Федиатрия

2024-05-19 18:56:24 В общем, категориальный подход оказывается совершенно недостаточным при описании многих явлений, особенно касающихся психики человека. Именно поэтому новая классификация психических расстройств DSM-V использует спектральный подход ко многим состояниям души. Как написано в познавательной статье Википедии по спектральным расстройствам (англ.), «спектральная классификация дает лучшую перспективу феноменологии (проявлений и опыта) психопатологии (ментальных трудностей), чем категориальная система классификации».

Все это иногда непросто постичь. Мне самому трудно представить спектр, включающий третий пол. Однако даже банальный спектр электромагнитного излучения превышает возможности воображения многих людей, и тем не менее он существует в реальности. Представление спектра в виде набора чистых цветов радуги сильно упрощает картину мира, но не приближает нас к ее пониманию.

А теперь, вооружившись пониманием, что мужской или женский пол — это всего лишь «синий» или «зеленый» цвета, постарайтесь представить себе «цвет морской волны» и перенесите его на спектр полового самосознания. И пойдите послушайте наш эпизод на любой подкаст-платформе или на ютубе. Открыть/Комментировать

2024-05-19 18:56:23 Так вот, спектральный подход к здоровью и болезням часто лучше отражает реальную картину, чем дискретное описание. Особенно это видно в психиатрии, где, например, есть ось степени выраженности характера, на которой норма признака переходит в акцентуацию, а затем — в патологию. Например, если нормальная периодическая смена настроения приобретает выраженную цикличность фаз повышенного и пониженного настроения, она становится акцентуацией, а развитие биполярно-аффективного расстройство личности с выраженными депрессивными и гипоманикальными эпизодами — это уже патология.

В соматических болезнях это имеет чуть меньшую значимость, но тоже вполне применимо. Например, ОРВИ — это тоже своего рода спектр болезней, у них есть достаточно общих признаков, чтобы так их объединить. И эти признаки имеют достаточно вариаций: насморк, кашель, аппетит, активность, высота температуры — все это может существенно различаться, но при этом ОРВИ останется ОРВИ. Кроме этого, спектральный подход используется в том же Израиле для определения инвалидности. В России ты можешь быть инвалид I, II, III группы или инвалид детства. А в Израиле инвалидность считается в процентах: на 15% инвалид, на 70% инвалид. Инвалидность — это спектр!

К чему я все это? Возвращаясь к теме нашего внесезонного выпуска про трансгендерную медицину, представляю вам еще один спектр — половой. Стандартных категорий всего две — мужчина и женщина. Для целей размножения этого достаточно. Но для целей самоопределения, оказывается, крайне мало. Почему я нахожусь в спектре этничности (национальность, цвет кожи, разрез глаз — все это спектры, относящиеся к этничности), в спектре сексуальной ориентации (от гомосексуальности к гетеросексуальности — это уже не надо никому доказывать), в спектре родительства (от чайлд-фри до многодетных, от беззаботных до родителей-вертолетов), а мой пол должен определяться бинарно?

Причем эта двойственность пола очень хрупка и теряется при рассмотрении довольно быстро. Половые хромосомы бинарны. Половые клетки тоже бинарны. Половые признаки — уже спектр, хотя и неширокий. Помимо чисто женских и мужских фенотипов существует множество маскулинизированных и феминизированных, а также интерсекс-вариаций. Половое поведение — спектр пошире. Женщины могут использовать мужские стратегии, и наоборот. А вот половое самосознание — это уже настоящая мультивселенная, сотканная из множества подспектров: психологического (кем я себя считаю), физиологического (какое у меня тело), сексуального (к кому меня влечет), социального (кем я представляюсь другим, какую одежду я выбираю) и юридического (какой пол записан в паспорте) как минимум.

Об этом можно вообще не задумываться, если у вас все это примерно соответствует друг другу. Но даже если так, то начиная разбираться в себе, можно найти всякие сюрпризы. Я, например, распознаю разницу в своей мужественности на этих разных спектрах. Юридически я 100% мужчина, но по всем остальным подспектрам я в той или иной степени смещен от мужского конца. (И это, кстати, только одна гендерная модель! А есть спектры, которые включают в себя не только мужское и женское по краям, а, например, иной пол вообще.)

Но если есть выраженное несоответствие, то не думать об этом нельзя — это приводит к дисфории, серьезному психиатрическому состоянию с риском суицида. И если для меня это мысленное упражнение, то для трансгендерного человека это главный вопрос жизни. И поскольку несоответствия разные, то и спектр решений тоже разный — кому-то достаточно изменения имени и прилагательных, кому-то нужно менять внешний вид, а кто-то хочет, чтобы и государство признало его настоящий пол — тот, в котором он себя чувствует. Хотя государства пока подходят к полу максимально категориально. Открыть/Комментировать

2024-05-19 18:56:23 Перед тем, как посоветовать новый эпизод, — внимание! оцените риски, прежде чем делиться им в РФ — хочу обсудить с вами новый интересный подход. На самом деле, не такой уж и новый, но еще не завоевавший достаточное количество умов. Можно его назвать «спектральный», «векторный» или «пространственный» (на английском — dimensional). И он во многих областях должен заменить подход «дискретный», или «категориальный».

Суть в том, что есть множество вещей/признаков/синдромов, которые принято рассматривать дискретно — то есть относя каждый отдельный случай к какой-то ограниченной категории. Это очень удобно с практической точки зрения, потому что каждой категории соответствует какой-то образ действий. Например, если мы говорим про медицину, то традиционная категория — это диагноз, и отнесение к этой категории (например, «бронхиальная астма») сразу дает нам множество информации. Большая часть этой информации, впрочем, расплывчатая. Поэтому для уточнения дискретные диагнозы всегда имеют подкатегории: локализация и распространенность, тип, форма, тяжесть течения, степень прогрессии, сопутствующие недостаточности и прочее. Многие из этих подкатегорий — на самом деле произвольно ограниченные области на спектре, однако в большинстве случаев для нас не имеет большого значения точная координата на спектре. Поскольку количество возможных действий ограничено, нам нужно ограниченное количество категорий. Например, при оценке состояния нам для принятия решения достаточно четырех категорий, которые покрывают весь спектр тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая (критическая). Мы будем действовать по-разному в разных категориях, но внутри категорий наши действия будут практически неотличимы.

Такой же подход практикуется повсеместно: например, при определении этнической принадлежности. Хотя как можно дискретно определить этническую принадлежность? Есть две крайности: чистокровка и человек без капли определенной крови. Но все, что между — крайне сложно описать в категориях: все метисы распределяются в спектр, а переход между ними не может быть категориальным. Иначе получаются фиктивные категории, которые не имеют отношения к реальности. Например, в России я — русский, а в Израиле — галахический еврей. При этом по известным предкам я на ¼ еврей, а на 1/16 немец. А по генетическому анализу 23andme я почти на 67% восточноевропеец, больше чем на 27% ашкеназ, на 4% — северозападный европеец и даже обладаю 1% анатолийских генов. Возможно, в мои предки затесались древние греки :)

То есть чем точнее мы изучаем что-то, тем больше мы понимаем, что разделение на категории фиктивно, а многие вещи в мире суть континуумы. Об этом, кстати, любимый Сапольски хорошо рассказывает в своих стэнфордских лекциях по биологии поведения человека. Мы находимся не в ячейках, а в виде точек на спектрах — множествах, включающих вариации каждого признака, симптома или даже синдрома.

Спектры могут быть равномерными, а могут иметь свои пики и полюса. Например, если вы смешиваете черную и белую краску, то получаете равномерный градиент со всеми возможными оттенками серого — это черно-белый спектр. А если мы рассматриваем классический спектр, ньютоновский спектр видимого света, то мы видим своеобразные пики, которые мы называем чистыми цветами, а все, что между ними — зона неопределенности, в которой один, например, скажет, что это зеленый цвет, а другой — что это синий. А если мы рассмотрим политический спектр, то увидим, что количество людей, тяготеющих к полюсам — правому и левому, сегодня больше, чем людей, которые находятся посередине. Открыть/Комментировать

2024-05-08 20:15:57 Федиатр и Чудинка едут в Марабу!

Этим летом в первую смену лагеря Марабу (30.06—13.07) мы с Ксюшей будем читать курсы для детей.

Мой курс — «Живут ли бабочки в животе и где сидит червь сомнений: что у нас внутри» — про то, чем мы напичканы. Каждый человек под завязку плотно упакован разными органами, но где они находятся и зачем вообще нужны, даже взрослые люди часто представляют весьма смутно. Мы подумаем с детьми, какие ресурсы нужны телу для его существования, и я расскажу, как внутренние органы обеспечивают прием, переработку и выведение этих ресурсов. Мы рассмотрим на себе, где находятся эти органы и как ощущается, когда какой-то из них поврежден. Попробуем поискать органы, которые не так уж и нужны, и, вероятно, потерпим неудачу.

Ксюшин курс — «Нафига нам правда?» — исследует различные аспекты обмана: почему мы врем, какой бывает ложь и есть ли ситуации, когда она оправдана? Мы разберемся, зачем люди врут и как распознать разные виды лжи, обсудим этические дилеммы лжи во спасение и узнаем, умеют ли врать животные. Выясним, зачем некоторые специально учатся лгать и манипулировать — и как от этого защититься. Наконец, поймем, почему быть честным все-таки выгоднее, а излишняя недоверчивость не равна критическому мышлению.

На первую смену еще есть места.
Вся информация тут. Открыть/Комментировать

2024-05-04 15:54:15 Через 10 дней, 14 мая, стартует бесплатный онлайн-курс «Медицинские тонкости и психологические особенности развития детей с опытом сиротства и жестокого обращения» — максимально актуальное обучение для врачей.
Уже не первый раз рекомендую этот курс, а он не просто повторяется, а растет и ширится.
В этот раз добавились новые лекторы: реабилитолог и сурдолог. И основная программа прошла ревизию и дополнилась новыми сведениями, в том числе тонкостями раскрытия диагноза детям. Как сказать ребенку, что у него ВИЧ (или хроническое заболевание)? Можно нанести травму, а можно сделать по науке, которой поделятся лекторы курса.
Вся информация и запись тут. Открыть/Комментировать

2024-04-02 18:40:05 В середине марта я посетил Икею, потом сходил на день рождения, потом на званый ужин, а как апофеоз социальности посетил электоральный перформанс, который образовался около российского посольства, и провел там несколько часов.
Вполне естественно, что после этого я слег на две недели с каким-то гадким вирусом.
И пропустил все возможные даты выхода последнего эпизода, потому что, чтобы записать подкаст, надо быть не только без температуры, но и при голосе. И потому последний эпизод сезона вышел только сегодня.
Но я думаю, что выдержка пошла этому эпизоду на пользу. Встречайте вишенку кровавого сезона — рассказ про сон и его нарушения (ютуб).
После этого эпизода наступает межсезонье, которое в этот раз может немного затянуться, но мы обязательно вернемся. В межсезонье выйдет специальный эпизод — ждите объявлений. Кроме того, будут еще новости из вселенной «Почему мы еще живы», о которых я тоже обязательно расскажу (выходим в визуал).
А еще, пока вы ждете новый сезон, вы можете развлечь себя подпиской на платный контент Либо/Либо, где есть много дополнительных материалов, не только ПМЕЖ.
А еще вы можете развлечь себя подпиской на бесплатный канал Либо/Либо, где собирают всякую милоту, экстрас и держат вас в курсе новинок. А новинки — огого! Один «Постельный режим» чего стоит. Открыть/Комментировать

2024-03-12 16:13:01 Пока мы все ждем новостей, можно послушать последний выпуск ПМЕЖ — про протезирование конечностей.
Почему задачи хирургов и протезистов противоречат друг другу? Почему простые протезы лучше навороченных? Чего не хватает бионической руке, чтобы заменить ей природный манипулятор?
Все ответы тут или тут.
А на следующей неделе выходит финал сезона — про сон и его нарушения.
Но и это еще не все. В межсезонье ждите наш пропущенный выпуск, а затем — следующий сезон. Тем еще много.

В этом выпуске я рассказываю про друзей, которые сделали классный сервис для тех, кому труднодоступны хорошие врачи. Вот ссылка на него — Symptomato. А вот (даже нагляднее) — их инста. Проверенные люди помогут вам принять решение о вашем здоровье, которое вы никак не можете принять сами: вызывать ли скорую, опасна ли ситуация, а если нет, то что вообще делать.

Перед следующим сезоном будет выбор тем, так что я буду рад, если вы накидаете тем в комментариях, которые были бы интересны лично вам. Мы всегда на это опираемся. Открыть/Комментировать

2024-02-29 13:09:10 По поводу огласки дела, которое возмутило и взбудоражило многих здесь. Есть установка адвоката на тишину. Есть заповедь врачебная: "не навреди!", поэтому я слушаюсь адвоката и прошу остальных (включая медиа) дождаться как минимум понедельника и не выставлять нашего любимого коллегу на витрину.
Если где-то когда-то появится возможность помочь, я об этом напишу. Открыть/Комментировать

2024-02-23 18:14:11 В среду вышел новый эпизод подкаста — про физиотерапию во всех смыслах этого слова: то есть рассказали как про восстановление с помощью физической активности, так и про идею пускать через человека токи, поля и лучи. Если еще не послушали — присоединяйтесь. Только что залили и на ютуб. Открыть/Комментировать

2024-02-11 14:20:22 Сегодня закончился 41 год моей жизни, и уже по всем возможным меркам, включая биологические, я прожил больше трети своей жизни. Сразу скажу, что еще два раза по столько же — идея насколько вдохновляющая, настолько пугающая. Я готов подсократить мальца, но чтобы уже не столько переворотов и потерь.

В этом году я попробовал жить почти отшельником. Не специально, просто ресурса на социальность не очень много. У нас дома постоянно живут 6-7 человек и собака. Каждый, кроме собаки, мечтает остаться один хотя бы ненадолго. Но в целом затворничество не для меня. Я не умею прятаться от мира, потому я и уехал из любимой страны. Я ужасно жалею, что я не какой-нибудь серфер, которому важна в жизни лишь погода на океане. А мне сугубо частная жизнь не подходит. Я, вслед за Faithless, считаю, что inaction is a weapon of mass destruction.

Короче, идея тихо дожить свою маленькую частную жизнь, не обращая внимание на то, что творят с миром и себе подобными приматы, поднявшиеся чуть выше других в социуме, не сладка для меня, хотя выглядит крайне разумной.

Поэтому я тут, никуда не исчезаю и продолжаю что-то делать. Хотели запустить серию книжек к дню рождения, но, видимо, они выйдут к следующему эпидсезону. Зато успели выпустить первый эпизод в истории “Почему мы еще живы” по моему сценарию (ютуб). Я пока только учусь этому жанру, и, возможно, такого будет больше. Теперь у меня в планах создание курса по здоровью для детей, продолжение серии книг для родителей, придумывание лекций для встреч с вами.

Спасибо вам за то, что вы со мной, скрашиваете первые, тяжелые годы эмиграции издалека. Спасибо, что даете обратную связь, спорите и поддерживаете. Спасибо, что я не теряю ваше доверие, даже когда позволяю себе излишнюю эмоциональность. Вы лучшие. Пусть вас ждет хороший год, а я дальше покряхтел в свои 120. Открыть/Комментировать