На приём обратилась молодая женщина чуть младше 40 лет. Беспок | Docs Talks
На приём обратилась молодая женщина чуть младше 40 лет.
Беспокоят обильные и не очень регулярные менструации, есть установленный диагноз :эндометриоз. Несколько операций в анамнезе. И есть запрос на контрацепцию. А выбор способа контрацепции всегда за женщиной. Пациентка отдаёт предпочтение таблетированным формам (КОК) , тк ей удобен этот формат и она их уже принимала на протяжении нескольких лет, но около года назад по некоторым причинам отменила приём. Сейчас хочет возобновить.
Что хочется сказать- она молодец ! Не стала сама себе назначать таблетки по принципу «уже пила, можно же продолжить».
Моей первой мыслью , честно признаюсь, было : «Ну раз уже принимала ,значит нормально подходят, почему бы не назначить».
Тем более это был уже 6 час работы и я откровенно устала.
Но я взяла себя в руки и все же начала собирать анамнез и достала тонометр. Измеряю давление - а там 150/100.
-Препараты от давления принимаете ?
-Да, но только когда чувствую давление и не всю дозировку ,а половинку.
- Нужно всю и постоянно.
*высокое давление - это риски тромбозов , и приём КОК повышает риски тромбозов.
Ну ладно ,думаю, сейчас она начнёт правильно принимать препараты ,давление нормализуется и можно будет назначить. Продолжаю опрос :
-Вредные привычки есть?
-Ну да,курю ,но немного, меньше 10 сигарет в день. Почти бросила ,тк работа требует постоянного присутствия за компом , сижу по 10-12 часов в день.
- Это ещё два «НЕТ» для назначения КОК
(про себя : да что ж такое?!никогда бы не подумала что так сложно назначить КОК!)
*гиподинамия и курение - это ещё два фактора риска тромбозов.
И вроде бы можно было бы на этом закончить с обсуждением КОК ,но пациентка парировала : -ну до этого двое врачей назначали и все было тоже самое в образе жизни , и нормально все было.
Мысль: - а ведь она может быть права,может это я загоняюсь?
И тут я вспоминаю про чек-лист ,составленный по Критериям приемлемости применения методов контрацепции ВОЗ . Нахожу ,распечатываю и прошу проставить галочки
Уже читая ответы ,понимаю что совершенно забыла спросить пациентку про родственников! (Последний вопрос в анкете).
Оказывается у отца был инсульт в 43 года и есть проблемы с венами нижних конечностей. Собираю все мысли в кучу и заново по пунктам объясняю пациентке что КОК ,как метод контрацепции ей противопоказан , даже если она нормализует давление ,бросит курить и будет работать перед компом сидя на велотренажере. Слишком велики риски! А почему предыдущие врачи назначали - не могу сказать.
Предложила рассмотреть другие способы контрацепции с лечебным эффектом. Посмотрим что выберет, если конечно ещё придёт. Вдруг я показалась ей излишне несговорчивой и принципиальной .Я больше за другое переживаю - чтобы она не нашла сейчас «своего врача», который не побоится назначить желаемые таблетки ,а пациентка получит осложнения.
