Федиатрия

2021-05-18 20:26:21 Смартфон спасает глаза

В народе ходит устойчивое представление, что экраны вредны для зрения. Это один из главных аргументов, чтобы не давать детям телефон. Однако смартфон не только не вреден для глаз (при адекватном применении), но и может помочь спасти орган зрения, а то и жизнь.

Этот пост — про еще одну легкую и дешевую профилактику большой проблемы. Я обожаю такие вещи, когда мы можем очень просто и без больших затрат лишить человека большого риска. К этому ряду относится профилактический прием витаминов К и D, скрининги в роддоме, вакцинация, налаживание домашнего климата и та простая мера, о которой я пишу сегодня, — ранняя диагностика ретинобластомы.

Самое приятное в этих мерах — они не требуют серьезных усилий. Даже самые известные и казалось бы простые меры профилактики больших рисков — ограничение сахара, отказ от курения и даже отказ от загорания на пляже — требуют усилий воли. Именно это мешает их повсеместному внедрению, при том что в медицине уже нет диссидентов, отрицающих значительный и однозначный вред здоровью, наносимый дымом, сахаром и ультрафиолетом. Людям больше подходят «волшебные таблетки» — средства, не требующие активной самопомощи. В случае курения и диабета ими могут стать разрабатываемые сейчас «вакцины». В некоторых случаях роль «волшебной таблетки» отводится ранней диагностике.

В конце прошлого лета мы с вами вместе собирали деньги на лечение мальчика Димы, сына моих коллег, у которого нашли относительно редкую, но злокачественную опухоль глаза — ретинобластому. Спасибо еще раз всем благотворителям: Диму успешно пролечили в Швейцарии и спасли не только жизнь, но и глаз. Да, к сожалению, негативные исходы ретинобластомы именно такие — потеря глаза, а то и смерть, особенно при позднем выявлении. И такая проблема может случиться с каждым (хотя есть и некоторая наследственная предрасположенность, поэтому обратите особое внимание, если в семье был такой диагноз).

Не буду грузить вас статистикой и классификацией ретинобластом. Напишу только то, что важно знать. Особенностью ретинобластомы является то, что 3 из 5 пораженных ею людей — груднички. То есть опухоль появляется у детей, которые не только не могут пожаловаться, они еще даже не понимают, что такое нормальное зрение.

Сделаю небольшое отступление. Дети вообще редко жалуются на зрение, потому что очень хорошо адаптируются к тому зрению, которое у них есть, а еще потому, что часто им не с чем сравнивать. Это взрослые обращают внимание даже на маленькое снижение зрения, потому что до того оно было лучше. У детей такого эталона в голове иногда просто нет. Однажды мы выявили почти полную слепоту у 17-летнего мальчика, который закончил школу без единой жалобы на плохое зрение. Именно поэтому я, противник бессмысленных и бездоказательных скринингов, считаю редким обязательным скринингом проверку зрения у окулиста как минимум раз в год. В западной медицине таких рекомендаций нет, потому что остроту зрения проверяет педиатр.

Итак, ретинобластома появляется у самых маленьких и часто незаметна клинически. Однако уже через некоторое время она может поразить глаз, а в худшем случае дать метастазы. Как же обезопасить малыша? На удивление просто.
1. Проводить первичный домашний скрининг.
2. Вовремя посещать окулиста по плану (я рекомендую в 2 месяца, когда уже можно посмотреть с широким зрачком, затем в 1 год — и дальше ежегодно, если окулист не зовет почаще из-за каких-то подозрений).
3. Вовремя обратиться к окулисту при появлении очевидных проблем с глазами (косоглазие, длительное восплаление глаза, изменение его размера или быстрое изменение цвета радужки).

Что же такое первичный домашний скрининг? Именно здесь помогает смартфон. Все, что от вас требуется, — периодически фотографировать глаза малыша со вспышкой. Открыть/Комментировать

2021-04-24 15:12:12 25. Шесть месяцев. Лепет, зубы и прививка от гриппа — Можно ли сажать ребенка, который сам еще не сел? Что делать с зубами? Какие прививки делаются в 6 месяцев и зачем? Зачем нужна вакцинация от гриппа?
26. Вопросы к стоматологу. Надо ли резать уздечку и когда ждать зубов (Медблок) — Когда нужно показать ребенка стоматологу? Что делать с короткой уздечкой языка? Как ее подрезают? Какой прикус считается нормальным? Есть ли обязательные сроки и порядок прорезывания зубов? Что делать, если зубы появились слишком рано? Как облегчить прорезывание? Какие образования во рту не являются патологией? Надо ли лечить молочницу? Как обходиться с соской? Когда и как начинать чистить зубы? Какую пасту выбрать? Что такое бутылочный кариес? Когда надо лечить зубы? Как проходит лечение под наркозом?
27. Девять месяцев. Защищаем от менингококка — Что делать, если ребенок еще не сидит? Правильно ли малыш ползает? Как обезопасить квартиру? Как расширить рацион, чтобы уменьшить шанс аллергии? Зачем нужна прививка от менингококка и почему некорректно считать ее прививкой от менингита?
28. Двенадцать месяцев. Прямохождение и речь — пик эволюции покорен — Какие вехи происходят в районе 1 года? Как обезопасить ходьбу ребенка? Как правильно питаться после года? Какие прививки делаются в 1 год и зачем? Нужна ли проба Манту? Нужна ли диспансеризация в 1 год?
29. Пятнадцать месяцев. Проверка успехов — На что обращают внимание в этом возрасте, а что становится менее важным? Зачем нужна вторая прививка от ветрянки? Как пользование гаджетами влияет на развитие речи?
30. Полтора года. Завершение первичной иммунизации — Надо ли продолжать кормить ложкой? Как избежать ошибок при приучении к горшку? Как формируется запор и что с ним делать? Когда можно отказаться от подгузника? Что делать, если есть подозрение на задержку речи? Какие прививки завершают первичную иммунизацию? Зачем делать прививку от кори, краснухи и паротита раньше срока из национального календаря? Чем отличаются вакцины от полиомиелита? Почему лучше отказаться от живой полиомиелитной вакцины? Что делать с требованиями детского сада? От чего можно дополнительно привить для спокойных путешествий?
31. Поить и любить. Как успокоиться и перестать лечить ОРВИ (Медблок) — Сколько раз в год нормально болеть ОРВИ? Есть ли лечение у вирусных инфекций? Как можно помочь больному малышу? Чем важен климат? Зачем пить воду? Когда и как снижать температуру? Какие лекарства запрещены у детей? Надо ли лечить насморк? Надо ли лечить кашель? Надо ли звать врача слушать легкие «на всякий случай»? Что такое отит, синусит, ангина, бронхит, бронхиолит, пневмония и ложный круп? Как распознать одышку? Какие есть другие «красные флаги» при респираторных инфекциях? Как отличить страшную сыпь от нестрашной? Как снизить риски развития респираторных инфекций?
32. Поить и любить — 2. Главное о кишечных инфекциях (Медблок) — Что такое кишечные инфекции и как их отличить от отравления? Надо ли их отличать от отравления? Что делать при рвоте и диарее? Как отпаивать ребенка, чтобы избежать капельницы? Какие препараты применять нельзя? Какие препараты могут помочь? Как снизить риски развития кишечных инфекций? Открыть/Комментировать

2021-04-24 15:12:12 III. Грудной ребенок
14. Новорожденный. Возвращение домой и уход за малышом — Как устроить правильный климат? Как одевать малыша? Когда можно гулять? Что пригодится для ухода? Что делать с пупком? Как промывать нос? Когда и как купать? Как организовать спальное место? Что такое колики и что с ними делать? Что такое акне новорожденных?
15. Беззаботная иммунизация. Зачем и как прививать (Медблок) — Как работает иммунизация? Какова ее эффективность? Почему люди отказываются от прививок? Почему они еще актуальны? Достаточен ли национальный календарь? Какие прививки полезно сделать, помимо нацкалендаря? Как выглядит оптимальный план вакцинации? Как сочетаются прививки? Надо ли готовиться к вакцинации? Где брать адекватную информацию об иммунизации?
16. Вопросы к ЛОРу. Как проверяют слух и важен ли цвет соплей (Медблок) — Как и зачем проводят скрининг слуха? Что делать, если в роддоме его не сделали? Как развивается слух? Нужно ли ходить к ЛОРу, если нет жалоб? Откуда берется насморк и что с ним делать? А если сопли зеленые? Когда можно заподозрить отит? Что делать, если в ухо или нос что-то попало? Как часто может течь кровь из носа? Как научить ребенка сморкаться?
17. Вопросы к кардиологу. Как отличить нормальные отверстия в сердце от порока (Медблок) — Что делать, если внутриутробно заподозрили порок сердца? Зачем и как проводится кардиоскрининг в роддоме? Когда надо делать эхокардиограмму и ЭКГ? Какие отверстия в сердце нормальны, а какие требуют вмешательства? Страшен ли шум в сердце?
18. Один месяц. Зачем идти к врачу (спойлер: не за прививкой) — О каких проблемах месячного ребенка надо знать? Какая должны быть прибавка? Опасны ли срыгивания? Что происходит с кожей? Бывает ли сегодня рахит и сколько надо пить витамина D? Надо ли делать прививки в 1 месяц? Какой план наблюдения детей на первом году? Как избежать лишних обследований и консультаций? Почему важно формировать привязанность с рождения?
19. Развитие движения. Надо ли вмешиваться и помогает ли массаж (Медблок) — Как происходит двигательное развитие у ребенка? Надо ли его развивать? Как его брать на руки и как брать не стоит? Нужен ли массаж? Нужно ли плавание? Как можно физически активизировать малыша?
20. Два месяца. Первые прививки после роддома — Должен ли ребенок что-то уметь к этому возрасту? Как фотографировать ребенка? Надо ли развивать ребенка? Что такое развивающая среда? Как помочь ребенку со сном? Какие прививки делаются в 2 месяца и зачем? Какое обследование надо пройти в этом возрасте?
21. Вопросы к окулисту. Как помочь развитию зрения (Медблок) — Когда и зачем нужны плановые осмотры окулиста? Что можно увидеть на первом осмотре? Как рождается и путешествует по глазу слеза? Опасен ли конъюнктивит и дакриоцистит новорожденного? Надо ли проводить зондирование слезного канала? Как формируется зрение и какая среда этому способствует? Какие бывают нарушения зрения? Как готовить ребенка к осмотру окулиста в 1 год и зачем он нужен? Как выбрать очки и научить ребенка их носить?
22. Вопросы к ортопеду. Зачем малышу УЗИ и нужна ли годовалому обувь (Медблок) — Что такое дисплазия тазобедренных суставов и как проводят скрининг на нее? Как формируется костная система? Какие положения полезны, а какие вредны? Как формируется позвоночник? Как пользоваться слингами и кенгурушками и с какого возраста? Надо ли ограничивать ребенка, если он садится или встает «раньше времени»? Как устроена стопа? Когда нужна обувь и как ее выбирать?
23. Четыре месяца. Сладкий возраст (если не пропал сон) — Что малыш должен уметь к 4 месяцам? Зачем нужна консультация невролога? Что такое кризисные периоды? Как реагировать на то, что ребенок «испортился»? Что происходит со сном? Ждать ли уже зубы? Какие прививки делаются в 4 месяца и зачем?
24. Не догма. Все ответы о прикорме (Медблок) — Что такое прикорм? Когда и как его вводят? Нужны ли схемы и таблицы? Как поменялись представления о прикорме в последние годы? Чем лучше кормить? Что такое BLW и может ли оно заменить классический прикорм? Оправданы ли превентивные ограничения в диете? Открыть/Комментировать

2021-04-24 15:12:11 Ну и вам в помощь — маленькая шпаргалка: ответы на какие вопросы можно получить в уроках.

I. До родов
1. Первый звонок. Чему мы вас научим — Кто мы такие? Что это за школа? Как ей пользоваться?
2. До беременности. Планирование и подготовка — Какое обследование нужно пройти перед зачатием? Какие нужны прививки? Как повысить шансы на зачатие? Какие пить препараты? Что делать после неудачной беременности?
3. Две полоски. Первый прием беременной — Как диагностируется беременность? Что теперь можно, а чего нельзя? Когда идти к врачу и о чем с ним говорить? Какое нужно обследование и зачем?
4. Стук нового сердца. Первое УЗИ беременной — Когда идти на первое УЗИ? Какое оно бывает? Что на нем видно? Когда вставать на учет?
5. Проверка кода. Зачем нужен скрининг — Что такое скрининг и какие у него этапы? Когда на него идти и можно ли пропустить? Что делать, если его результат неудовлетворительный?
6. Что случилось с шейкой матки? Зачем нужны осмотры гинеколога — Как изменяется шейка матки в ходе беременности? Когда надо ее осматривать? Что такое истмико-цервикальная недостаточность и что с ней делать? Что делать, если шейка длинная и плотная?
7. Мальчик или девочка? Второе УЗИ беременной — Когда приходить на второе УЗИ? Что на нем видно? Сколько килограммов можно набрать за беременность?
8. Что может пойти не так? Диабет и другие патологии беременности (Медблок) — Что такое гестационный сахарный диабет и как его распознать? Как делается глюкозотолерантный тест? Как быть, если поставили ГСД? Какая нужна диета? Что такое гипотиреоз и как его распознать? Когда надо пить лекарства? Как проверить, можно ли лекарство при беременности?
9. Пренатальный консьюмеризм. Как сэкономить кучу денег — Что стоит покупать перед родами, что не стоит, а какую покупку можно отложить на после родов?
10. Внутриутробное выражение лица. Последнее УЗИ перед родами. Бонус: иммунизация от коклюша — Когда проводится последнее УЗИ? Как к нему готовиться? Что на нем видно? Зачем и как делать прививку от коклюша в третьем триместре? Как профилактировать резус-конфликт?

II. Беременная становится мамой
11. Перед родами. Как выбрать роддом и что туда брать — Роддом или домашние роды? Как выбрать роддом и врача? Что с ним обсудить заранее? Что собирать в роддом? Естественные роды или кесарево сечение? Что будут делать с малышом после рождения: прививки и скрининги?
12. Беззаботные роды. Как появляется новый член семьи — Как проходят роды? Как делают анестезию? Какие приемы безопасны, а какие — опасны? Что происходит с организмом матери после родов? Нужна ли диета?
13. Понятие о норме. Как перестать тревожиться из-за цифр (Медблок) — Что такое норма? Как она меняется со временем? Что делать, если показатели выходят за норму? Какие инструменты можно использовать, чтобы перестать волноваться? Открыть/Комментировать

2021-04-24 15:08:48 Напоминаю, тут перечислены препараты, которые мы не могли по юридическим причинам называть в Школе. Открыть/Комментировать

2021-04-24 15:07:38 Всем привет, и это важный для меня пост.

Вы знаете, что я делал прошлым летом :)

Итак, не прошло и года с тех пор, как мы начали, и я могу сказать, что первый и основной этап нашей Школы беззаботного родительства завершен. Все 32 урока доступны для просмотра, все дополнительные материалы к ним на месте, все тесты готовы к вашему прохождению.
Тем, кто забыл о чем речь или читает меня недавно, расскажу краткую историю. Наше маленькое предприятие (я и мой партнер Ксения Чудинова) в партнерстве с Huggies на площадке интернет-института Skillbox сделало Школу беззаботного родительства «Первые объятия».
Школа создана, чтобы рассказать все, что необходимо знать (без лишней суеты и ненужных деталей) о беременности, родах и первых полутора годах жизни малыша.
Первая фаза Школы — собственно базовые уроки, положенные на таймлайн (от планирования беременности до 1,5 лет жизни), а также «вневременные» медицинские блоки — рассказы на узкие темы от меня и других специалистов.
Вторая фаза Школы, которая сейчас началась, — вебинары на те темы, которые требуют более интерактивного общения, чем уроки, где мы просто вещаем. Количество вебинаров потенциально неограниченно. Уже есть план на два десятка. Первые два из них — по детской неврологии (невролог Мария Островская) и послеродовой депрессии (ПРД-активистка Ксения Красильникова и психиатр Виктор Лебедев) — пройдут уже в мае. Дальше планируем вебинары про начало и завершение грудного вскармливания, раннюю диагностику аутизма, восстановление формы после беременности, формирование привязанности, атопическому дерматиту и младенческому сну. А дальше — как пойдет.
Школа в ее нынешнем виде состоит из трех разделов. Про планирование беременности, беременности и роды рассказывает моя любимая коллега, акушер-гинеколог и репродуктолог Анна Ильина, сооснователь Центра репродукции «Линия жизни». Про малышей рассказываю я, а медицинские блоки, помимо нас двоих ведут уважаемые в своих областях специалисты — ЛОР-врач Любовь Шмелева (GMS Clinic, Ильинская больница), кардиолог Анна Котова (НМИЦ ССХ им. Бакулева, НМИЦ АГП им. Кулакова), реабилитолог и спортивный врач Алексей Корочкин (НМИЦ ДГОИ им. Рогачева), офтальмолог Оксана Агеенкова (GMS Clinic), ортопед-травматолог Владимир Котов (GMS Clinic) и детский стоматолог Валерия Закрутная (Docdeti). Кроме того, урок про прикорм я написал в соавторстве с прекрасным педиатром Центра врожденной патологии GMS Clinic Эмилией Гавриловой.
Школу можно смотреть и слушать, как подкаст. Мой совет — некоторые уроки вполне можно смотреть ускоренно ×1,5 или даже ×2. Общий хронометраж Школы — 8 часов 3 минуты 39 секунд.
Школа доступна всем бесплатно. Все, что надо сделать — зарегистрироваться по ссылке (регистрационная форма внизу страницы).
Работа над первой фазой Школы была трудной и долгой, но результатом я доволен. Честно говоря, я считаю эту работу не менее важной, чем «Федиатрия». Поэтому очень надеюсь на ваш фидбэк. В том числе здесь, в комментариях. И ждите анонсов наших вебинаров! Открыть/Комментировать

2021-03-27 14:37:05 Сегодня в восемь вечера на Non/fiction в Гостином дворе будем беседовать с легендарной Татьяной Малкиной о познании собственного тела и вовлечении детей в принятие медицинских решений :)
Будете на выставке — загляните к нам! Открыть/Комментировать

2021-03-18 14:48:46 Вторая часть моего весеннего ковид-поста — про прививку. Сами понимаете, этот вопрос мне не задает редкий родитель.
Я уже писал про наши вакцины, что их эффективность и безопасность мы узнаем нескоро. Вероятно, Спутник — неплохой препарат, но доказать это на сегодня невозможно. Поэтому я не даю медицинских советов относительно иммунизации Спутником, хотя вы знаете, что я пропрививочный до мозга костей.
(Я считаю, что современный врач не может не быть доказательным, а современный педиатр не может не быть пропрививочным. Поэтому «доказательный врач» и «пропрививочный педиатр» это в каком-то смысле «масло масляное».)
Относительно Спутника я могу только делиться размышлениями, которые относятся к области здравого смысла и основываются на примерном представлении о действии этих вакцин.
В целом вакцины — одни из самых безопасных медицинских препаратов. По умолчанию можно считать, что вакцина с определенной вероятностью может принести пользу и крайне маловероятно нанесет вред.
Если человек живет изолированно и не сходит от этого с ума, то вполне можно с вакцинацией подождать. Вакцина никуда не денется, а со временем может появиться выбор. Однако у этой мысли есть много нюансов, потому что даже сидя дома человек может оказаться в экстренной медицинской ситуации, а контакт с медициной, даже однократный, в пандемию — большой риск. И критерии «сумасшествия» весьма субъективны.
Если у человека уже есть какое-то количество контактов: ходит на работу, в магазин, ездит в транспорте, то прививка может стать дополнительной защитой, вдобавок к той, которую мы уже используем (маски, дистанция, обработка рук). Это может принести некоторое успокоение, но важно, чтобы не ослабление защиты.
Если кто-то рассчитывает сделать прививку, чтобы снять ограничения: увеличить количество контактов, убрать маску и т.п., то в таком случае я не уверен, что стоит делать прививку. Прививка — не гарантия (особенно, когда мы не знаем ее реальную эффективность), и увеличение риска из-за снятия осторожности может перевесить снижение риска из-за вакцинации. К сожалению, по факту большинство привитых все же расслабляются насчет защиты, но я все же предлагаю расслабляться в рамках прежних противоинфекционных мер.
Сам я в силу работы и потребности в перемещении Спутником привился (в клинике GMS). Не хотелось бы, чтобы это стало аргументом для кого-то из вас, потому что решение это сугубо личное и индивидуальное. Как я сказал, я не даю врачебных советов по Спутнику, а только делюсь некоторыми мыслями.
Привившись Спутником, я не снимаю маски в такси и общественных местах, включая собственный кабинет. Я не перестал мыть руки и держаться подальше от людей.
Вероятно, при возможности я также привьюсь и Пфайзером или Модерной. Пути у них разные, они могут дополнять друг друга.

Будьте здоровы и не впадайте в беспечность, пожалуйста. В Европе третья волна пандемии только началась, до нас тоже скоро докатится. Открыть/Комментировать

2021-03-18 14:48:45 Снова немного про ковид: кого читать и стоит ли прививаться

К счастью, судя по запросам в ящиках (пользуясь случаем, напоминаю, что все медийные запросы я принимаю на fediatr+media@gmail.com, а инстаграм/телеграм/фейсбук и пр. я для этого не использую), меня перестали принимать за ковид-эксперта, чему я очень рад.
Однако понимаю, что многим до сих пор хочется держать руку на пульсе, и потому есть потребность в качественных источниках информации на эту тему. Поэтому я хотел бы поделиться именами тех популярно пишущих авторов, кого можно читать на коронавирусную тему, а кого не стоит.
Один из самых прозорливых авторов начала пандемии — Остап Кармоди (@hyperbolea) — перестал писать на эту тему довольно давно. В начале действительно была потребность писать много и кричать, потому что доходило до людей трудно. И я делал это ровно с той же функцией. Хотелось, чтобы люди берегли себя. Со временем стало понятно, что одни уже вняли, а другие невменяемые. И тогда я перестал писать — Остап, очевидно, почувствовал то же. Однако не могу не отметить его здесь, как годную вполне себе Кассандру.
На сегодня одним из самых последовательных и точных авторов о вирусе остается Ира Якутенко (автор полноценной книги «Вирус, который сломал планету»). У Иры есть ТГ-канал «Безвольные каменщики» (@kamenschiki) и личная страница на фейсбуке. Ира оперативно комментирует новости о новых штаммах, вакцинах и прочих эпидемиологических и биологических вещах, меньше акцентируясь на диагностике и лечении, потому что Ира не врач, а биолог.
Не меньше доверия вызывают комментарии и статьи Ильи Ясного (https://www.facebook.com/ilia.yasny), помимо прочих заслуг, научного редактора великолепной книги Петра Талантова про доказательную медицину и той самой книги Якутенко про коронавирус.
Много интересной информации можно почерпнуть из фейсбука Вениамина Зайцева (https://www.facebook.com/veniamin.zaycev). Это тоже один из первых людей, осознавших значимость коронавируса. Вениамин постоянно переписывается с экспертами, ищет новые исследования, и его посты полезны для расширения кругозора, хотя некоторые из них популярными (по изложению) не назовешь. Иногда это машинный перевод любопытных иноязычных текстов, которые не встретишь больше нигде в рунете. В последнее время однако, его блог стал очень тенденциозным и превратился в инструмент пропаганды ивермектина, который не принят многими странами как средство от коронавируса. На сегодня я не могу рекомендовать ивермектин, но вполне может оказаться, что Вениамин прав, и польза ивермектина будет доказана (а точнее, соотношение вреда и пользы), а сам он включен в рекомендации. Я не уверен в ивермектине, но не вижу ничего плохого в приверженности ученого какой-то идее. Главное — не воспринимать это как рекомендации по лечению. Для этого существует врач.
Для равновесия упомяну три источника, которым точно нельзя доверять.
Первый — думаю, и так понятно — Александр Мясников. Из гнилых бревен не строят дома, на гнилых словах не строят знание.
Второй — популярный в некоторых кругах Павел Воробьев. Сын крупного советского врача (без шуток, с большим уважением к нему отношусь), словесное творчество которого — натуральное вредительство. В некоторых медицинских кругах он что-то вроде мема, но я не хотел бы акцентировать внимание на личности, а выступаю исключительно против его деятельности. К сожалению, Павел не только теоретик, но и пропагандист нетрадиционных методов лечения, которые выглядят очень научными.
Третий — эпидемиолог из CDC Михаил Фаворов. Излияния Михаила полны противоречий, а иногда просто откровенно бредовы. Думаю, было бы прикольно послушать его байки за чаем, но как источник медицинской информации он никак не годится. Открыть/Комментировать

2021-03-06 17:06:24 ! Для тех, кто заказывал у меня планы вакцинации

У меня сложилась странная ситуация. После получения запросов я присылаю ссылку на оплату с сообщением, что я начинаю работать над планом, когда получаю от заказчика уведомление об оплате. Так устроена технология, что я получаю от вас письмо об оплате, помечаю его, а когда появляется время, я делаю планы по всем помеченным перепискам.
Так вот у меня есть ощущение, что есть заказчики, которые оплатили план, не сообщили мне об этом и не проявляются — вероятно, сами забыли.
У меня нет возможности, чтобы проверять каждый счет и каждую переписку, поэтому если это вы — объявитесь, пожалуйста.
Напоминаю адрес для заказа планов: fediatr+vac@gmail.com. По этому адресу вы можете напомнить о себе. Открыть/Комментировать