Получи случайную криптовалюту за регистрацию!

Федиатрия

Логотип телеграм канала @fediatrix — Федиатрия Ф
Логотип телеграм канала @fediatrix — Федиатрия
Адрес канала: @fediatrix
Категории: Медицина
Язык: Русский
Страна: Россия
Количество подписчиков: 57.25K
Описание канала:

Фёдор Катасонов о здоровье детей.
По вопросам рекламы/интервью/спецпроектов писать на @Function_of_X

Рейтинги и Отзывы

2.00

2 отзыва

Оценить канал fediatrix и оставить отзыв — могут только зарегестрированные пользователи. Все отзывы проходят модерацию.

5 звезд

0

4 звезд

0

3 звезд

0

2 звезд

2

1 звезд

0


Последние сообщения 6

2023-05-21 14:00:33 Вчера был день рождения у моего друга, коллеги, автора бота-помощника для родителей «Сиволобот» и консультанта чата Федиатрии — доктора Саши Сиволобова.
Саша, хорошего тебе года и попутного ветра!

Саша приготовил классную новость для москвичей: в ближайшие несколько недель он будет в Москве и сможет посмотреть ваших детей. Саше доверяю как себе, у нас даже есть общие пациенты. Это моя теплейшая рекомендация. Спешите, потом Саша улетит обратно :)
Для контакта с Сашей пишите сюда: @alexandersivolobov
Сиволобот тут: @sivolobot


Ну а тем, кто не в России, напомню о возможности получить у меня видеоконсультацию или пожизненный план вакцинации. В помощь еще один бот: @telefediatrobot
41.1K views11:00
Открыть/Комментировать
2023-05-09 19:26:31 Врачам. Уже второй раз потрясающая команда Центра врожденной патологии и фонда "Волонтеры в помощь детям-сиротам" с 15 мая проводят онлайн-курс по работе с детьми с опытом сиротства и насилия. Таких детей много, а будет еще больше. Такой опыт значительно влияет на психическое и соматическое здоровье, а коррекция его последствий может это здоровье значительно улучшить.
Курс читают самые опытные в этих вопросах специалисты в стране. Курс бесплатный, требуется только регистрация.

Кто уже прошел — пишите впечатления в комментариях.

#векучись
15.0K viewsedited  16:26
Открыть/Комментировать
2023-05-03 18:18:39 И еще одна хорошая новость — вышло твердошкурое издание "Федиатрии". Оно парадоксально: обложка, как у первого издания, а содержание — как у второго.
Сегодня мне рассказали, что опытные родители из татарской айти-индустрии рекомендуют "Федиатрию" как базовую книгу для начинающих родителей. Это большая честь для меня :)
По рекомендации казанских айтишников покупайте "Федиатрию", она тверже чем никогда!

PS Кстати, в Израиль тоже должны завезти.
23.2K viewsedited  15:18
Открыть/Комментировать
2023-05-03 16:32:26 Свежий выпуск — про оживляж :)
Рассказываем про историю сердечно-легочной реанимации (ютуб).
Если вы не знаете разницу между фибрилляцией и асистолией, послушайте обязательно. Это касается всех!
А вообще, курсы по СЛР — в каждый дом. Это не так сложно, но требует навыка и повторений. Умение, которое может дать вашей жизни новый смысл.
Но не забывайте: прежде чем спасать жертву, убедитесь, что вам самим ничего не угрожает.
22.3K views13:32
Открыть/Комментировать
2023-04-29 13:15:24 Незадолго до начала войны я вошел в попечительский совет фонда «Нужна помощь». Никогда раньше не делал ничего подобного, но к миссии этого фонда отношусь с большим уважением. Этот фонд (как и другие подобные «фонды фондов») занимается очень важной регулирующей работой: он отбирает и верифицирует благотворительные организации, оказывающие реальную помощь (ведь есть еще бестолковые фонды, мошенники и перигосударственные отмывочные). «Нужна помощь» — это негосударственный регулятор, делающей благотворительность в целом более эффективной и прозрачной. А кроме того, это иногда последнее прибежище специализированных маленьких фондов, которым грозит вымирание.
После начала войны благотворительность испытала шок. Существенная доля благотворителей потеряла возможность помогать, но фонд не прекращает работу. В России до сих пор работают сотни благотворительных фондов и они должны не только помогать, но и выживать самим. В этих условиях ограниченности ресурсов отбор, который делает «Нужна помощь», еще более важен и даже жизненно необходим.
Если вы в силах продолжать творить благо для совершенно незнакомых нуждающихся людей, один из самых эффективных способов — перечислить их в фонд «Нужна помощь», который поможет этими деньгами организации, которая нуждается в них больше всего именно сейчас.
Сделать это можно в рамках красивой акции «Помогите нам, а мы поможем миллионам». По мере сбора денег вы увидите, как расцветает няшное дерево надежды для всех, кто не может помочь себе сам.
28.6K views10:15
Открыть/Комментировать
2023-04-29 10:20:11 UPD Я слегка поправил первый пункт, который вызвал вопросы у коллег. Признаюсь, про пожизненное сохранение вируса я читал в книге известного вирусолога Зуева и не проверил эти данные. Судя по современной литературе, сохраняется не сам болезнетворный вирус, а его РНК, что обусловливает некоторые негативные процессы, но так же и обеспечивает надежную защиту.
22.9K views07:20
Открыть/Комментировать
2023-04-28 19:10:24 12. Для всех сложных и неясных случаев существует анализ на антитела к кори, который может помочь принять решение.
13. Аллергия на яичный белок, даже тяжелая, не является противопоказанием для вакцинации от кори. Однако я бы предпочел импортную вакцину для таких пациентов.
14. Любая вакцина от кори лучше отсутствия защиты. Если бы импортной вакцины не было в ближайшей перспективе, я бы не рекомендовал родителям ждать ее или искать.
15. Прививки от кори, краснухи и паротита не имеют никакого отношения к туберкулезу и пробе Манту. Практикуемый в ряде поликлиник отказ сделать прививку без или до пробы Манту — это вредительство чистой воды. Да, после прививки пробу нельзя делать месяц, но это не повод откладывать прививку из-за отказа/невозможности сделать Манту. То, что они стоят в определенном порядке в нацкалендаре, не означает, что у них есть какая-то обязательная последовательность. Так сделано для удобства, причем не всегда пациента.
16. Для создания догоняющего календаря: прививки от кори совместимы практически со всеми вакцинами, но с другими живыми инъекционными вакцинами (краснуха, паротит, ветрянка) вводятся или в один день, или с интервалом в 4 недели. Для любого «нулевого» (то есть невакцинированного) ребенка старше года вакцинальный план должен содержать прививку от кори в первый или второй визит. Мы прививаем детей, исходя из рисков, а не из календарей. Нет смысла при создании догоняющего календаря идти по стопам базового календаря и делать прививки в том же порядке. Корь делается через 10 месяцев после первого коклюша не потому что этот интервал или порядок что-то значат, а потому что коклюш можно с 2 месяцев, а корь — с 12. Если по возрасту и то, и другое уже можно, можно начинать прямо с их комбинации — делать условный пентаксим с условной ммр вместе (а еще я бы добавил гепатит В и ветрянку в тот же сет). Это самое надежное начало догоняющего календаря.
17. Есть категория детей, сложная для вакцинации — это дети с иммуносупрессией, то есть на препаратах, подавляющих иммунный ответ. Решение о вакцинации таких детей принимается индивидуально. В целом, они больше нуждаются в прививках, потому что тяжелые болезни могут их убить. Но мы также понимаем, что введение вакцины таким пациентам дает повышенный риск осложнений и вакциноассоциированных болезней. Я прививал немало детей на иммуносупрессии, в частности с DMD — мышечной дистрофией Дюшенна. На это тоже существуют четкие инструкции, которые, в частности, говорят о том, что вакцинация желательна до начала терапии, а если терапия начата, то можно делать даже живые вакцины (такие как коревая) до определенного уровня иммуносупрессии. Например, детям, получающим в сутки меньше 2 мг/кг по преднизолону (или всего меньше 20 мг), можно делать прививку от кори, а при большей дозе или при лечении моноклональными антителами уже нельзя. Не стоит отказывать в вакцинации, потому что страшна неизвестность, все можно найти и почитать. Кстати, в таких редких случаях вполне можно вместо второй прививки проверить ребенка на антитела: может быть, она будет не нужна.
18. Похожие рекомендации есть и для ВИЧ-инфицированных. Контроль инфекции позволяет вакцинировать от кори, хотя ответ на прививку может быть снижен.
19. Ну и последнее: корь часто вызывает иммунологическую амнезию, буквально уменьшая число клеток памяти. Это значит, что все прививки, сделанные до заболевания корью, могут больше не работать (как при трансплантации костного мозга). То есть детей, переболевших корью, имеет смысл рассматривать как пациентов с неизвестным вакцинальным анамнезом и или пересматривать все антитела, или вакцинировать заново.

Этот пост не только про корь, но и про нашу профессиональную смелость. Очень хочется пожелать нам всем читать и действовать всегда в интересах ребенка и семьи, а не инструкций, которые пишут какие-то неизвестные нам люди с неизвестной мотивацией. Ну а если необходимый уровень смелости граничит с самоубийством, то можно взять на себя ответственность и направить ребенка к доктору, который не так ограничен слежкой и проверками со стороны медицинских бюрократов.
28.4K views16:10
Открыть/Комментировать
2023-04-28 19:09:49 Что педиатру важно знать о кори (помимо учебника):
1. Корь создает пожизненный иммунитет, потому что генетический материал вируса кори надолго сохраняется в организме и иммунная система должна его сдерживать. Схоже работает и прививка — поэтому большинству людей на Земле хватает одной прививки от кори на всю жизнь.
2. Однако эта прививка может не сработать по какой-то причине. Самая частая, вероятно, — наличие в организме материнских антител к кори. Они могут циркулировать в крови ребенка достаточно долго, поэтому оптимальным возрастом для прививки являются 12 месяцев жизни.
3. Тем не менее, по этой или другим причинам, иммунологическим или техническим, первая прививка срабатывает не у 100% привитых людей. Небольшая часть из них остается уязвимой.
4. Национальные календари «забывают» о таких детях на несколько лет: в России до 6 лет, в западных странах этот возраст стали уменьшать до 3-4 лет. Это связано с более ранним началом школы, а также со вспышками кори в Европе и США. То есть в России с 1 года до 6 лет есть небольшая, но все же ощутимая категория детей, не защищенных от кори. Это и есть та оптимальность для страны, но неоптимальность для конкретного ребенка. В целом коллективный иммунитет работает, но именно наш пациент может остаться уязвимым.
5. Вакцинация в 6 лет связана с тем, что ребенок идет в школу, и там риски карантина по кори сильно выше (и затратнее), чем в детском саду. Большинству вторая прививка не нужна, но они легко справляются с ней уже имеющимся поствакцинальным иммунитетом, зато незащищенные наконец получают защиту. Можно было бы прививать только незащищенных, но нет быстрого, дешевого и массового способа их различить. Это дороже и опаснее, чем делать вторую прививку всем подряд. Вся эта схема неплохо работает, когда кори рядом нет, но когда ситуация ухудшается, такая практика подвергает детей опасности.
6. Ясно, что интервал между первой и второй прививками от кори — искусственный, он основан на экономике больше, чем на желании защитить каждого. Это значит, что каждый, кто хочет защитить, должен фантазировать.
7. Достаточный интервал, позволяющий с большой вероятностью избавиться от факторов, снижающих иммунный ответ на вакцину — около 3 месяцев у детей и 1 месяц у взрослых. Именно с этим интервалом и стоило бы делать прививки от кори. Однако российский Минздрав не позволяет делать такой интервал. В случае необходимости его разрешено уменьшать только до 6 месяцев. С таким интервалом я и старался вакцинировать своих пациентов.
8. Детей старше 6 лет можно законно вакцинировать с интервалом 1-3 месяца.
9. Практически все мои пациенты, а также те, кто прививается по сделанным мной планам, получили вторую прививку от кори через полгода после первой. Для этого мы с родителями фиксировали в карте подозрение на контакт по кори. Да, при жесткой проверке к этому можно придраться, но в конце концов, если контакт по кори не подтвердился, никакого вреда этим не нанесено, и принципы вакцинологии не нарушены. Если место вашей работы категорически не позволяет вам экспериментировать с показаниями к экстренной вакцинации, лично я предложил бы направить пациента (неформально, конечно) в одну из частных клиник, где придерживаются доказательной вакцинологии и больше доверяют решения своим врачам. Ведь в конце концов решение о вакцинации, как и любое другое медицинское решение, принимает лечащий врач, а не документ Минздрава.
10. Существует также «нулевая» прививка от кори. Это подстраховка для случаев, когда грудной ребенок сконтактировал или очень вероятно может сконтактировать с корью. Она делается до года (с 6 мес) всем детям перед перелетами, при вспышках кори и в при контакте. Сложности с нулевой дозой подробно описал Сергей Бутрий. Важно понимать, что после 12 месяцев в любом случае требуются две дозы, поэтому доза до года считается нулевой (а по факту первой из трех).
11. Если вы поставили интересы пациента выше страха перед проверками и сделали две дозы на втором году жизни (уважаю вашу смелость!), в шесть лет перепрививать уже не требуется.
24.5K viewsedited  16:09
Открыть/Комментировать
2023-04-28 19:08:41 Читаю страшные новости про корь — ну, не такие уж и страшные на фоне общего безумия, но страшные для каждого, у кого заболел ребенок. Корь — опасная болезнь, от которой нет эффективного лечения (только жаропонижающие, антибиотики при осложнениях и витамин А для профилактики тяжелого течения). Она убивает, инвалидизирует, стирает иммунологическую память. И мы (сапиенсы) уже почти ее победили. Почти — потому что любая классная идея упирается в человеческий фактор.
Читать такие новости тревожно, но только не родителям, чьи дети привиты от кори надежно, то есть двумя прививками, несмотря на дошкольный возраст. И не другим родителям, которые уверены, что их дети, привитые единожды, хорошо защищены, тогда как на самом деле среди них есть маленький, но существенный процент тех, кто остался беззащитен перед инфекцией.
Я пишу этот текст в основном молодым коллегам, потому что для опытных не скажу ничего нового. А вот молодым легко запутаться. Я понимаю, в какую ловушку можно попасть, будучи в системе, и как может подмениться мотивация. И я понимаю, что можно сказать: «извините, это все, что в моих силах», обозначив свое безразличие к тому, что выходит за уровень компетентности, а можно сказать: «давайте подумаем, как мы можем лучше всего защитить вашего ребенка», обозначив, наоборот, желание помочь, даже в обход каких-то формальных правил. Дело в том, что не все правила стоит соблюдать. Если это правило, которое позволяет вам отказать в адекватной помощи, то, вероятно, это не лучшее правило. Хороший врач не будет лечить ковид арбидолом, даже есть так говорят протоколы.
Очень полезно знать, откуда происходят те или иные рекомендации. Иногда схемы или графики ставятся по главу угла, исполнитель не понимает, почему так устроено, а тупо идет по инструкции. И это рождает ситуации, одна из которых описана ниже: когда ребенку в поликлинике отказываются делать прививку от кори, пока ему не сделают пробу Манту. Для пациентов врача может быть опасно, если он не понимает, почему вакцинальный календарь устроен так, как он устроен. Схемы иммунизации от коклюша и схемы иммунизации от кори строятся на разных принципах, и эти принципы как раз и надо знать педиатру. А на составление национального календаря, помимо них, влияют и другие факторы: это документ, регулирующий целое общество, поэтому он учитывает доступность вакцин, их стоимость, систему образования, географические особенности и многое другое. По умолчанию национальный календарь не может быть оптимальным для каждого ребенка, он оптимален для страны.
Если знать принципы, на которых строятся эти календари, можно гибко их настраивать под каждого ребенка, исходя из его интересов, а не только интересов общества.
Ниже я пишу отчасти то, что мои коллеги и я уже в разных местах писали и говорили, но я суммирую кратко. Если бы, когда я начинал работать, кто-то мне помог такой шпаргалкой — а я почти всего этого не знал — мне было бы сильно легче.
21.0K viewsedited  16:08
Открыть/Комментировать
2023-04-19 16:49:17 А вот свежий эпизод, важный и актуальный — про расстройства пищевого поведения.
Тут ютуб-версия.
12.2K views13:49
Открыть/Комментировать