Без паники

2022-05-30 13:11:44 Live stream started Открыть/Комментировать

2022-05-30 13:10:58 Live stream scheduled for Jun 2 at 06:45 Открыть/Комментировать

2022-05-30 13:09:59 Давайте поговорим о домашней аптечке?

2 июня в 9.45-10.00 (как дочь уложу спать) здесь онлайн расскажу и покажу:
какие лекарства лежат у меня дома
что из них я беру в поездки с детьми.

Устроим интерактив - можно будет задавать вопросы по теме в прямом эфире ;)
До встречи! Открыть/Комментировать

2022-05-26 10:16:21 Три кита в лечении запоров:
питание.
Если в рационе только мучное и сладости - хорошего стула не жди.
Некрахмалистые овощи (картошку ограничиваем), фрукты и сухофрукты, цельные злаки, бобовые, кисломолочные продукты, смузи - вот тот набор, что позволяет сделать стул более мягким. Волшебно работают киви, ананасы, папайя (эх, Мексика!), манго. Пробуйте.

слабительные.
Если запор уже есть (критерии диагноза напомню в самом конце), то нужны лекарства. У детей выбор как правило ограничен так называемыми осмотическими слабительными - препаратами макрогола и лактулозы. Все, что они делают, - притягивают на себя воду (помните, в школе про осмос рассказывали?). Каловые массы разжижаются этой водой и становятся более мягкими. Препараты никуда не всасываются, очень и очень безопасны.

Фокус в том, что прием препаратов нужен ДЛИТЕЛЬНЫЙ. НЕПРАВИЛЬНО попить слабительные до улучшения и сразу бросить - возврат к запору практически 100% гарантирован.
Минимальная длительность приема слабительных - 3 месяца (а чаще 6-9 месяцев). Ведь нам нужно напомнить кишечнику, как правильно работать, а иногда и вернуть перерастянутую кишку к прежнему размеру. А для этого нужен долгий период мягкого безболезненного стула.

Нет, столько долгий прием слабительных - это не вредно. Некоторым пациентам приходится получать слабительные годами (обычно речь не про обыкновенный запор, а про состояния после операции или врожденные аномалии развития), и это лучше, чем иметь болезненный и тугой стул. Лучше хорошо какать со слабительными, чем плохо какать без них.

По окончанию курса лечения доза слабительного должна снижаться постепенно. При возникновении повторных симптомов запора стоит вернуться обратно на работающую дозировку и согласовать дальнейшую тактику с врачом.

положительное подкрепление дефекации.
В процессе “покакать” для ребенка кроется много психологических моментов. Неспроста запоры часто возникают в периоды приучения к горшку или с началом посещения детского сада/школы. Не ругайте ребенка за то, что он долго сидит в туалете или что у него не получается покакать. Хвалите за успешные попытки. Иногда может потребоваться помощь психолога.

Признаки запора:
Менее трех дефекаций в неделю
Натуживание
Фрагментарный или тугой стул
Ощущение «заблокированности» ануса
Ощущение неполного опорожнения кишечника
Необходимость помогать руками для эвакуации кала Открыть/Комментировать

2022-05-19 16:55:46 Открыть/Комментировать

2022-05-19 16:55:25 Про Желчегонные

Регулярно встречаю рекомендации подобных препаратов у детей.

В то время как аллохол почти забыт (в моем детстве он был в аптечке практически у всех и употреблялся при любой боли в животе), на арену вышли препараты урсодезоксихолевой кислоты, торговые наименования называть не стану, они легко находятся в интернете.


Безусловно, препараты прекрасные, когда они нужны, например, при желчекаменной болезни.
Шутка ли - растворить камни в желчном пузыре и позволить человеку избежать операции, чудо, да и только!

Но вот лечить этими лекарствами запоры… Откуда это повелось – мне трудно сказать. Что я знаю точно: ни одно руководство по лечению функциональных запоров (а именно такие запоры встречаются в подавляющем большинстве случаев) не содержит рекомендацию назначать желчегонные.

Листаем слайды, смотрим показания для этих препаратов – холестаз, в т.ч. при муковисцидозе, длительном парентеральном питании, врожденных аномалиях.

Смотрим, как распознать холестаз – практически всегда повышается уровень билирубина и желчных кислот, активность щелочной фосфатазы и ГГТП. Так что назначение урсодезоксихолевой кислоты при нормальной биохимии крови – повод получить второе мнение.
Напомню, что перегиб желчного пузыря на УЗИ не говорит о том, что есть застой желчи и требуется лечение.

Открываем побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты и видим (помимо всякого прочего) – послабление стула. Выбирать для лечения запоров препарат, который помогает в результате побочного эффекта… несколько странно, не находите?

Для лечения запоров существуют очень безопасные лекарства. Если нужно – расскажу об этом подробнее.
В комментариях можно задать вопросы про болезни живота. Открыть/Комментировать

2022-05-14 09:47:59 Хочу сегодня написать новый текст про пирамиду диагностики. Чтобы было понятно, как вообще врач-аллерголог действует при выборе анализов для обследования.

Но прежде чем говорить о ней, пару слов о бессимптомной сенсибилизации. Что это за зверь?

Бессимптомная сенсибилизация, или почему не стоит обследоваться на аллергены самостоятельно.

Когда мы проводим анализ крови "на аллергены", на самом деле мы ищем специфические IgE - антитела, направленные против подозреваемого аллергена.

Оказывается, они могут присутствовать в организме и не вызывать симптомов аллергии.

Вы же замечали это, правда? Анализ выявил массу специфических IgE, но на половину из этих "аллергенов" (а то и на все) реакции у обследуемого человека нет и не было.

Что это? Скрытая аллергия? Недостоверный анализ?

Чаще всего мы имеем дело с бессимптомной сенсибилизацией: наличием специфических IgE, которые не вызывают симптомов аллергии.

Откуда они берутся?

- Они могут образовываться при атопическом дерматите из-за повышенной проницаемости кожи и склонности иммунной системы вырабатывать IgE при проникновении еды в проницаемый кожный покров
- Они могут быть частью иммунного ответа на чужака, но не вызывать симптомов, так как блокируются другими участниками иммунного ответа (например, антителами IgG4)

Значит ли это, что анализы бесполезны?

Нет, это значит, что обследоваться нужно после консультации с врачом, чтобы анализ был направлен на "подозреваемых", а не на все подряд.

Еще одна опасность, которая подстерегает на пути избыточного обследования - необоснованная диета.
И дело не только в том, что она не нужна.

Например, специфические IgE обнаружены к помидору, употребление которого не вызывает симптомов. При поступлении помидора в кишечник образуются регуляторные лимфоциты, которые и обеспечивают толерантность к нему - отсутствие аллергии при его употреблении.

Однако, если мы, опираясь на анализ, исключим его из рациона, регуляторных лимфоцитов не будет, и риск аллергической реакции при его повторном введении возрастает

Поэтому не спешите сдавать анализы «на всё», слишком высок риск сделать неверные выводы и навредить Открыть/Комментировать

2022-05-14 09:47:58 Спасибо Ольге Жоголевой за понятные объяснения.
Пожалуйста, не сдавайте анализы на те продукты, на которые вы ТОЧНО никак не реагируете Открыть/Комментировать

2022-05-12 16:00:40 я уже говорила, что в телеграме - мои любимчики, поэтому вам первым покажу новый пост, вот он https://zen.yandex.ru/media/bezpaniki/chto-takoe-pikfloumetriia-627d023328b800467dca0abf Открыть/Комментировать

2022-05-04 20:29:54 https://zen.yandex.ru/media/bezpaniki/melatonin-drug-ili-vrag-626d016f51e59047a2608e9b Открыть/Комментировать