2024-04-29 09:23:41
Камни желчного пузыря.
Факторы риска1. Генетическая предрасположенность. Исследования близнецов показывают, что примерно 25 процентов риска желчного камня определяется основной генетической предрасположенностью.
2. Беременности. Беременность связана как с качественным изменением состава желчи, так и с задержкой опорожнения желчного пузыря, что способствует образованию камней. Риск увеличивается с частотой и количеством беременностей.
3. Сахарный диабет. Не совсем понятно, как сахарный диабет предрасполагает к камням в желчном пузыре. инсулинорезистентность, лежащая в основе диабета, по-видимому, играет решающую роль.
4. Повышение уровня холестерина
5. Ожирение. Ожирение также связано с повышением риска именно симптоматических камней в желчном пузыре.
6. Быстрое снижение веса. Высокие показатели образования камней в желчном пузыре связаны с быстрой потерей веса у пациентов, придерживающихся очень низкокалорийных диет (диеты, содержащие менее 800 ккал в день). При этом Содержание муцина желчи увеличилось в 18 раз, а концентрация кальция в желчи выросла на 40 процентов. Эти факторы могут способствовать нуклеации холестерина и образованию камней.
7. Лекарства. Это антибиотик Цефтриаксон, гомоно-заместительная терапия, гормональные противозачаточные средства.
Защитные факторы:
1. Аскорбиновая кислота. Добавки витамина С могут оказывать защитное воздействие на камни в желчном пузыре. Преимущество аскорбиновой кислоты может быть связано с ее влиянием на катаболизм холестерина и преобразование холестерина в желчные кислоты.
2. полиненасыщенные жиры: морская рыбы, Омега-3 и орехи.
3. Кофе. При этом Была связь между дозой и ответом, при этом самый низкий риск наблюдался среди пациентов с самым высоким уровнем потребления кофе.
4. Физические нагрузки. Это было проиллюстрировано в исследовании в котором участвовало более 45 000 мужчин, в котором у 828 испытуемых в течение восьми лет наблюдения развились симптоматические камни в желчном пузыре. У тех, кто регулярнозанимался риски были значительно меньше.
5. Статины. Защитный эффект статинов начанает наблюдаться примерно через 1-1,5 года использования статинов.
Итак- все же удалять бессимптомные камни желчного пузыря или нет?
В нашей стране бытует установка в пользу профилактического удаления камней (хотя как я скажу позже, так было не всегда). Нет камня- нет проблем. Но тако подход обозначает необходимость оперировать 10% населения. Это операция с её рисками и затратами.
В Мире сегодня несколько другие стандарты.
Оперируют только симптоматические камни. То есть- была желчная колика - боль, тошнота, вздутие- тогда операция, камни бессимптомны- как правило не трогаем.
Симптоматики может развиться примерно у 20% людей с камнями в желчного пузыре. При это в впервые возникшие дедчные колики как правило протекают без осложнени. Поэтому считается разумным выжидательная тактика.
Про подходы к этой проблеме в СССР. Передо мной учебник внутренних болезней Медгиз 1940 год. Читаем:
«Что касается хирургического лечения, то к нему следует прибегать лишь при определенных показаниях. Операция несомненно показана при обтаруционной желтухе и эмпиемы желчного пузыря. В остальных случаях правильно говорил известный московский хирург Мартынов: «предлагать операцию можно главным образом в случаях часто повторяющихся приступов, мешающих работать, когда внутренняя терапия останься безрезультатной»
38.2K viewsedited 06:23
Д
