#анальгин #дексаметазон #лихорадка #педиатрия На днях коллега | Доктор Киселёв

#анальгин #дексаметазон #лихорадка #педиатрия
На днях коллега рассказала о том, как педиатр посоветовал её 5-летнему ребенку с температурой 39 и клиникой ротавирусной инфекции "уколоть дексаметазон, чтобы оборвать реакцию". Дай, думаю, спрошу у зала. По результатам голосования 450+ врачей в Телеграме, 90% выбрали вариант ответа “Оборвать надо не реакцию, а руки некоторым”.
Что сказать… Я понимаю, что дексаметазон очень многим полюбился во время ковида, и он, конечно, может “обрывать” проявления иммунного ответа, но в нашем арсенале всё же есть и гораздо менее агрессивные средства. Надо напрочь позабыть физиологию, чтобы “колоть” дексаметазон направо-налево, а тем более по такому ничтожному поводу маленьким детям. Волна истеричного желания и истеричного же назначения дексаметазона и антикоагулянтов при каждом чихе схлынула, но некоторым это дело полюбилось. Дексаметазон — нужное и важное средство в некоторых ситуациях, но уж точно не при банальной вирусной инфекции с нетяжелым течением.
Но вопрос этот напомнил мне сначала о любимой “скорыми” литической смеси (я так пока и не понял, действительно ли она сейчас запрещена к применению). А где литическая смесь — там и анальгин, “запрещенный на западе”. И я решил прояснить ситуацию.
Действующее вещество анальгина — метамизол, которому сто лет в обед, но который с возрастом не растерял обезболивающего и жаропонижающего эффекта. Действительно, в определенный момент появились данные о тяжелом гематологическом нежелательном эффекте в виде риска агранулоцитоза. Метамизол был действительно запрещен в ряде развитых стран, например в США, Канаде, Франции, Великобритании, Австралии. Однако другие не менее развитые страны (Австрия, Германия, Финляндия и прочие) продолжают его применять, и вполне активно. Плюс метамизола в том, что его механизм действия отличен от других ненаркотических обезболивающих, например парацетамола и НПВС, а значит он может применяться в составе комбинированной терапии для усиления обезболивающего эффекта без суммации токсичности. Многочисленные же повторные исследования его токсичности показали весьма низкие (хотя и реальные) риски агранулоцитоза. Мне очень понравился документ нидерландского регулятора, в котором ясно и четко резюмируется: риск агранулоцитоза и других тяжелых НЭ действительно есть, но он очень невелик, его альтернативы тоже имеют свои риски, при этом метамизол обладает доказанной эффективностью, и должен быть доступен для клинического применения (по рецепту).
На сегодня метамизол разрешен во многих странах (включая РФ) и для педиатрического применения, начиная с возраста 3-х месяцев. Тем не менее, совокупная оценка рисков делает парацетамол и ибупрофен препаратами первого выбора с жаропонижающей и обезболивающей целью в детской практике, особенно учитывая крайне высокую безопасность и переносимость парацетамола при использовании в рекомендованных дозах и с учетом известных факторов риска гепатотоксичности.
Буду признателен за отклики врачей в отношении своей практики в этом контексте, тема важная и интересная.