо
•в самом начале вам выдадут талоны с обозначенными датами и временем почти на все исследования, при этом вам предложат выбрать наиболее удобное для вас и это просто идеально
•завершает диспансеризацию осмотр терапевта , как и должно быть.

Из минусов :
•не на все исследования есть фиксированные по времени талоны , в итоге придётся постоять в живой очереди. Но таких исследований было только 1 у меня.
•люди. Да,люди которые очень любят приходить пораньше , часа на два пораньше ,от заявленного в талоне времени . И …организовывать очереди , принуждая остальных играть в эту старинную игру.
Ну тут главное не идти на поводу и «пройти» по своему времени, стараясь не поругаться пока будете проходить сквозь эту «очередь».

если ваш возраст до 39 лет ,то за вами закреплено право проходить такое обследование 1 раз в 3 года . И все дни должны быть оплачены работодателем.
После 40 лет - 1 раз в год.

В общем ,на удивление и идея и реализация - хорошая . Не идеальная ,но идеальной и не существует. Открыть/Комментировать

2022-10-24 12:14:44 Вспомнила хороший мнемоник про препараты от гипертонии при беременности. Делюсь.

*может быть назначено несколько препаратов одновременно ,это снизит вероятность побочных эффектов.
А то больно смотреть на 8 таблеток Допегита в день, который так любят у нас назначать. Открыть/Комментировать

2022-10-24 09:07:43 Пример заполненного чек-листа. Открыть/Комментировать

2022-10-24 09:05:24 На приём обратилась молодая женщина чуть младше 40 лет.
Беспокоят обильные и не очень регулярные менструации, есть установленный диагноз :эндометриоз. Несколько операций в анамнезе. И есть запрос на контрацепцию. А выбор способа контрацепции всегда за женщиной. Пациентка отдаёт предпочтение таблетированным формам (КОК) , тк ей удобен этот формат и она их уже принимала на протяжении нескольких лет, но около года назад по некоторым причинам отменила приём. Сейчас хочет возобновить.

Что хочется сказать- она молодец ! Не стала сама себе назначать таблетки по принципу «уже пила, можно же продолжить».

Моей первой мыслью , честно признаюсь, было : «Ну раз уже принимала ,значит нормально подходят, почему бы не назначить».
Тем более это был уже 6 час работы и я откровенно устала.
Но я взяла себя в руки и все же начала собирать анамнез и достала тонометр. Измеряю давление - а там 150/100.

-Препараты от давления принимаете ?
-Да, но только когда чувствую давление и не всю дозировку ,а половинку.
- Нужно всю и постоянно.

*высокое давление - это риски тромбозов , и приём КОК повышает риски тромбозов.

Ну ладно ,думаю, сейчас она начнёт правильно принимать препараты ,давление нормализуется и можно будет назначить. Продолжаю опрос :
-Вредные привычки есть?
-Ну да,курю ,но немного, меньше 10 сигарет в день. Почти бросила ,тк работа требует постоянного присутствия за компом , сижу по 10-12 часов в день.
- Это ещё два «НЕТ» для назначения КОК
(про себя : да что ж такое?!никогда бы не подумала что так сложно назначить КОК!)

*гиподинамия и курение - это ещё два фактора риска тромбозов.

И вроде бы можно было бы на этом закончить с обсуждением КОК ,но пациентка парировала : -ну до этого двое врачей назначали и все было тоже самое в образе жизни , и нормально все было.

Мысль: - а ведь она может быть права,может это я загоняюсь?

И тут я вспоминаю про чек-лист ,составленный по Критериям приемлемости применения методов контрацепции ВОЗ . Нахожу ,распечатываю и прошу проставить галочки

Уже читая ответы ,понимаю что совершенно забыла спросить пациентку про родственников! (Последний вопрос в анкете).
Оказывается у отца был инсульт в 43 года и есть проблемы с венами нижних конечностей. Собираю все мысли в кучу и заново по пунктам объясняю пациентке что КОК ,как метод контрацепции ей противопоказан , даже если она нормализует давление ,бросит курить и будет работать перед компом сидя на велотренажере. Слишком велики риски! А почему предыдущие врачи назначали - не могу сказать.

Предложила рассмотреть другие способы контрацепции с лечебным эффектом. Посмотрим что выберет, если конечно ещё придёт. Вдруг я показалась ей излишне несговорчивой и принципиальной .Я больше за другое переживаю - чтобы она не нашла сейчас «своего врача», который не побоится назначить желаемые таблетки ,а пациентка получит осложнения. Открыть/Комментировать

2022-10-24 08:32:45 Ода чек-листу.

Вот уже несколько лет как в наших российских клинических протоколах появились чек-листы к различным состояниям и операциям , не всем к сожалению. Но пользуются ими неохотно и чаще проверяющие, хотя созданы они в первую очередь для врачей и мед персонала.

Идея не новая, в учебниках для подготовки к американскому медицинскому экзамену можно встретить и мнемоники для запоминания последовательности опроса пациента. Опроса! Самого первого этапа,от которого зависит правильность диагноза и всего обследования и лечения . В общем всего процесса. И этому учат со студенческой скамьи , учат перепроверять себя, вколачивают в память стандарты и последовательности, алгоритмы.Поэтому и качество помощи другое.

Дальше расскажу про случай из практики Открыть/Комментировать

2022-10-20 12:57:46 А мандарины маме можно (с) докмед. Открыть/Комментировать

2022-10-20 12:57:04 Это шедевр.
Про материнство, отцовство и доказательную медицину.
От подруги :


Как я Рому с современными методиками знакомила.

Во вторник ближе к вечеру раскричалась у нас Анька (2месяца). Ну живот может, покричала час, вставили ей резиновую трубку в попу, не помогло, кричит. Прошел ещё час, кричит ребенок. Рома предлагает ещё раз вставить газоотводную трубку, я встала на защиту Анькиной жопы от вмешательств, говорю иди ты, Рома, читай в интернете про фиолетовый плач. возраст у нас подходит, симптомов нет, медицинской науке не известны причины возникновения, надо терпеть и таскать на руках по очереди. У Аньки уже и температура на фоне крика поднялась, дали лекарство, таскали пол ночи на руках. Что то затянулся наш фиолетовый плач, утром 38, вызвали педиатра, поставила диагноз отит. Рома сказал, что шлаб я в жопу со своей доказательной медициной, современными подходами и в частности фиолетовым плачем, что не может орать ребенок 4 часа просто так, на все должны быть причины. Теперь вот не знаю как выпросить у него мандарин для себя ) педиатр же сказал красное и оранжевое не есть, так что мандарины приходится подворовывать у Алисы. Открыть/Комментировать

2022-10-19 09:04:57 Прототип аналога препарата для пациентов со спинальной мышечной атрофией (СМА) "Золгенсма" разработан в Федеральном медико-биологическом агентстве (ФМБА) России, сообщил директор ФГБУ "Федеральный центр мозга и нейротехнологий" ФМБА России Всеволод Белоусов.

"Скажем так - у нас есть в виде прототипа, то есть у нас есть препарат, другое дело, что нужны сейчас определенные уже межведомственные договоренности относительно того, каким образом этот препарат запускать в клинические исследования. Это зависеть будет от того, как мы этот препарат позиционируем", - сказал он на заседании комитета Госдумы по науке и высшему образованию. Открыть/Комментировать

2022-10-19 09:04:57 Круть крутецкая! Новость действительно стоящая ,но почему то нигде не освещённая ! Открыть/Комментировать