#взаимодействия #кардиотоксичность #QT Желудок устроил тут на | Доктор Киселёв

#взаимодействия #кардиотоксичность #QT
Желудок устроил тут на днях мне некоторые приключения, и понадобилось быстро принять домперидон (=мотилиум, мотилак и т.п.). Захожу в аптеку, покупаю, открываю, выпиваю. Сел в самолет, кручу в руках упаковку, достаю инструкцию и отчего-то вдруг решаю ее изучить, хотя вроде как препарат давно знаю. И вспоминаю: домперидон удлиняет QT. Следующая мысль: а я же параллельно пью кларитромицин, который тоже удлиняет QT. Хммм. Неудобно получилось.
Теперь пояснение-объяснение. Удлинение QT (не путать с увеличением IQ) — феномен в электрофизиологии сердца, когда интервал между зубцами Q и T на кардиограмме нарастает в сравнении с исходным вплоть до превышения нормальных значений. Чем больше этот интервал, тем выше риск спонтанного развития жизнеугрожающей аритмии типа torsade de pointes, в отечественной традиции красиво называемой пируэтной тахикардией. Удлинение QT может быть врожденным и приобретенным (заболевания сердца и эффект лекарств). Независимо от причины, последствие одно — повышение риска пируэтной тахикардии и внезапной сердечной смерти (ВСС). Сразу скажу, что даже повышение риска ВСС в 4 раза (как для домперидона) не требует ложиться в мягкое и читать молитвы, потому что сам по себе исходный риск ВСС у среднестатистического человека очень невелик. Смотрите: условно (!) риск некоего события был 0,01% в год. Увеличился в 4 раза, получилось 0,04% в год. Сравниваем 0,01% и 0,04% — ну не катастрофическая разница для отдельного человека. Однако в популяционном масштабе вполне себе серьезная.
Как тут сориентироваться врачу? Системы анализа взаимодействий больше “заточены” на фармакокинетику. Те же скандинавские базы при поиске “домперидон+кларитромицин” ничего не выдают, потому что это взаимодействие фармакодинамическое (оба лекарства удлиняют QT, получается суммация рисков). Так что скорее нужно а) иметь памятку по основным лекарствам в вашей практике, которые удлиняют QT, б) читать инструкции. Хороший источник информации — CredibleMeds (нужна бесплатная регистрация). Есть две ориентировочные отсечки: если в расшифровке ЭКГ корригированный QT выше 420 мс, то назначаем лекарства из группы риска особенно осторожно, а если 500 мс и выше, то нужно предельно критично оценить пользу и риск. Есть и дополнительные факторы риска, например женский пол и заболевания сердца.
Ну и еще мораль: врачам не рекомендуется лечить себя и близких именно из-за психологически обусловленной недооценки (реже переоценки) рисков, как в этом случае. И на старуху бывает проруха :)