#дефициты #тестостерон Как известно, у нас у всех дефицит всег | Доктор Киселёв

#дефициты #тестостерон
Как известно, у нас у всех дефицит всего: от витаминов до гормонов. (На самом деле нет). Что интересно, этот якобы дефицит приводит к профициту в карманах зарабатывающих на этом страхе, вот какая занимательная математика.
В последние годы стало безумно популярно назначать мужчинам заместительную терапию тестостероном, в первую очередь в так называемых anti-age клиниках, или, как я их называю, “молодильнях”. Наиболее популярен такой тезис: “Гляньте, да у вас тестостерон на нижней границе нормы, понятно теперь откуда упадок сил, а вам же всего 50, надо скорее спасать положение!”. Про упадок сил я напишу ниже, а пока про сам тестостерон. Идея назначать тестостерон всем мужчинам с пограничным или низким уровнем тестостерона возникла во многом благодаря исследованиям наблюдательного типа, связавшим его низкий уровень с повышенным сердечно-сосудистым риском. Напомню, что это могут быть независимые явления, ведь наблюдательные исследования в принципе неспособны показать причинно-следственную связь. Когда были запущены уже рандомизированные клинические исследования, появились данные для оценки пользы и риска такой заместительной терапии. К сожалению, большая часть этих исследований имели либо огрехи в дизайне, либо слишком короткую продолжительность, поэтому результаты неоднозначны (раз, два, три). В конце этого года ожидаются первые результаты исследования TRAVERSE, которое наконец должно прояснить ситуацию: действительно ли назначение тестостерона снижает кардиориски, а не наоборот.
Однако недавно было опубликовано интересное исследование с использованием данных британского биобанка: 210 700 мужчин были под наблюдением 9 лет, за это время у 4,2% случилась та или иная сердечно-сосудистая неприятность. В начале наблюдения у всех мужчин определялся уровень общего тестостерона и тестостерон-связывающего белка. Так вот, если “лестнично” разделить всех этих мужчин на пять равных групп по уровню общего тестостерона, то различий между мужчинами с самым низким и самым высоким тестостероном не было ни по инфарктам, ни по ишемическим инсультам, ни по “новой” сердечной недостаточности. Также не было разницы по т.н. комбинированной конечной точке, включающей все эти события. Интересно, что низкий уровень свободного тестостерона оказался связан с низким риском сердечно-сосудистых событий в целом. Так что под вопросом оказывается сам фундамент “профилактического” назначения тестостерона. При этом действительно существуют мужчины, которым тестостерон может и должен назначаться в лечебных (!) целях, но для этого у них должны быть стойко сниженные его уровни, а основания для назначения куда более серьезными, чем просто “у меня мало энергии”. Вообще на тему гормонов и дефицитов доходчиво и с юмором пишет петербургский эндокринолог Александр Циберкин, рекомендую.
От себя же добавлю вот что. Мне очень понравилась фраза одной норвежской специалистки по клинической нутрициологии (настоящей, с 5-летним университетским образованием по этой специальности, а не инста-курсами): “Здоровье нельзя купить, его можно только заработать”. Если мы устали, нет сил работать, паршивое настроение, раздражительность и плохой сон, то это почти наверняка оттого, что что-то неправильно в нашей жизни, а не в нашем организме. А если и в организме, то в верхней его части — той, которой думают. Найти время для отдыха, занятий спортом, хотя бы прогулок перед сном, не говоря уже о нормализации веса или занятиях своим психическим здоровьем, это трудно. Это работа. Это надо заставлять себя. Но пилюльками, как и бирюльками, тут не откупиться, хотя игра в них многим нравится.