a_chtung_2

2022-08-28 14:26:42 Таким образом, принимая во внимание ещё одну рандомизированную работу (https://t.me/a_chtung_2/6590), я бы сделал предположение о том, что у пациентов на ИВЛ допустимо применение дозы дексаметазона до 12 мг/сут.

Ссылка: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/10600280221094571 Открыть/Комментировать

2022-08-28 14:26:24 Открыть/Комментировать

2022-08-28 14:26:14 Если анализировать не принимавших тоцилизумаб пациентов отдельно, то из приведённой выше диаграммы видно, что 28-дневная летальность статистически значимо выше в группе низкодозных стероидов, а приём тоцилизумаба её нивелирует.

Таким образом, следует признать, что повышение дозы стероидов у тяжёлых пациентов может быть оправдано. Осталось только узнать её верхнюю границу. Пока, на мой взгляд, она составляет 12 мг/сут.

Ещё один интересный момент данного исследования заключается в анализе нежелательных явлений, которые могут быть связаны с иммуносупрессией, а именно: частоте бактериальных и грибковых инфекций. В группе высокодозных стероидов частота обнаружения бактерий в аспирате из трахеи была выше, но, судя по всему, на частоте септического поражения и необходимости использования антибиотиков и противогрибковых средств это никак не сказывалось. Открыть/Комментировать

2022-08-28 14:25:17 Открыть/Комментировать

2022-08-28 14:24:54 Остальные лабораторные показатели (ферритин, D-димеры, ЛДГ, лимфоциты) значимо между группами не отличались.

Но фишка этой работы заключается в отдельном анализе пациентов, получивших и не получивших тоцилизумаб, так как к моменту публикации статьи стало ясно, что в комбинации со стероидами его приём значимо влияет на летальность (https://t.me/a_chtung_2/5000): Открыть/Комментировать

2022-08-28 14:24:33 Открыть/Комментировать

2022-08-28 14:24:25 Если оценивать всех пациентов на круг, то исходы в двух группах были равнозначны.

Первичная конечная точка достигнута не была: доля выписанных живыми в обеих группах была одинакова. Пациенты в группе низкодозных стероидов находились на лечении несколько дольше, однако их госпитальная летальность к 28 дню была несколько выше. И в первом, и во втором случаях можно говорить о тенденции, но не о значимых статистических отличиях.

Пожалуй, заметное отличие было в поведении лишь 1 биомаркера воспаления - С-реактивного белка, скорость снижения которого в группе высокодозных стероидов была выше: Открыть/Комментировать

2022-08-28 14:23:50 Открыть/Комментировать

2022-08-28 14:23:41 Да, в группе низкодозных стероидов тоцилизумаб применялся существенно чаще (может, именно потому и чаще?), но из работы следует, что этот параметр анализировался отдельно, поэтому вносимое им возмущение было оценено адекватно.

Смотрим исходы. Открыть/Комментировать

2022-08-28 14:23:17 Открыть/Комментировать