Медицина | Новости | Здоровье

2022-08-09 16:26:50 ​​Синдром Маршалла

Синдром Маршалла или PFAPA-синдром (от Periodic Fevers with Aphthous stomatitis, Pharyngitis and Adenitis) – синдром периодической лихорадки. К периодическим лихорадкам относят группу заболеваний, проявляющихся рецидивирующими эпизодами системного воспаления. При этом характерно аномальная активация иммунной системы - без участия инфекции.
Синдром Маршалла - довольно распространенный синдромом периодической лихорадки у детей: по статистике каждый педиатр сталкивается с этой проблемой несколько раз в течение своей карьеры. Он обычно возникает у детей в возрасте от 2 до 5 лет и встречается у мальчиков чаще, чем у девочек.
Примерно раз в месяц у ребенка наблюдается лихорадка, которая держится от 3 до 6 дней, боль в горле и фарингит с характерными налётами на миндалинах, афтозный стоматит (язвы во рту), увеличение и болезненность шейных лимфоузлов. Также ребёнка может беспокоить озноб, боли в животе и головные боли. Через 3-6 дней всё бесследно проходит. В периоды между эпизодами дети чувствуют себя нормально.
При лабораторном обследовании во время эпизода лихорадки можно обнаружить повышение в крови количества лейкоцитов и повышение провоспалительных маркёров (СОЭ, ц-реактивный белок), после нормализации температуры все тесты приходят в норму.
Диагностика синдрома Маршалла обычно заключается в сборе анамнеза - врач ставит диагноз по типичному течению болезни и наличию эпизодов фарингита и шейного лимфаденита без признаков острой респираторной инфекции. Каких-либо специфичных тестов для диагностики синдрома PFAPA не существует. Довольно успешен бывает тест с преднизолоном: введённый ребёнку в первый день лихорадки преднизолон обычно сразу же обрывает лихорадочный эпизод, изредка требуется вторая доза преднизолона на 2 день.
Причины развития данного заболевания не ясны до конца. Синдром Маршалла, по всей вероятности, не связан с генетическими расстройствами.
Лечение обычно симптоматическое, для облегчения самочувствия иногда врач назначает принимать преднизолон в первый день лихорадки чтобы оборвать эпизод. Однократный приём стероида безопасен и не несёт такого вреда как постоянный приём в течение нескольких недель. Однако, по некоторым данным этот подход может приводить к уменьшению интервалов между эпизодами лихорадки, поэтому скорее всего данный метод лечения не следует использовать при каждом эпизоде, а только в особых случаях - например, во время поездки, сдачи экзаменов или празднования дня рождения. Обычно при эпизоде лихорадки достаточно приёма парацетамола или ибупрофена. Есть также данные об эффективности колхицина. При неэффективности более безопасных методов лечения, в тяжёлых случаях врач может рекомендовать удаление нёбных миндалин (тонзилэктомия), что обычно приводит к уменьшению выраженности симптомов. Несколько рандомизированных исследований показали, что лихорадочные эпизоды прекращаются, уменьшаются или имеют более легкое течение после удаления миндалин.
Прогноз синдрома Маршалла: PFAPA имеет доброкачественное естественное течение, и эпизоды лихорадки со временем становятся более мягкими и повторяются через более длительные промежутки времени. Долгосрочное наблюдение детей с PFAPA не выявило повышенного риска других заболеваний. У большинства пациентов эпизоды лихорадки полностью прекращаются в течение 3–7 лет, но в некоторых случаях эти эпизоды сохраняются в течение более длительного периода или повторяются после периода затишья, вплоть до зрелого возраста. Хотя пациенты с PFAPA в долгосрочной перспективе имеют хороший прогноз с высокой степенью самопроизвольного выздоровления, заболевание включает несколько лет повторяющихся эпизодов болезни, которые влияют на качество жизни ребенка, а также на повседневную жизнь и экономику всей семьи. В случае задержки диагноза ребенок рискует подвергнуться ненужным исследованиям и ошибочно воспринимается как зараженный, что приводит к ненужному лечению антибиотиками. Открыть/Комментировать

2022-08-08 15:16:34 ​​Реакция на прививку или ребенок заболел ?
Вопрос, в котором родители практически не разбираются или не хотят... А придется.
Неверные выводы необоснованно часто бросают тень на вакцинацию, порождая все больше заблуждений.

Главное - нужно знать какая вакцина использовалась - живая или неживая/инактивированная

Живые дают отсроченные реакции - с 5-7 дня по 21 день

Инактивированные - с первых часов до 48-72 ч.

Живые вакцины:
от ветряной оспы - Варилрикс, Окавакс
от полиомиелита - ОПВ Бивак Полио
От кори, краснухи, паротита - ЖКВ, ЖПВ, MMR
от ротавируса - Ротатек

Инактивированные вакцины:
от коклюша, дифтерии, столбняка - АКДС, Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса, Адасель
от гепатита В - Комбиотех, Регевак, Энджерикс
от пневмококка - Пневмо-23, Превенар-13, Пневмовакс, Синфлорикс
от менингококка - Менактра
от полиомиелита - Полимилекс, Иммовакс поли
от клещевого энцефалита - Клещ-э-вак
от гриппа - Ультрикс, Совигрипп, Ваксигрипп, Гриппол

Практически все вакцины можно совмещать друг с другом, кроме БЦЖ.
Реакции на прививку можно разделить на 2 группы:
общие - повышение температуры, нарушение самочувствия, катаральные явления
местные - покраснение, уплотнение, болезненность, отёк в месте вакцинации.

Неживые вакцины чаще дают местные реакции и общие с высокой температурой, но без катаральных явлений

Живые - редко дают местные реакции и часто общие реакции с катаральными явлениями - першение, боль в горле, насморк, температура не высокая

Вакцина от гепатита В не дает практически никаких реакций - ни общих, ни местных

Вакцина АКДС сильнее других дает местные реакции и общие, но в рамках 48-72 ч.

Превенар дает выраженные местные реакции у детей старше 2 лет.
Вывод: если ребенок температурит больше трех дней после АКДС, например, вероятнее всего причина в ОРВИ.
Вакцинация не снижает иммунитет.
Наоборот введение убитого или ослабленного инфекционного агента провоцирует активную работу иммунной системы, способствует выработке специфических антител Работа усиливается.
врач педиатр, Юлия Бережанская Открыть/Комментировать

2022-08-07 17:05:00 ​​ФЕРРИТИН

Ежедневно, в конце дня, вы буквально валитесь с ног от усталости, а в течение дня испытываете сонливость.
Ваше настроение чаще всего апатичное, а движения стали более медленными и вялыми.
Вы испытываете перепады настроения или часто раздражаетесь, вам хочется съесть сладкого или чего-то необычного, например мела.
Вы замечаете, что волосы стали выпадать в большем количестве, чем раньше.
Вы быстро утомляетесь: сделали небольшую уборку (например, помыли полы) - и сразу устали…

У такого комплекса симптомов могут быть довольно разные причины, но врач может посоветовать вам проверить ферритин.

Ферритин показывает значение запаса железа в организме человека.

Зачем нам железо?

Железо:
входит в состав гемоглобина, доставляя кислород к мышцам и мозгу.
входит в состав белков и ферментов, которые участвуют в синтезе печени и ДНК
помогает преобразовывать калории, полученные с пищей, в энергию
участвует в процессе метаболизма
поддерживает работу иммунной системы

Дефицит железа приводит к кислородному голоданию тканей организма и головного мозга, и, как следствие, вызывает следующие симптомы:
повышенная утомляемость, сонливость, нарушение концентрации
апатия, раздражительность, перепады настроения
снижение выносливости
снижение мышечной силы
частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания
бледность кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей и волос
головокружения, головные боли, мушки в глазах
тяга к сладкому или тяга к несъедобным продуктам (мел, земля, глина)
учащение сердцебиения даже без нагрузки, тахикардия

Причины дефицита железа

Основные причины:
Нарушение усвоения железа со стороны ЖКТ ( истинная целиакия, хроническая форма гастрита, операции на желудок)
Состояния и мероприятия, связанные с кровопотерей (обильные менструации - потеря железа свыше 500 мг/год , донорство, частая сдача анализов, скрытые кровотечения)
Беременность и лактация
Рацион, бедный железом

У женщин дефицит железа возникает чаще чем у мужчин и конечно это связано с менструациями, беременностью, родами и лактацией. 

Диагностика дефицита железа
Три главных исследования, которые помогут определить наличие дефицита железа в организме:
ОАК - покажет уровень гемоглобина (белка, отвечающего за перенос кислорода по организму)
уровень ферритина - покажет значение запаса железа в организме 
насыщение трансферрина (белка, отвечающего за перенос железа в костный мозг)

Почему важно проверить уровень ферритина?

Чтобы ответить на этот вопрос для начала разберемся с нормами (в среднем):

Для мужчин:
Гемоглобин - от 130
Ферритин - от 100
Насыщение трансферрина - минимум от 20 %

Для женщин:
Гемоглобин - от 120
Ферритин - от 30
Насыщение трансферрина - минимум от 20

А теперь вернёмся к вопросу. Итак, условно: женщина сдает ОАК, и уровень гемоглобина - 125. Это соответствует норме, значит железодефицитная анемия исключается, но из жалоб присутствуют все симптомы, характерные для железодефицита…

Тогда здесь будет важно проверить еще и ферритин. Если его уровень ниже нормы, то  предполагается, что у женщины – скрытый железодефицит.

Важно: железодефицитную анемию и скрытый железодефицит определяет врач. Он тщательно собирает анамнез, анализирует симптомы, значения исследований, наличие хронических и аутоиммунных заболеваний. Далее в соответствии с полученными данными индивидуально подбирает лечение. Для лечения железодефицита обычно назначают препараты железа.

И ещё немного полезного

норма, потребляемого с пищей, железа в сутки:

для мужчин - около 10 мг
для женщин - около 20 мг Открыть/Комментировать

2022-08-06 15:32:33 ​​Дефицит йода диагностируется во многих регионах России. При этом нехватка этого элемента может иметь довольно серьезные последствия: она приводит к заболеваниям щитовидной железы, а если дефицит йода обнаружен у беременных или кормящих женщин – это чревато снижением коэффициента интеллекта или даже развитием кретинизма у младенцев.

По словам ведущего научного сотрудника лаборатории витаминов и минеральных веществ ФИЦ Оксаны Вржесинской, прежде всего стоит добавить в рацион морскую рыбу и морепродукты, содержащийся в них в форме неорганических соединений йод усваивается на 95 процентов.

→ Однако мало кто ест рыбу и морепродукты ежедневно, поэтому специалист рекомендует также обратить внимание на #молочныепродукты, крупы, картофель, черноплодную рябину и хурму.

Уверенно занимает лидирующие позиции по содержанию йода морская капуста. Содержание самого йода в морской капусте достигает 0,25 процента от веса сухой водоросли. Именно поэтому часто в йодсодержащие комплексы в качестве источников йода добавляют сухие №водоросли.

Самым простым и недорогим способом снизить риск дефицита йода станет использование вместо обычной поваренной йодированную соль. Кстати, во многих странах мира именно за счет обязательного йодирования соли решен вопрос с дефицитом этого микроэлемента. Причем, йодируют также соль, которая используется для производства продуктов - колбас, сосисок, хлеба и т.д. Открыть/Комментировать

2022-08-05 16:26:19 ​​ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ
(варианты - внутричерепная гипертензия, гипертензионный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром и т.п.).
⠀
Повышенное внутричерепное давление - это не диагноз!
Это симптом, сопровождающий другие заболевания.
Поэтому внутричерепное давление НЕ ЛЕЧАТ!
ЛЕЧАТ: гидроцефалию, опухоль, черепно-мозговые травмы, нейроинфекцию....
Ну вы поняли, что если звучит " у вас вчд, вам нужно поделать массажи" - это речь идет о здоровом малыше.
Потому что все остальные заболевания, сопровождающиеся вчд, имеют вполне объективные и серьезные симптомы.
⠀
Но если мы говорим о повышении давления при перечисленных заболеваниях, должны присутствовать симптомы:
⠀
- Головные боли. У детей раннего возраста частое беспокойство
- Рост окружности головы у детей первого года жизни
- Выбухание родничка
- Тошнота и рвота (не связанные с приемом пищи)
- Нарушения зрения и движения глазных яюлок
- Нарушение сознания
⠀
Надо помнить, что ОТДЕЛЬНО каждый из перечисленных признаков НЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ о повышении ВЧД.
⠀
Нормы окружности головы для доношенных детей смотрим по центильным таблицам.
⠀
Что не является признаком ВЧД:
⠀
- Расширение межполушарных щелей на НСГ
( может быть у здоровых людей)
- Нарушения сна
- Мраморный рисунок кожи
- Носовые кровотечения
- Ходьба на цыпочках
- Дрожание ручек и подбородка
⠀
⠀
ВАЖНО!
Если у ребенка ВЧД, значит у него есть какое-то заболевание.
Если у ребенка действительно повышено внутричерепное давление, то ему нужна срочная госпитализация.
⠀
⠀
ДИАГНОСТИКА
⠀
Самый достоверный метод измерения ВЧД - операция или люмбальная пункция.
⠀
Самый щадящий метод - осмотр глазного дна!!!!
Именно офтальмолог может заподозрить застойные явления, вызванные повышенным вчд.
⠀
ЭхоЭГ - не дает информации о величине ликворного давления.
⠀
НСГ, доплер, кт - давление не измерят, но могут помочь в диагностике заболевания, вызвавшего ВЧД (опухоль и т.д.)
⠀
⠀
ЛЕЧЕНИЕ
Зависит от причины или от заболевания, вызвавшего ВЧД.
⠀
Не лечатся серьезные заболевания:
- «сосудистыми препаратами»
- «ноотропными препаратами»
- гомеопатией
- травами
- витаминами
- массажем
- иглоукалыванием Открыть/Комментировать

2022-08-04 18:16:51 ​​Пост о банках, горчичниках и йодных сетках

Какую книгу по дерматологии ни возьми, везде есть глава о жестоком обращении с детьми (child abuse). Это важно и потому что педиатру всегда нужно иметь настороженность на эту проблему, вовремя привлекать к работе с семьей соцслужбы и полицию (се ля ви), и потому что многие болезни могут выглядеть как child abuse, но таковыми не являться - и тогда будет совершенно ужасно со всех сторон, если педиатр вызовет полицию на абсолютно неспровоцированную болезнь или травму: например, примет монголоидные пятна за синяки, или язвы Жаке (jacquets dermatitis) за ожоги промежности, или генитальную гемангиому за признак сексуального абьюза и тд.

Так вот в главах про абьюз всегда есть подразделы "это глупо и опасно, но обычно не абьюз", и среди них неизменно упоминаются наши "любимые" банки.

Приведу три фотографии из разных учебников:

1) Из книги Детская дерматология Петер Г. Хёгер 2015

2) Из книги Visual diagnosis and treatment in pediatrics. Third edition.

3) Из книги  The Color Atlas of Pediatrics. Richard P. Usatine, MD et al.

Прочтите текст на фото. Вот так относятся в современной медицине к подобным суевериям. И если нацарапывание монеткой, прижигание и "просаливание" в наших краях редко встретишь, то банки, йодные сетки и горчичники - сколько угодно.

Еще раз: ЭТО НИКОГДА НЕ ПОМОГАЕТ, и почти всегда ВРЕДИТ ребенку. Прекратите уже это шаманство. А еще прекратите заговаривать и закусывать пупочные грыжи у младенцев - они обычно проходят сами к году, совсем не потому что вы их заговорили у пенсионерки, насмотревшейся ТНТ.

PS Отдельно надо сказать про кровопускание (хиджама). Это абсолютное зло, и жестокое обращение с ребенком в чистом виде. Его никак нельзя оправдать. К моему счастью, оно не очень популярно в Иваново, но южные народы до сих пор лояльно к нему относятся, там популярны "целители" активно практикующие такие методики, в том числе и на детях первого года жизни. Эти "целители" совсем не пещерные люди - они ведут инстаграмы, блоги, выкладывают обучающие и рекламные ролики на ютуб. Я не буду давать ссылки, чтобы не создавать этим негодяям рекламу и посещаемость, но если хотите потрепать себе нервы - введите в гугле "хиджама" и впечатлитесь.  

Пожалуйста, не доверяйте лечение детей шарлатанам, и не ставьте на своих детях средневековые опыты.

Врач педиатр Сергей Бутрий Открыть/Комментировать

2022-08-03 16:57:10 ​​Гематурия - это медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче или, другими словами, увеличение числа эритроцитов в моче.
Моча обычно не содержит эритроцитов или содержит единичные (до 5 в поле зрения) и имеет желтый цвет (от светлого до янтарного)
Обнаружить гематурию можно увидев изменения цвета мочи и/или с помощью общего анализа мочи (при небольшом количестве эритроцитов моча цвет не изменит).
Некоторые лекарственные средства (например, противомалярийные, противопротозойные, слабительные препараты и др.), красители (например, анилиновый) и пищевые продукты (свекла, ежевика, ревень, пищевые красители и др.) могут вызывать окрашивание мочи в красный, коричневый или бордовый цвета.
Присутствие в моче аномальных метаболитов или пигментов (гомогенизиновая кислота, меланин, метгемоглобин, порфирин, ураты) также может способствовать приобретению мочой различных оттенков от красного до темно-коричневого.
Причин для гематурии множество - от легко выявляемых и контролируемых кристаллурии и цистита до тяжелых по прогнозу нефритов и генетических болезней...
У большинства пациентов гематурия исчезает самостоятельно, не приводя к каким-либо нарушениям, однако, у части (в 15-20% случаев) может быть проявлением тяжелой почечной или системной болезни и привести к тяжелым последствиям.

Если вы увидели кровь в моче или изменение цвета мочи, то важно попасть на прием к врачу-нефрологу, чтобы можно было диагностировать причину и исключить злокачественные причины гематурии, определить правильную тактику наблюдения и лечения.
Игнорировать данный симптом не стоит! Нельзя проводить какое-либо лечение до выяснения причин гематурии. Обратитесь за помощью к нефрологу! Открыть/Комментировать

2022-08-02 18:00:54 ​​ПЕЙТЕ БОЛЬШЕ ЖИДКОСТИ!  

Именно это рекомендуют врачи в целях предотвращения мочекаменной болезни. Зная, какую невыносимую боль могут доставить даже маленькие камни в почках, лучше прибегнуть к профилактике, чем к лечению. 

Итак, какими полезными привычками обзавестись, чтобы избежать мочекаменной болезни  

Пить больше воды. Именно жидкость помогает почкам вывести отходы метаболизма и не дать им кристаллизоваться в камни. Рассчитывайте необходимое количество жидкости в соотношении 30мл на 1кг веса. Но в этот объём также входят чай, кофе, прочие напитки и жидкие продукты (т.е. это не только вода, а вся жидкость). Но лучше всего пить обычную чистую воду, а от газировок отказаться насовсем. 

Употреблять в пищу продукты, богатые кальцием (молоко, яйца, творог, сыр и т.д.). Именно продукты, а не БАДы, которые дают противоположный эффект!  

Ограничить употребление соли. Т.к. соль способствует накоплению кальция в моче, а затем и камней в почках. Кроме того соль задерживает жидкость в организме и замедляет образование мочи. Норма в день для здорового человека: 2-3 грамма (половина чайной ложки). 

Заменить сахар и промышленные подсластители на мёд или экстракт стевии. 

Кушать больше овощей и фруктов. По данным ВОЗ минимальное количество овощей и фруктов в день для здорового человека должно составлять 400 грамм. 

Делать зарядку и больше двигаться.  Открыть/Комментировать