Клинический психоанализ

2023-05-17 09:49:20 Автоматический и сигнальный страх

На более позднем этапе своих размышлений Фрейд дифференцировал два основных типа страха. Более примитивный, первичный страх относится к травматическому опыту полного уничтожения, который может привести к гибели субъекта, в результате чего появляется большая напряженность.

Лапланш и Поталис описывают автоматический или первичный
страх следующим образом: «Реакция субъекта каждый раз, когда он оказывается в травматической ситуации, то есть каждый раз, когда он ощущает приток возбуждения, будь то внешнего или внутреннего происхождения, с которым он не в состоянии справиться».

Этот так называемый автоматический страх защищен возникающим позднее сигнальным страхом, который служит предупреждением о потенциальной возможности появления автоматического страха, т.е. боязни гибели.

В последней работе Фрейд пишет: «сигнальный страх не является непосредственной конфликтной инстинктивной напряжённостью, но есть сигнал ожидаемой инстинктивной напряженности, возникающей в Эго».

Итак, классическое психоаналитическое представление таково: страх - это сигнал или предупреждение о том, что нечто действительно ужасное вот-вот случится, поэтому вам необходимо как можно скорее что-либо предпринять, чтобы физически или психически выжить.

Это можно сравнить с мощной грозой в сознании индивида. Фрейд полагал, что нечто подобное связано с всеохватывающим опытом появления индивида на свет.

Сигнальная функция страха, таким образом, рассматривается как центральная, биологически приспособленная для предупреждения организма об опасности или угрозе его равновесию.

Страх чувствуется как нарастание физической или психической напряженности, а сигналы, которые организм получает таким путем, дают ему возможность предпринять защитные действия против воспринятой опасности.

Окончание следует... Открыть/Комментировать

2023-05-16 15:30:25 Фрейд пишет здесь: «Страшные сновидения часто имеют содержание, совершенно свободное от искажения, так сказать избежавшие цензуры. Страшное сновидение часто является неприкрытым исполнением желания, естественно не приятного, а отвергаемого желания. Вместо цензуры появляется страх. Если о детском сновидении можно сказать, что оно является исполнением дозволенного желания, об обыкновенном искаженном сновидении — что оно замаскированное исполнение вытесненного желания, то для страшного сновидения подходит только формула, что оно представляет собой неприкрытое исполнение вытесненного желания.

Страх является признаком того, что вытесненное желание оказалось сильнее цензуры, что, несмотря на нее, оно все-таки пробилось к исполнению или было готово пробиться».

Фрейд считает, что мы мучительно воспринимаем бессознательное желание, реализованное во сне, только потому, что наше Я находится на стороне цензуры, и мы даем ему отпор вплоть до пробуждения. «Появляющийся при этом в сновидении страх,— пишет далее Фрейд, — есть страх перед силой этих обычно сдерживаемых желаний».

То, что страшные и неприятные сновидения не подчиняются, казалось бы, принципу удовольствия, Фрейд объясняет еще и тем, что в структуру сновидения вместе со страхом вмешивается наказующая инстанция нашей психики, которой приятно доставлять нам страдания за недозволительные с ее (инстанции) точки зрения желания.

Итак, страшное сновидение — неприкрытое исполнение ранее вытесненного желания. Вернее было бы сказать, что страх и есть то самое прикрытие, которое защищает нас от собственных желаний во сне. Уберем страх — и мы увидим наше самое глубокое, самое сокровенное желание в чистом виде. Для того чтобы понять «обыкновенное искаженное сновидение», о котором пишет Фрейд, нужны ассоциации, нужно овладеть искусством толкования, нужно время, но даже в этом случае врач никогда не может быть полностью уверен в том, что он правильно интерпретировал материал сновидения.

Для того же, чтобы понять страшное сновидение, искусства толкования не нужно: оно, как пишет сам Фрейд, «представляет собой неприкрытое исполнение вытесненного желания». Более того — знание того, что прикрывает собой страх, позволяет нам черпать информацию не только из ночных страшных сновидений, но и из многочисленных дневных страхов, каждый из которых также прикрывает собой вытесненное и неосознаваемое желание.

Вагин Ю.Р. Страх. Тифоаналитический подход.

#страх
#желание Открыть/Комментировать

2023-05-16 13:08:46 ...Задолго до написания «По ту сторону принципа удовольствия» у Фрейда возникла потребность «найти объяснение тому, что есть много мучительных и, в частности, страшных сновидений».

Для объяснения этого он выдвигает несколько предположений. Первое является несомненной данью его убежденности в охранительной функции сновидений — в том, что они являются устранением нарушающих сон психических раздражителей путем галлюцинаторного удовлетворения.

В соответствии с этим страшные сновидения есть следствие недостаточной успешности этой функции. Охранительная функция сновидения не справилась с поставленной задачей, и часть «мучительного аффекта мыслей» осталась в сновидении.

Но при этом, полагает Фрейд, первичная реальность была, очевидно, еще кошмарнее, чем сновидение, которое, как могло, пыталось ее улучшить, но не добилось полностью своей цели.

Здесь можно, конечно, возразить: клинический опыт учит нас, что нет такой ужасной и беспросветной реальности, которую человеческий мозг не мог бы полностью отрицать и вытеснять, причем не только во сне, но и наяву. Однако Фрейд и сам не слишком серьезно относится к своему первому предположению, поскольку считает другое «более важным и глубоким».

Оно заключается в том, что исполнение желания во сне должно было бы, конечно, доставлять удовольствие, но, спрашивается: кому? Тому, кто имеет желание? Но как относится иногда к своим желаниям тот, кто видит сон? Не он ли подвергает их цензуре, всячески вытесняет и подавляет?

Нужно ли удивляться тогда, что исполнение подобного вытесненного и подавленного желания в сновидении будет сопровождаться неприятными аффектами, и в том числе страхом.

Окончание следует... Открыть/Комментировать

2023-05-16 09:20:52 [Психоаналитик] Андре Грин говорит о том, что для современных пациентов и для описания современных психических функционирований главным мифом можно принимать не миф про Эдипа, как у Фрейда, а делать главным героем современного психоанализа Гамлета.

Прочтите описанное А. Грином в книге «Гамлет и Гамлет» видение Гамлетом женщины, женского образа. У женщины нет шанса быть хорошей для Гамлета.

Она в любом случае будет обесценена, отвергнута.

Цитирую далее (перевод мой, так как книга не переведена):

«Парадоксом для Гамлета будет то, что сдержанность, которую покажет ему Офелия, будет восприниматься им как предательство, гораздо большее, чем желание сохранить свою добродетель. Итак, чтобы ни делала женщина, она может только показать свою хрупкость.

Если она следует голосу чувственности, ее неспособность сдерживать себя свидетельствует о ее звериной природе, если она резервирует себя для морально одобренного союза, она уступает отцовскому авторитету и отрицает свой объект любви. Но что бы он ни делал, Гамлет встречает на своем пути отца, который не дает ему добраться до объекта его желания. Вдова Гертруда на свободе недолго, ее перехватывает Клавдий; Дева Офелия, показавшаяся чувствительной к привязанности Гамлета, возвращается под иго Полония. Но в конце концов Гертруда и Офелия - выражения одной и той же женственности.

Гертруда переходит от одного короля к другому, не беспокоясь о различиях, Офелия переходит от любви к холодности, что в глазах Гамлета может быть понято только как отражение ее кокетства, искусства притворства, присущего актерам.

Сдержанность, которая отражает реальность чувств Офелии - как ее воспринимать Гамлету? Либо привязанность, которую она явно показывала ранее, была ложной, либо та же самая привязанность была истинной, и тогда ее новая холодность - всего лишь одна хитрость. В обоих случаях женщина, как и актер, предлагает только лицо подобия».

Текст со страницы Luda Nuova

#психоанализ Открыть/Комментировать

2023-05-15 18:17:56 Исследование одной строкой.

Личностные расстройства оказались не такими уж и стабильным, люди со временем "перерастают" свои характерологические особенности за исключением антисоциальных, обсессивно-компульсивных и шизоидных черт.

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0272735823000429

#исследование Открыть/Комментировать

2023-05-15 08:32:43 ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Как определить, что данное направление психотерапии представляет собой нечто сомнительное, связанное с лженаукой и хайпом https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9112

2. Про панику и богов https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9114

3. ВИЧ и депрессия https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9115

4. Что такое психотерапия https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9118

5. Завершение сеанса https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9121

6. Когнитивная модель депрессии https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9122

7. Эндокринные и метаболические нарушения при лечении нейролептиками https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9123

Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).

Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно). Открыть/Комментировать

2023-05-14 17:19:48 Позитивный нарцисс бережно создает мир, подходящий для гармоничного существования.

Он озабочен тем, чтобы жить в безопасном мире, в стороне от процессов, которые угрожали бы его чувству хорошего.

Он не хочет глубоких отношений с другими, поскольку это всегда предполагает столкновение с негативом, поэтому он культивирует то, что можно назвать скорее компанейскими знакомствами, нежели близкой дружбой.

В отличие от негативного нарцисса позитивный нарцисс способен принять инаковость. Это может стать успешной стратегией на всю жизнь, а друзья могут так никогда и не заметить, что такая кажущаяся инклюзивность фальшива, что цель такой щедрости состоит в том, чтобы соответствовать образу себя.

Глубокая дружба включает форму взаимности, которую позитивный нарцисс не способен реализовать, но его прекрасно устраивает иметь знакомых, которых он мог бы видеть время от времени. Действительно, чем меньше о нем знают, тем легче его идеализировать. Он слишком хорошо знаком с изречением: "Чем ближе знаешь, тем меньше почитаешь", - и принимает его близко к сердцу.

Кристофер Боллас. Три характера: нарциссический, пограничный, маниакально-депрессивный. М.: Когито-Центр, 2023.

#нарциссизм Открыть/Комментировать

2023-05-14 09:57:35 Зеркало — по­зиция аналитика [это идея / метафора впервые была выдвинута З. Фрейдом] в отношении пациента — не должно быть холодным и очень от­даленным.

Пара аналитик-пациент некоторым образом напоминает конфликт Персея и Медузы. Персей смог избежать превращения в камень от ужасного вида Медузы потому, что не смотрел на нее прямо, а только на ее отражение в своем щите, который и был зеркалом. Смотря как бы на ее психическую репрезентацию, он смог победить.

В этом открывается важнейший смысл психоаналитической метафоры зеркала для позиции аналитика — принятие во внимание мира репрезентаций.

Текст: Жибо, Ален. Психоанализ во Франции, или как познать жизнь с неопределенностью

#психоанализ Открыть/Комментировать

2023-05-13 13:43:51 Чтобы вовремя заметить развитие метаболического синдрома, нужно регулярно отслеживать указанные выше показатели. Желательно делать это с частотой 1 раз в 6 месяцев, а если есть хотя бы один из указанных признаков, то и чаще.
Главным путем снижения вероятности развития МС является адаптация образа жизни, то есть повышение двигательной активности, изменение пищевых привычек на более здоровые, когда потребляется меньше “быстрых” углеводов, больше растительной грубоволокнистой пищи. Крайне желательно отказаться или хотя бы снизить употребление табака и алкоголя, так как оба этих психоактивных вещества, с одной стороны, снижают эффективность антипсихотиков, с другой - создают и усиливают риски для здоровья.

Если метаболический синдром уже развился, то:
1. Первая линия - все так же смена поведения на то, что описано выше;
2. Если течение расстройства позволяет, смена антипсихотика на тот, что с меньшей вероятностью вызывает МС;
3. Снижение дозы назначенного антипсихотика и добавление Арипипразола;
4. В зависимости от конкретных проявлений метаболического синдрома можно добавлять Метформин, статины и препараты для контроля артериального давления.

Еще раз хочу подчеркнуть, что относительно высокая вероятность развития указанных нежелательных эффектов приема антипсихотиков не является поводом отказаться от приема лечения, но важно помнить о них, стараться предупредить, а если развились, то корректировать.

Текст со страницы Уладзіміра Пікірэня

#лекарства
#психиатрия Открыть/Комментировать

2023-05-13 12:51:14 Метаболический синдром.
Антипсихотики сейчас применяют не только при расстройствах шизофренического спектра. Было проведено множество исследований, и различные регуляторы одобрили их использование в лечении таких расстройств, как БАР, РДР и ряде других состояний. Однако, выявилось, что прием антипсихотиков очень часто вызывает метаболический синдром (МС). Он проявляется в следующем:

а) быстрый и выраженный набор веса;
б) инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа;
в) дислипидемия (нарушение соотношения липидов в крови, которое со временем приводит к атеросклерозу) и как результат -
г) повышение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий - риск смертности от них, по некоторым данным, возрастает до 1,5-2 раз по сравнению с теми, кто АП не принимает.

Набор веса чаще всего вызывают: Оланзапин, Хлорпромазин, Кветиапин, Клозапин, Палиперидон, Рисперидон. Инсулинорезистентность и СД 2 типа чаще всего возникает в ответ на прием Клозапина, Оланзапина, Галоперидола, Арипипразола, Рисперидона, Хлорпромазина. Перечисленные выше препараты связаны и с другими проявлениями метаболического синдрома, в виде дислипидемии. Наименьший риск у Карипразина, Брекспипразола, Луматеперона.
Хочу отметить, что метаболический синдром и повышение сердечно-сосудистых рисков может появляться уже даже от малых доз антипсихотиков, которые нередко принимают со снотворной целью или для снижения тревоги.

В соответствии с рекомендациями Международной Федерации Диабета, наличие метаболического синдрома констатируется, если есть центральное ожирение (у мужчин окружность живота более 102 см, у женщин - более 88 см) и 2 или больше следующих признаков:
1) триглицериды > 150 мг/дл;
2) уровень ЛПВП < 40 мг/дл у мужчин, < 50 мг/дл у женщин;
3) повышенное АД (выше 130/85 мм.рт.ст.);
4) уровень глюкозы натощак > 100 мг/дл).

Окончание следует... Открыть/Комментировать