2022-09-28 20:05:47
События в Ижевске не дали мне морального права писать что-то в понедельник.
Поэтому с опозданием , но выполняю своё обещание.
Применение дигоксина:
при постоянной форме ФП в сочетании с ББ , когда на максимально переносимой дозе ББ не достигается целевая ЧСС
при постоянной форме ,
когда высокая ЧСС при ФП , а АД низкое
при синусовой тахикардии и декомпенсации ХСН
редко : с целью восстановления ритма амбулаторно при низком АД ( внутривенно)
ВАЖНО: Пациентам с ФП дигоксин следует назначать только в том случае, если симптомы не могут быть купированы другим способом.
Говоря о таблетированной форме можем назначать 0.25 мг по 1 таблетке или ½ таблетки 2 раза в день БЕЗ ПЕРЕРЫВОВ
Как проявляются побочные эффекты ? На ЭКГ:
корытообразное смещение сегмента RS-T ниже изолинии — переход в двухфазный (-+) или отрицательный асимметричный зубец Т, так как снижается калий внутри клетки .
укорочение интервала Q-T, так как увеличивается концентрация кальция внутри клетки
желудочковая экстрасистолия,
пароксизмальная желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия с АВ блокадой
синусовая брадикардия с АВ-блокадой I степени , II, III
Что с этим делать ? Если проявляется синусовой брадикардией, АВ блокадой 1-й степени, редкими желудочковыми или предсердными экстрасистолами, достаточно временно отменить дигоксин , проводить контроль ЭКГ.
В последующем необходим подбор адекватных дозировок дигоксина для предотвращения повторных эпизодов.
При выраженной синусовой брадикардии, брадиаритмии при ФП или АВ блокадой 2-й степени применение атропина нередко обеспечивает хороший эффект. При отсутствии эффекта от атропина, а также в случаях более тяжелой дисфункции синусового узла с АВ блокадой 3-й степени необходима установка ЭКС (временного или постоянного )
Развитие тяжелых жизнеопасных аритмий служит основанием для назначения специальных антидигоксиновых фрагментов антител.
988 viewsedited 17:05
К
