2022-09-19 17:36:29
Итак ,
алгоритм подбора гипотензивной терапии:
1. Первый пазл Нам нужно определить , какой фактор гемодинамики «подогревает» повышение АД , а эти факторов только 3 :
-
повышенный СВ (это чаще у молодых пациентов , у пациентов до 50 лет с небольшим стажем АГ , при тиреотоксикозе) , таким пациентам предпочтение ББ, антагонисты кальция недигидропиридиновые)
-
повышенный объём ОЦК (это чаще всего пациенты ожирением , с отеками , пастозностью голеней) - диуретики
-
повышенное периферическое сопротивление (это пациенты «со стажем» АГ ) - ИАПФ/сартаны , антагонисты кальция , бета-блокаторы и все -все-все
2.
Второй пазл Надо выяснить , что требуется «защищать» , какие «органы -мишени» уже начали страдать .
-
кардиопротекция (ИАПФ, сартаны , ББ, антагонисты кальция )
-
церебропротекция (дигидропиридиновые антагонисты кальция)
-
нефропротекция (ИАПФ, сартаны , дигидропиридиновые БКК)
3.
Третий пазл Нашли пересечения 1 и 2 этапа , выбрали 2 группы (мы же помним про необходимость комбинации согласно клиническим рекомендациям)
А вот далее
смотрим профиль безопасности …Например , ББ помним , что нельзя при стенозирующем атеросклерозе н/к, антагонисты кальция нежелательно при ГЭРБ, так как вызывают расслабление пищеводного сфинктера и усиливают симптомы ГЭРБ ,
почти все диуретики повышают уровень мочевой кислоты и если он исходно повышен , то и зачем ?) и т д …
4.
Четвёртый пазл И вот только на четвёртом этапе рекомендую индивидуализировать - обратиться к таблицам из рекомендаций (АГ+ХБП/АГ+СД и т д ) , плюс противопоказания к конкретному препарату .
Например , если мы выбрали диуретики и сартаны на 1,2,3 этапе , то здесь уже понимаем , что если СКФ <30 , то верошпирон и индапамид не возьмём , возьмём петлевой торасемид , а из сартанов - телмисартан.
И этот пазл из 4х деталей складываем у себя в голове минуты за 3
2.0K viewsedited 14:36
К
