2022-06-24 16:30:42
Пост об эозинофилии. Для коллег
Эозинофилия - очередной синдромальный диагноз, от которого у любого педиатра дергается глаз. С одной стороны, детей с повышенными эозинофилами в общем анализе крови - очень много. Повод для визита к врачу “доктор, у моего ребенка эозинофилы повышены” вряд ли уступит по частоте поводу “доктор, у моего ребенка на шее лимфоузлы торчат”. Еженедельно на приеме у педиатра есть такие дети, и в большинстве случаев это случайная лабораторная находка, не имеющая клинического значения, и требующая, разве что, периодического контрольного анализа крови. Но есть заболевания (редкие, довольно опасные, и их немало), которые могут начинаться с эозинофилии, иногда даже изолированной бессимптомной эозинофилии, и любой адекватный врач будет опасаться пропустить их. Проблема в том, что вряд ли многие педиатры навскидку назовут больше двух причин повышения эозинофилов (аллергия и глисты), и уж совсем мало тех (и я в их число тоже не вхожу) кто умеет обоснованно и уверенно назначить выжидательную тактику или назначить план обследования - не по наитию, а со знанием темы.
Поэтому давайте разбираться вместе. Ключевые тезисы и картинки под постом (перевод мой или автоматический, не обессудьте), взяты отсюда:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6130221/
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-unexplained-eosinophilia
https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=approach-to-the-patient-with-unexplained-eosinophilia#H228074
* Не смотрим на проценты эозинофилов, всегда пересчитываем в абсолютные цифры (простая пропорция, количество лейкоцитов WBC это 100%, из них эозинофилов столько-то процентов, значит столько-то в абсолютных цифрах в литре крови; чтобы перевести в микролитры умножим на 1000). Эозинофилия это когда абсолютное количество эозинофилов (АКЭ) ≥500 эозинофилов/мкл. Легкая эозинофилия 500-1500 кл/мкл. Умеренная эознофилия 1500–5000 кл/мкл. Тяжелая эозинофилия АКЭ >5000 клеток/мкл). Термином гиперэозинофилия называют ситуацию, когда АКЭ ≥1500 кл/мкл, и этот показатель сохраняется в двух анализах крови, взятых с интервалом более 1 месяца. Гиперэозинофилия, а также даже однократное повышение уровня эозинофилов более 5000/мкл - требуют активного поиска симптомов поражения внутренних органов чрезмерным скоплением эозинофилов в них, и активного наблюдения. Уровень более 20 000/мкл - требует госпитализации в гематологический стационар даже совершенно бессимптомного, внешне здорового ребенка. Уровень выше 100 000/мкл почти наверняка указывает на миелопролиферативное новообразование.
* Абсолютное количество эозинофилов (AКЭ) не строго коррелирует со степенью поражения органов. Только по одному АКЭ невозможно определить точную причину, хотя можно несколько сузить поиск. Например, выраженная эозинофилия (≥20 000/мкл) может наблюдаться при реакциях гиперчувствительности к лекарственным средствам или миелоидных новообразованиях, но вряд ли связана с астмой, аллергическим ринитом или атопическим дерматитом.
* Требует ли пациент срочного обследования на опасные причины эозинофилии, определяется по результатам осмотра и уровню АКЭ. При АКЭ более 50 000 и/или гемодинамической нестабильностью, тяжелым нарушением дыхания, делирием, комой, другими опасными для жизни состояниями, резкой динамикой роста АКЭ, или тревожными данными в мазке крови (например, лейкемическими бластами) - показана срочная госпитализация.
* При уровне более 20 000/мкл показана, как минимум, амбулаторная консультация гематолога и аллерголога. При наличии симптомов поражения органов и умеренном повышении АКЭ (1500 - 20 000) срочность и место обследования определяется клиницистом.
533 views13:30
Д
