Доктор Утин

2024-05-19 20:09:26 Лечение сифилиса малярией

«Тушить пожар бензином – плохая идея», – говорили ему.
«Halte mein Bier» – ответил Юлиус.

Сегодня, воскресный вечер офигительных историй и я расскажу вам про австрийского врача Юлиуса Вагнер-Яурегга, который придумал революционный, но одновременно рискованный метод лечения сифилиса с помощью малярии.

В начале 20 века сифилис был одной из самых страшных болезней, часто приводящей к тяжелым психическим расстройствам и смерти. На поздних стадиях эта болезнь поражала мозг, вызывая тяжелую деменцию и психозы. В те времена эффективных методов лечения сифилиса практически не существовало.

Наличие нейросифилиса подозревали у вождей мирового пролетариата Ленина и Сталина, но эти версии все-таки не нашли большой поддержки среди ученых. По ссылкам можно прочитать про истинные причины смерти вождей.

Юлиус Вагнер-Яурегг, австрийский психиатр, начал свою карьеру в психиатрической больнице в Вене. Вагнер-Яурегг наткнулся на малоизвестную работу русского психиатра Александра Самойловича Розенблюма 1876 года, который заражал пациентов с психозами болезнями, вызывающими лихорадку, и сообщал об излечении в половине случаев.

Вагнер-Яурегг начал экспериментировать с различными методами вызова лихорадки у пациентов с психическими расстройствами, связанными с сифилисом. В 1917 году он решил использовать малярию, полагая, что высокая температура, вызванная малярией, поможет справиться со спирохетой, возбудителем сифилиса.

Метод заключался в заражении пациентов малярией (он заражал наименее опасным видом малярийного плазмодия – Plasmodium vivax), что вызывало у них лихорадку до 41°C . Затем малярию лечили хинином. Результаты были впечатляющими: у около 30% пациентов наступало значительное улучшение, а у некоторых даже полное выздоровление. Пациенты, которые раньше были обречены на смерть или тяжелую деменцию, получали шанс на новую жизнь​.

Успехи Вагнера-Яурегга быстро распространились, и его методика стала популярной в психиатрических больницах по всему миру. В 1927 году психиатр был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за свое открытие.

Про другое открытие, за которое дали Нобелевскую медаль, и ставшее величайшей ошибкой современной медицины я писал вот тут. И даже снял ролик.

Хотя метод Вагнера-Яурегга был революционным, он также вызвал множество этических вопросов. Пациенты часто заражались малярией без их согласия, и сама процедура несла в себе значительные риски. Многие его пациенты умирали как от сифилиса, так и от самой малярии. С открытием антибиотиков об этом методе быстро забыли. #утиные_истории

Напишите в комментариях о каких методах лечения в медицине напомнила вам эта история? Открыть/Комментировать

2024-05-16 18:21:16 Этот синдром есть у 90%

Сердечно-сосудисто-почечный метаболический синдром (ССПМ синдром) – это совсем новое клиническое понятие, предложенное американской кардиологической ассоциацией (AHA). ССПМ поражает большинство основных органов и систем. Сердце, сосуды, мозг, почки, печень и т.д.

В его основе лежат четыре взаимосвязанных медицинских проблемы: сердечно-сосудистые проблемы, болезни почек, сахарный диабет 2 типа и избыточный вес.

Из-за взаимосвязи этих состояний чаще всего люди страдают более чем от одной проблемы. А сочетание этих состояний кратно ухудшает прогноз.

Избыток жировой ткани за счет провоспалительных цитокинов, системного воспаления повреждает ткани сердца, стенки артерий, почечные клубочки.
В исследовании было показано, что 90% американцев соответствуют критериям ССПМ-синдрома (от 1 стадии и выше), а 15% соответствуют критериям поздних стадий. Стадии на картинке Ох, не думаю я, что наша статистика лучше.

Факторы риска ССПМ-синдрома:
Ожирение и/или отложение избытка жира вокруг талии;
Повышенное артериальное давление;
Высокий уровень холестерина крови;
Болезни почек;
Диабет.

Осложнениями этого синдрома являются:
Сердечная недостаточность;
Инфаркт;
Инсульт;
Серьезные нарушения сердечного ритма.

На ранней стадии этого синдрома иногда достаточно увеличить уровень физической активности. В исследовании S-LITE рекомендуемый уровень физической активность был самым эффективным способом снизить уровень системного воспаления, вызванного ожирением.

Для более выраженных стадий может потребоваться лечения высокого давления, повышенного холестерина и сахара в крови. Для людей страдающих ожирением могут потребоваться лекарственные препараты, влияющие на аппетит.

Чем раньше вы начнете это делать, тем меньше будет вероятность того, что придется ставить стенты в артерии сердца по поводу инфаркта, заниматься с эрготерапевтом и логопедом после инсульта, делать процедуру радиочастотной аблации устьев легочных вен по поводу мерцательной аритмии, ходить на процедуры почечного диализа, делать бариатрические операции для радикального снижения веса. Делать все прочие неприятные штуки, о которых я периодически говорю в этом канале. Часто приходится разгребать сразу все эти проблемы.

Да, друзья. Это конечно сильно противоречит концепции «я лучше подольше не буду пить эти вредную химию». Только вы не представляете как тяжело улучшить состояние человека с гипертонией, ишемической болезнью сердца почечной недостаточностью и диабетом, сколько таблеток приходится пить такому пациенту. А ведь еще 5-10 лет назад достаточно было назначить препарат от артериального давления, дать рекомендации по питанию и адекватной физической активности, чтобы избежать всех этих проблем. Причем даже печень, сакральный орган моего соотечественника, была бы в этой ситуации значительно здоровее.

Для ранней диагностики гипертонии можно использовать автоматический тонометр MED-55 швейцарского бренда B.Well. У этой модели есть режим «3Check» при котором прибор автоматически делает 3 измерения подряд (с перерывом в 15 сек) и по итогу выводит на экран среднее значение. Поскольку цифры давления могут изменяться даже в процессе измерения – результат, полученный таким образом, более надежен, чем одно измерение.

До конца мая по промокоду DOCUTIN при заказе на OZON модели MED-55 или другого тонометра марки B.Well вы получите скидку 15%.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqxf5VFo Открыть/Комментировать

2024-05-13 20:10:56 Ранняя менопауза, гормоны и сердце

У большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Однако около 1% женщин проходят менопаузу в возрасте до 40 лет. Это т.н. преждевременная или ранняя менопауза (ПМ). Она связана с истощением запаса яйцеклеток в яичниках. Это состояние может возникнуть спонтанно, или в результате химиотерапевтического лечение или хирургического удаления яичников.

Вообще качество яйцеклеток в яичниках снижается у женщин уже после 35 лет. Что с этим можно сделать – вот тут.

ПМ во многих исследованиях была связана с риском более ранних сердечно-сосудистых катастроф. Думаю большинство читателей что-то слышало про защитные свойства женских половых гормонов на сердечно-сосудистую систему.

При этом гормонозаместительная терапия (ГЗТ), назначенная по показаниям, у женщин с ПМ, снижало повышенные сердечно-сосудистые риски. И другие риски. Считается, что защитные свойства ГЗТ тем выше, чем раньше она назначена после менопаузы.

В новом финском исследовании 5817 женщин с ранней менопаузой наблюдали в течение 30 лет. По сравнению с контрольной группой женщины с ПМ в 2 раза чаще умирали от сердечно-сосудистых заболеваний и в 4 раза чаще от рака.

В этом крупнейшем исследовании смертность от всех причин и смертность от рака снизилась вдвое у женщин, которые после ПМ принимали ГЗТ не менее 6 месяцев. Терапию рекомендуется продолжать до среднего возраста наступления менопаузы - 50-51 года. Открыть/Комментировать

2024-05-11 18:10:05 Антидепрессанты при ИБС

«Какой антидепрессант выбрать, если у меня есть диагноз ИБС?» – приблизительно такой вопрос задал в комментариях мне подписчик. Отвечаю максимально развернуто.

Депрессия – очень часто отягощает течение хронических заболеваний.

⅔ пациентов, госпитализированных после инфаркта миокарда, страдали от депрессии.

Вот тут опросники для оценки уровня депрессии (в том числе и в пожилом возрасте).

По данным исследований, если у человек после инфаркт миокарда наблюдаются симптомы депрессии, то риск смертельного исхода в ближайшие 18 месяцев резко возрастает.

А раннее лечение депрессии, еще до развития симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшает риск их развития вдвое.

Таким образом лечение депрессии это не только лечение потенциально смертельного заболевания, но и улучшение исходов сердечно-сосудистых заболеваний.

Про виды антидепрессантов мы говорили вот тут. А вот тут рекомендации по лечению депрессии у людей с другими хроническими болезнями.

При ишемической болезни сердца предпочтительными антидепрессантами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Сертралин, пароксетин и флуоксетин.

Также при ИБС предпочтительный антидепрессант Миртазапин.

И препаратами третьей линии являются агомелатин и вортиоксетин.

Если пациент принимает препараты аспирина, то СИОЗС несколько повышают риск кровотечений и, возможно, следует подумать о гастропротекции.

Циталопрам и эсциталопрам являются менее предпочтительными вариантами и их, как правило, следует избегать. Тут подробнее.

Трициклические антидепрессанты также менее предпочтительны у людей с ИБС.

Ингибиторы моноаминоксидазы следует избегать почти всегда.

Также следует избегать дулоксетин, ребоксетин и венлафаксин.

Обсудите с врачом-психиатром выбор антидепрессанта с учетом вашего прошлого опыта, побочных эффектов и сопутствующих заболеваний.

Обсудите возможные лекарственные взаимодействия с препаратами, которые вы принимаете. Самостоятельно оценить лекарственные взаимодействия можно тут.

Иногда диагноз ИБС ставят не совсем обоснованно, поэтому если у вас есть сомнения, получите второе мнение у врача-кардиолога. Открыть/Комментировать

2024-05-09 08:36:46 Поговорили с Георгием Темичевым про чекапы.

Открыть/Комментировать

2024-05-06 15:19:08



Почему кажется, что дорогие таблетки работают лучше? Как фуфломицины могут помогать от простуды? И что такое лечение через внушение? Разбираемся с эффектом плацебо Открыть/Комментировать

2024-05-05 16:31:53 ЭКО и сердце

Недавно мы сняли очень подробный ролик про вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Обязательно посмотрите его, если вам за 30 и вы не планируете детей в ближайшее время.

А сегодня мы поговорим про экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и риски сердечно-сосудистых заболеваний.

Есть опасения, что женщины которые проходят через процедуру ЭКО имеют более высокие риски ССЗ.

Бесплодие нередко возникает у женщин с сопутствующими хроническим заболеваниями;

Средний возраст женщин, которые рожают после ЭКО (35 лет) выше, чем средний возраст после естественного зачатия (28 лет), и, соответственно, выше риски возраст-зависимых заболеваний – диабета 2 типа, гипертонической болезни и пр.

Во время стимуляции яичников перед ЭКО уровень женских половых гормонов повышался во много раз.

Между тем сами ВРТ на повышают риски сердечно-сосудистых осложнений. В когортном исследовании более 11 лет наблюдали за 2,5 млн рожениц в Северной Европе из которых около 100 тысяч были после ВРТ (ЭКО или ИКСИ).

Инсульты, инфаркты, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, и тромбоз глубоких вен встречались с одинаковой частотой в обеих группах (естественного зачатия и ВРТ) в течение 11 лет наблюдения. Открыть/Комментировать

2024-05-03 12:22:28 Хочу вас познакомить с доказательным врачом терапевтом и гастроэнтерологом — Сухаревой Ольгой Сергеевной.

Ольга разрушает устоявшиеся МИФЫ про заболевания желудочно-кишечного тракта, объясняет почему НЕ нужны противовирусные препараты и почему не стоит пить омепразол, если у вас гастрит. Доктор двумя руками за профилактику, здоровый образ жизни и осмысленный комплексный взгляд на здоровье.

Ольга Сергеевна является Членом Российской гастроэнтерологической ассоциации и экспертом в функциональных заболеваниях ЖКТ. Это те ситуации, когда живот болит, жалобы есть, а все анализы и обследования не показывают проблему.

Интересные статьи:
Правда о диете № 5 по Певзнеру
Бесполезные анализы
Ошибки в лечении гастрита
Информация про клещей
Атрофия в желудке

И вот как должен относиться к статинам гастроэнтеролог здорового человека.

Рекомендую подписаться на канал! Открыть/Комментировать

2024-05-02 21:17:21 Мерцательная аритмия и тестостерон

Сегодня я продолжу череду постов о мерцательной аритмии (МА).

И в этот раз поговорим про связь уровня тестостерона и МА.

Я делал пост про исследование TRAVERSE, в котором заместительная гормональная терапия терапию (ГЗТ), у мужчин среднего возраста, с диагнозом гипогонадизма не увеличивала риск серьезных сосудистых событий (инфарктов и инсультов).

Однако в подкасте «Конвульсиум» мы подробно разбирали с эндокринологом и урологом какие критерии у диагноза гипогонадизм и чем отличается ГЗТ тестостероном от анаболического допинга.

А вот анаболический допинг, скорее всего, не безопасен с точки зрения рисков инфарктов и инсультов. В исследовании смертность уверенных пользователей анаболического допинга в разы превышала смертность в контрольной группе.

Между тем в исследовании TRAVERSE отмечалось незначительное, но повышение риска тромбоэмболии легочной артерии и МА среди мужчин на ГЗТ.

В субанализе исследования ASPREE более высокие концентрации нормального уровня тестостерона среди пожилых мужчин (которые не принимали ГЗТ) были связаны с повышенным риском МА. К сожалению. Открыть/Комментировать

2024-05-01 16:17:33 Мерцательная аритмия. Что делать?

Я недавно писал про мерцательную аритмию (МА). Писал о том, что у каждого пятого человека с МА возникает инсульт, а у 4 из 10 – сердечная недостаточность.

Ученые из университета Квинсленда получили вот эти данные – из пациентов, впервые госпитализированных с МА 45% погибает в течение 10 лет.

Это связано в первую очередь с тем, что к развитию МА предрасполагают следующее:

Длительно существующая гипертоническая болезнь, которую не лечат;
Систематическое злоупотребление алкоголем;
Избыточный вес;
Синдром обструктивного апноэ сна;
Сахарный диабет;
Курение;
И прочее.

Поэтому лучше всего не допускать развития МА и своевременно брать эти риски под контроль.

Если же МА все же возникла, то самой правильной, современной стратегией является агрессивное снижение кумулятивного риска. Надо стать святее папы римского.

Это не только прием лекарственных препаратов, но и полный отказ от алкоголя, полная нормализация артериального давления, снижение уровня холестерина в соответствии с уровнем сердечно-сосудистого риска, радикальное снижение веса, регулярная физическая активность, контроль уровня сахара в крови, прекращение курения и лечение обструктивного апноэ сна. Открыть/Комментировать