2023-04-17 08:02:02
По разным оценкам,
до 15% беременностей заканчиваются потерей беременности. Привычное невынашивание беременности (ПНБ) определяется как
потеря двух или более беременностей и затрагивает около 1-2% супружеских пар.
В 2022 году было опубликовано обновленное
руководство Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) по ведению супружеских пар с ПНБ. Также была опубликована подробная памятка для пациентов.
Остановимся на основных моментах.
Большое внимание к
психоэмоциональному воздействую потери беременности, рекомендуется помощь психолога.
Рекомендовано проводить дополнительное
обследование:
Скрининг на антифосфолипидный синдром (АФС);
Скрининг на дисфункцию щитовидной железы;
Обследование органов малого таза (УЗИ);
Кариотипирование родителей (особенно если есть указания на генетические аномалии и пороки развития в семейном анамнезе);
ANA-тестирование;
Исследование фрагментации ДНК в сперматозоидах.
Целью проведения обследования является:
выявление причины предыдущих потерь беременности;
назначение соответствующего лечения, если это возможно;
оценка прогноза (вероятность рождения ребенка в будущем).
У большинства пар причина не будет найдена! Тесты, которые напрямую не имеют отношения к ПНБ и
рутинно не рукомендуются: тестирование на андрогены, анализ на цитокины, определение HLA, уровень гомоцистеина в плазме крови, тестирование на резистентность к инсулину, тестирование NK-клеток, тестирование овариального резерва (ФСГ, АМГ, ЛГ, эстрадиол), уровень пролактина, анализ спермы, тесты на недостаточность лютеиновой фазы (прогестерон).
Некоторые методы лечения
снижают риск потери беременности при
определенных обстоятельствах, однако
не существует лечения, которое могло бы полностью устранить этот риск.
Если вероятная причина ПНБ
известна, то лечение направлено на ее
устранение или уменьшение ее влияния (например, лечение гепарином и аспирином в низких дозах при АФС).
Если причина ПНБ
не установлена, то рекомендуется:
продолжать вести здоровый образ жизни;
обсудить назначение прогестерона при следующей беременности;
принимать витамин D.
Лечение с
недостаточной доказательной базой (не рекомендуется): глюкокортикоиды, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ), хорионический гонадотрофин человека (ХГЧ), ИКСИ/ПГТ при анеуплоидии, интралипидная терапия, внутривенный иммуноглобулин, метформин, отбор сперматозоидов.
Методы лечения, которые
не помогают: вспомогательные репродуктивные технологии.
Потенциально
вредные методы лечения: лечение травами, фолиевая кислота в высоких дозах, лимфоцитотерапия.
1.3K views05:02