2022-05-08 18:24:40
Дорогие родители! (а также педиатры и медсестры)
Сегодня хочу напомнить вам о тех ситуациях, когда ребенка могут направить к фтизиатру (и без справки от него не допустить до присутствия в детских учреждениях)
Опираемся на документы: СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", приказ от 21 марта 2003 года N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации"
(с изменениями на 5 июня 2017 года) и Клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях", РОФ, 2017.
Итак, ребенка могут направить к фтизиатру:
при контакте с больным туберкулезом
при наличии жалоб, подозрительных на туберкулез
по результатам скрининга (проба Манту, Диаскинтест), которые проводятся ежегодно в детсадах, школах и поликлиниках.
Направление в ПТД выписывает врач (медсестра) и в случае нарушений можно запросить обоснование для такого направления.
При проведении пробы Манту не существует как таковых возрастных норм. Все зависит преимущественно от сравнения результата пробы с предыдущим годом, ну и от самого размера тоже.
Важно оценивать именно папулу - возвышение над кожей (см рисунок), и измерять её строго на 3й день после выполнения пробы.
Направляем к фтизиатру, если реакция на пробу Манту:
-впервые положительная реакция на пробу Манту, не связанная с вакциной БЦЖ (как понять: пробы после БЦЖ положительные, угасают до отрицательных, новая положительная проба - нужно обследовать!)
-повторная положительная реакция с папулой 12 мм и более (это пункт в старом СанПине и КР был немного другим, отслеживалось нарастание "по годам"/"в течение 4 лет")
-увеличение пробы на 6 мм и более по сравнению с предыдущей (при этом имеется ввиду прошлогодняя проба, если был пропуск, то направить могут почти при любом размере, предполагая вираж)
-увеличение менее чем на 6 мм с размером 12 мм и более (как будто бы этот пункт повторяет пункт 2?)
-с гиперреакцией 17 мм и более
-с лимфангитом и везикулонекротическими реакциями
Отдельно не регламентировано, но дети в первый год жизни могут направляться к фтизиатру - логично, только при наличии последних двух пунктов, т.к. сравнивать с предыдущими пробами не приходится.
Если у привитого ребенка в 2-3 года проба дает вираж, на усмотрение врача-педиатра можно отнести ее к поствакцинальной аллергии (положительный результат из-за БЦЖ). Таких детей можно не направлять к фтизиатру, а провести тщательный осмотр, и назначив повторную пробу через 3 месяца. Признаком поствакцинальной аллергии при пробе Манту может быть плоская, бледная папула, слабо положительная реакция (5-9 мм)
К фтизиатру также направляют, если Диаскинтест:
-сомнительный (просто покраснение)
-положительный (папула более 5 мм)
-гиперергический (папула более 15 мм), лимфангит или везикулонекротические реакции
Сложности возникают, вопреки распространенному мнению, именно с диаскинтестом, так как покраснение кожи модет быть связано не только с инфицированием, но и с "чувствительной" кожей, склонной к аллергическим реакциям и атопии.
При этом сомнительные реакции на пробу Манту поводом для дообследования не являются, а вот на Диаскинтест - являются.
Бывают также трудности и в трактовке везикулонекротической реакции. Например, гиперергия и отслоение кожи может быть при непереносимости препарата Диаскинтест (опасность в том, что при повторении проб аллергические реакции могут приобрести общий характер вплоть до бронхоспазма и крапивницы). В то же время при заболевании туберкулезом реакция также может быть бурной - с образованием пузырей, болью в руке, лихорадкой, недомоганием.
Только фтизиатр дает в случае непереносимости медицинский отвод от кожных проб и "добро" на замену - IGRA-тестами, после исключения туберкулеза.
СИНЯКИ при пробе Манту и Диаскинтесте не являются показанием к посещению фтизиатра.
#старинакох_манту
272 views15:24
О
