О прививках и вакцинации

2022-05-12 21:56:42 Проба (реакция) Пирке - накожная, а проба Манту - внутрикожная. При п.Пирке каплю туберкулина наносят на кожу предплечья после предварительного её надреза. Результат учитывают через 2—3 сут, ориентируясь на величину припухлости на месте надреза. Сразу после введения намокание может привести к уменьшению количества туберкулина в коже, а в более поздние сроки - просто раздражать края царапины и вызывать дополнительное воспаление (особенно если она не из крана, а из пруда).
Отсюда рекомендация - НЕ МОЧИ ПИРКЕ!
К п.Манту это отношения не имеет, так как кожу в этом случае, к счастью, не режут, а делают укол.
Но один из самых стойких мифов педиатрии живёт и процветает по сей день. Открыть/Комментировать

2022-05-12 20:33:42 12 мая – 148 лет со дня рождения Клеменса Петера фон Пирке, австрийского педиатра и иммунолога.
В 1906 году он заметил, что у пациентов, которым ранее вводили лошадиную сыворотку или вакцину против оспы, реакция на вторую инъекцию была более быстрой и тяжелой.
Он ввёл понятие «аллергия», чтобы описать эту реакцию гиперчувствительности.
Вскоре после этого наблюдение за оспой привело Пирке к пониманию того, что туберкулин, выделенный Робертом Кохом из микобактерий туберкулеза, может вызывать аналогичную реакцию.
Шарль Манту расширил идеи Пирке, и в 1907 году проба Манту, при которой туберкулин вводится под кожу, почти на сто лет стала основным диагностическим тестом на туберкулез. Открыть/Комментировать

2022-05-12 20:19:42 В Китае во время коронавирусных ограничений рабочих заперли на карантин прямо на заводе Apple и заставили работать сверхурочно.

Целый месяц они там пахали не покладая рук - итогом стала попытка побега сотен работников, которую жестко пресекли китайские санитарные власти Открыть/Комментировать

2022-05-12 19:39:06 Начальник войск радиационной, химической и биологической защиты (РХБЗ) Вооруженных сил России Игорь Кириллов заявил, что компании Pfizer, Moderna, Merck&Co, Gilead испытывали на Украине медицинские препараты в обход международных норм безопасности, что позволяло им сокращать затраты на реализацию исследовательских программ и получать значительные конкурентные преимущества. То есть, Украина стала полигоном западных стран для создания компонентов биологического оружия, тестирования новых образцов фармпрепаратов. Покрывали эту деятельность, по словам Кириллова, украинские государственные структуры:

"Наряду с американскими фармацевтическими компаниями и подрядчиками Пентагона в военно-биологическую деятельность вовлечены украинские госструктуры, основными задачами которых являются сокрытие незаконной деятельности, проведение полевых и клинических испытаний и предоставление необходимого биоматериала". Открыть/Комментировать

2022-05-11 18:47:10 Не все готовы понять и принять "драконовские" ограничительные меры Китая в борьбе с распространением Covid-19.

Наши квадратные метры личного пространства просто не позволяют осознать, что такое пандемия коронавируса в условиях Китая.

Принимая во внимание население Китая и его плотность, учёные спрогнозировали возможное цунами в 1,6 млн смертей от коронавируса, если бы своевременные меры не были приняты. Даже с учётом "лёгкости" Омикрона. Ни одна медицинская система с этим не справится. Открыть/Комментировать

2022-05-10 20:00:57 АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРИ КОЖНЫХ ПРОБАХ. Важно!

Мы не развлекаемся с АГ в случае, если пробы Манту протекают мучительно для ребенка, с сильным болевым синдромом, отеком - не только области предплечья но и всей руки, выраженными общими реакциями в виде недомогания и лихорадки. Здесь отвод (или, как правило, отказ родителей). Тяжелые реакции в виде отека Квинке, анафилаксии, крапивницы, отслойки кожи - также отвод навсегда.

Такие варианты как везикулы (пузырьки) и некроз (отмирание ткани в месте введения черного цвета) гораздо чаще обусловлены именно туберкулезом, а не генетической непереносимостью. 

В федеральных рекомендациях российского общества фтизиатров по латентной туберкулезной инфекции 2016 года прописана схема АГ 5 дней до пробы и 3 дня после для детей, склонных к аллергии. Та же рекомендация и в инструкции к "Диаскинтест".

Лучше использовать те препараты, которые ранее были эффективны у ребенка по поводу любой другой аллергии. 

Всегда применяем препараты внутрь, местно мазать кожу крайне нежелательно, если вы, конечно, хотите получить результат. 


P.s. знаете, с чем связана рекомендация не кушать цитрусы, клубнику и шоколад в период постановки пробы Манту?  

С тем, чтобы при "большой манту" родители не говорили "да это не туб, это он клубники наелся".

На самом деле ограничивать стоит только те продукты, на которые у ребёнка реально есть аллергия.
#старинакох_манту Открыть/Комментировать

2022-05-10 20:00:57 АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРИ КОЖНЫХ ПРОБАХ. Можно? Нужно?

Мнения по этому вопросу полярны. В одной крайности мамочки, которые дают антигистаминные (АГ) перед Манту здоровому ребёнку,  потому что боятся, что проба будет какая-то не такая и его (моё любимое - "затаскают по диспансерам"). В другой - доктора, которые запрещают АГ, так как они могут исказить результат,  и более того, не дают при этом отвод детям,  тяжело переносящим кожные пробы.

Итак... наиболее оптимально, если АГ назначает врач перед пробой Манту/Диаскинтест - чаще всего это требуется детям с поливалентной аллергией, у которых ранее наблюдались бурные реакции на пробу Манту, не связанные с инфицированием. Напомню, что факт инфицирования либо его отсутствия может установить только врач-фтизиатр, на основании обследования и осмотра, а не мать на основании "у нас приличная семья, ребенок нигде не мог инфицироваться".

Вопреки распространенному мнению, "ребенок-аллергик" это НЕ противопоказание к пробе Манту. 

Установить непереносимость туберкулина с дальнейшим пожизненным отводом от пробы должен также врач-фтизиатр. 

Реакция на пробу Манту состоит из двух компонентов - неспецифического и специфического. 

Неспецифическая может проявить себя в первые часы после введения, достигая максимума через сутки - наблюдаются зуд, отек руки различного объема, возможно боль. Все это можно снять антигистаминными, не снижая информативность пробы, а наоборот, повышая ее, чтобы описанные явления не мешали разглядеть истинную аллергическую реакцию на туберкулин, в чем суть пробы и заключается. 

Специфическая аллергия достигает своего максимума к 48-72 часам. АГ могут повлиять и на нее, снижая доступ в зону введения иммунных клеток и молекул. Именно по этому назначать следует врачу, индивидуально, выбирая из двух зол меньшее. 

Понятно, что между нормальным реагированием и полной идиосинкразией (непереносимостью) туберкулина есть множество вариантов, поэтому относиться к назначению АГ нужно осторожно, с индивидуальным подходом.

 К сожалению, довольно часто врач перед кожными пробами в детских учреждениях не осматривает,  и о пробах заранее не предупреждают.

А если предупреждают - то вот, как раз, и начинаются самовольные родительские назначения.

Помимо "затаскают по диспансерам" есть ещё  "у меня всегда были большие Манту, значит и у ребенка будет также". Конечно, семейные случаи бурной реакции Манту известны, но ведь возможен и другой вариант? Вас все детство вызывали в ПТД из-за инфицирования. Но вам повезло, вы не заболели, или "перенесли на ногах". Вашему ребенку может не повезти. И в ваших силах сделать что-то для предотвращения болезни. 
#старинакох_манту Открыть/Комментировать

2022-05-10 14:24:34 Бустер-эффект

Бывает так, что нужно внепланово повторить пробу Манту. Например - есть сомнения о правильности выполнения пробы. Или не был учтен результат. Или мы не верим имеющемуся результату (допустим, были противопоказания, а пробу все равно сделали, и теперь он недостоверна). Как часто можно вводить туберкулин?

Нередко можно услышать ( в том числе от фтизиатров) - не раньше чем через 6 месяцев!

Откуда взялась эта цифра? Никаких данных о том, что проба, повторенная через 3 или 4 месяца может принести вред - нет. Просто раз в 6 месяцев - привычная частота выполнения пробы. Для детей, которые стоят на учете, а также для групп риска по туберкулезу (ВИЧ, заболевания лёгких, аутоиммунные заболевания и т.д.) и непривитых.

Туберкулин не должен сенсибилизировать - таково было одно из главных требований к нему при разработке. Это означает, что на введение туберкулина иммунная память не возникает (в противоположность механизму вакцинации).

Что же такое бустер-эффект? Это "эффект накопления" результата пробы Манту - усиление чувствительности к туберкулину при повторном введении. На практике это выглядит так: первая проба отрицательная, следующая (через небольшой промежуток времени) - положительная. Эта методика носит название двухэтапного туберкулинового теста, или двухэтапной пробы Манту.

Одна из гипотез о происхождении бустер-эффекта гласит: если Т-клеток, готовых участвовать в образовании пуговки-папулы слишком мало, то введение туберкулина может запустить их рост (пролиферацию), и тогда к следующей пробе Манту клеток для АДЕКВАТНОЙ положительной реакции будет достаточно. Такое может произойти, если инфицирование случилось уже очень давно, и большинство Т-клеток об этом "подзабыли", либо какой-то внешний фактор повлиял на количество или активность Т-клеток (болезнь, приём лекарств).

При этом нет разницы, речь идёт об инфицировании диким штаммом МБТ или поствакцинальной реакции - "освежить" иммунную память для БЦЖ-штаммов двухэтапное введение туберкулина тоже может.

В среднем феномен бустер эффекта наблюдается в пределах 2 недель (по другим источникам 1-5 недель), то есть именно в этот промежуток времени стоит повторить пробу, чтобы докопаться до истины, если первая проба вызывает сомнения.

Ухудшения переносимости пробы Манту во второй раз не наблюдается, если на первую не было никакой аллергической реакции.

#старинакох_манту Открыть/Комментировать

2022-05-10 14:24:34 Друзья! Разберем частый вопрос.

Если есть необходимость провести несколько иммунных тестов на туберкулез подряд, как часто их можно повторять? Сколько ждать от одного теста до другого?

Диаскинтест<->Манту
Принято считать, что поскольку Диаскинтест и проба Манту содержат разные вещества, то они никак не влияют друг на друга. Поэтому эти пробы можно делать В ОБЕ РУКИ в один день, а также с любым интервалом между ними и в любой последовательности. 

Иммунную систему одновременное выполнение проб не "нагружает" и на результат не влияет. 

Диаскинтест<->IGRA-тесты (Т-спот, квантиферон) 
Они содержат один и тот же антиген (действующее вещество), поэтому теоретически возможен недостоверный результат IGRA у организма, ранее простимулированного препаратом "Диаскинтест". Брать кровь для IGRA следует не ранее,  чем через 2 месяца после Диаскинтеста. 

Однако, эти пробы можно сделать и в один день, если кровь на IGRA мы забираем сначала. 

Манту<->IGRA
Есть отдельные зарубежные публикации о возможности бустер-эффекта IGRA (усиление результата от повторения проб) и после пробы Манту, но это неточно...

T-SPOT<->квантиферон
Разные тесты IGRA могут повторяться сколь угодно часто, и никакого влияния друг на друга не имеют, так как проводятся в пробирке, а не в организме человека.

Не забываем и о следующих нюансах:

ВАКЦИНАЦИЯ
Все тесты нужно выполнять не раньше чем через 1 месяц после вакцинации живой вирусной вакциной (в российской версии - любой вакциной) из-за вероятности недостоверного результата ( речь идёт о ложноотрицательном результате ). 

В день проверки кожной пробы или забора крови на IGRA  вакцинировать можно сразу же. 

ВОЗРАСТ
Проба Манту предпочтительнее чем IGRA для детей младше 5 лет -  из-за возможности недостоверного результата. 

Диаскинтест по нормативным документам разрешён с 1 года для прицельной диагностики туберкулеза, и с 8 лет - как всеобщий скрининг. В инструкции к препарату возрастные ограничения отсутствуют, в случаях острой необходимости можно выполнять и ранее года (по решению консилиума).

Проба Манту  с любой целью - с 2 месяцев жизни (ранее 2 мес проба будет недостоверна, и нет смысла её проводить).

#старинакох_манту Открыть/Комментировать

2022-05-09 20:08:35 Китайские инактивированные вакцины CoronaVac и Sinopharm малоэффективны против омикрона у детей

Разберём 3 крупных исследования:

1. Исследование CoronaVac в Чили.
— Время: с начала декабря 2021 года по конец февраля 2022 года (опубликовано 15 марта).
— Выборка: 490 694 детей возрастом от 3 до 5 лет.
— Результаты: вакцина эффективна на 38% против симптоматической COVID-19 и на 65% против госпитализации у детей.

2. Исследование Sinopharm в Аргентине.
— Время: с середины декабря 2021 года по середину января 2022 года (опубликовано 19 апреля).
— Выборка: 1,5 млн детей возрастом от 3 до 11 лет.
— Результаты: вакцина была эффективна на 83% против госпитализации во время циркуляции дельта и омикрона, но её эффективность снизилась до 59% против госпитализации у детей после доминирования омикрона в 2022 году.

3. Исследование CoronaVac в Бразилии.
— Время: с конца января по середину апреля 2022 года (опубликовано 29 апреля).
— Выборка: около 200 тысяч детей возрастом от 6 до 11 лет.
— Результаты: вакцина эффективна на 42% против симптоматической COVID-19 и на 64% против предотвращения госпитализации и смерти у детей (очень похожая эффективность, как и в исследовании этой же вакцины в Чили).

Вроде бы вакцины обеспечивают хоть какую-то защиту от госпитализации, и это защита больше 50% при омикроне, однако этого мало. Примерно 99% детей в представленных возрастах болеют лёгкой формой COVID-19. Хорошая вакцина от COVID-19 для детей должна существенно снижать количество заражений COVID-19, чего не происходит в случае с инактивированными вакцинами CoronaVac и Sinopharm. Поэтому есть смысл рассмотреть другие вакцины для детей.

Как замечают авторы публикации, во многих странах большинство детей успели переболеть COVID-19, но у многих эта инфекция не была официально подтверждена. Поэтому часто могут сравнивать не невакцинированных с вакцинированными, а переболевших (с обычным иммунитетом к COVID-19) с переболевшими, а затем вакцинированными (с гибридным иммунитетом).

К слову, при пандемии COVID-19 инактивированные вакцины в целом показали себя хуже, чем векторные (Sputnik V) и вакцины на основе мРНК (Moderna, Pfizer).

Источник: Nature News (06.05.22).

Сказать спасибо: 5536 9138 3126 6560 Открыть/Комментировать