О прививках без истерик (Елена Савинова)

2023-01-22 22:06:44

Напомню, что эффективность вакцинации оценивается не по уровню иммунитета (как угодно измеренному), а по клиническим конечным точкам — фактам заражения, заболевания различной тяжести, госпитализации, смерти. Так, эффективность даже однодозовой вакцинации против кори в США составляет 90–95% и больше [3, 5], а эффективный индекс репродукции (не R0, то есть не базовый) США был ниже 1 по крайней мере с 1985 по 1997 год [3, 6]. Эффективный индекс репродукции ниже 1 означает, что в обществе, где к моменту начала вспышки уже были иммунные, в каждой новой итерации заражается всё меньше людей, чем в предыдущей, то есть вспышка потихоньку сходит на нет.

В целом в главе о вакцинах против кори в Plotkin’s Vaccines и позиции ВОЗ по коревым вакцинам красной нитью идет такая мысль: хорошо бы хотя бы одной дозой прививать всех, а если получится двумя, то это презамечательно будет.

В общем, мы выяснили, что вакцинация против кори эффективна даже однодозовая. Здесь и стоило бы остановиться, перестать думать о ревакцинации против кори и освободить место в своей голове для других мыслей, но я знаю, что так поступят не все, поэтому предлагаю порассуждать.

Вакцинация — процедура профилактическая, и по возможности она не должна морочить человеку голову тем, что он должен думать о ревакцинациях с какой-то регулярностью. С точки зрения общественного здравоохранения и личного благополучия человек должен подвергаться только тем медицинским вмешательствам, необходимость и эффективность которых доказана. Не человек для вакцинации, а вакцинация для человека.

Рассуждения в ключе „а чего бы не ревакцинироваться, если можно ревакцинироваться“ вредят имиджу вакцинации, дискредитируя саму идею профилактики. Если известно, что вакцинация создает длительную защиту на десятки лет, зачем множить сущности и тем самым давать окружающим сомневаться в эффективности вакцинации?

Наконец, я полагаю, что почти все читатели этого блога если не живут в развитых странах, то как минимум выросли в таких. Жителям развитых стран с продвинутыми политиками вакцинации против кори стоило бы задуматься не о ревакцинации себя, а о том, справедливо ли в мире распределен доступ к вакцинам от кори. Тогда выяснится, что в 2021 году в Африке, Юго-Восточной Азии, Океании и Южной Америке есть страны с недостаточным охватом прививками против кори [7] и что в 2022 году в Зимбабве от кори умерло 157 человек [8] (за последнюю ссылку спасибо Кириллу Скрипкину @necrosisfaktor, на которого я рекомендую подписаться всем, кому нравится мой стиль, ибо вполне вероятно, что в этом случае вам так же понравится стиль Кирилла).

Итог:
1. Если вы не прививались от кори или у вас нет документов об этом, то вам нужно сделать две прививки от кори.
2. Если вы сделали одну дозу, нужно сделать еще одну.
3. Если вы сколько угодно времени назад болели корью или получили две дозы, то прививаться еще раз вам не нужно.

Открыть/Комментировать

2023-01-22 22:06:38 Ревакцинация от кори во время вспышек

23 ноября 2022 года ВОЗ сделала заявление о том, что приблизительно 40 миллионов детей находятся под угрозой в связи с распространением кори [1]. Еще до этого, но с тех пор — особенно число сообщений по поводу кори по крайней мере в моем инфополе росло [2, 9], так что некоторые взрослые люди начинают задаваться вопросом, а не стоит ли им обновить свои детские коревые прививки.

Краткий ответ: стоит поступать так, как официально рекомендует министерство здравоохранения страны вашего проживания. Если же вас по каким-то причинам не устраивает официальная политика местного минздрава и/или вы хотите услышать мой ответ, то он таков: ревакцинироваться не нужно.

Более длинный ответ такой. Цель вакцинации как одной из практик общественного здравоохранения — это если не создание коллективного иммунитета, то хотя бы снижение абсолютного и относительного числа негативных исходов — числа заболеваний, осложнений и смертей. Цель вакцинации как практики индивидуальной — это создание личной защиты.

Так вот, как в Plotkin’s Vaccines [3], так и в позиции ВОЗ по вакцинам от кори [4] заявляется, что даже снижение уровня поствакцинального гуморального иммунитета к вирусу кори (проще говоря, уровня антител после вакцинации) играет не главную роль в передаче вируса или снижении популяционного иммунитета к нему. Цитирую Plotkin’s Vaccines: „Waning of vaccine-induced immunity (secondary vaccine failure) occurs in 0% to 5% of vaccinees but does not appear to play a major role in measles virus transmission or reducing overall population immunity to measles“. Цитирую ВОЗ: „[…] declining immunity does not appear to play a major role in measles virus transmission“.

В общем, даже если вы сделали анализ на антитела к вирусу кори и результат у вас оказался так себе, это вовсе не свидетельствует о том, что от кори лично вы не защищены и что вам необходимо что-то в связи с этим делать. Кстати, низкий уровень антител к кори — и моя ситуация тоже: я уже как-то упоминала, что четыре года назад я участвовала в серологическом исследовании, которое показало, что с антителами к кори у меня напряженка (анализ был количественный, и уровень трактуется даже не как сомнительный, а как отрицательный) — и это при условии того, что я получила две отечественных прививки в своем советском и постсоветском детстве и еще одну зарубежную — во взрослом возрасте, шесть лет назад. Сейчас бы я третью дозу уже не делала, но когда-то и я исходила из соображений „чего б не ревакцинироваться, если можно ревакцинироваться“.

Также не наблюдается увеличения числа вакцинальных неудач (vaccine failure) с течением времени после вакцинации. Несмотря на наличие вторичных вакцинальных неудач (таких, когда вакцинация привела к иммунному ответу, но не смогла защитить человека от заболевания), эпидемиологические данные свидетельствуют о длительном поствакцинальном иммунитете к вирусу кори. Цитирую Plotkin’s Vaccines: „Data from the United Kingdom, the United States, and other countries have not found significant increases in vaccine failures with time since vaccination. With overall incidence of measles in the United States at record low levels and no evidence of increasing incidence among previously vaccinated persons, waning immunity does not appear to constitute a public health problem in the United States. Although secondary vaccine failures have been documented, taken collectively, the serologic and epidemiologic data during the past 50 years indicate that vaccine provides long-term immunity“.

Открыть/Комментировать

2022-09-14 20:40:23 Презентация Пола Оффита к вебинару: Making Sense of Covid-19 Booster Dosing Открыть/Комментировать

2022-09-14 20:39:45 Вебинар Пола Оффита о ревакцинации от ковида

Сходила на вебинар Пола Оффита о ревакцинации от ковида. В целом весь вебинар был скорее критикой политики всеобщей ревакцинации от ковида.

Пол Оффит — американский педиатр, специализирующийся на инфекционных болезнях, вакцинах, иммунологии и вирусологии, соавтор вакцины от ротавирусной инфекции, один из главных пропрививочных рупоров мира. Одним словом, совсем не русскоязычный блогер с десятком тысяч подписчиков. И тем приятнее осознавать, что такие люди выступают за строго эпидемиологический подход к внедрению тех или иных практик.

Кстати, у меня в процессе систематический коленочый обзор исследований касательно бустеров. Коленочный потому, что на коленке, но всё-таки систематический, то есть с написанием запросов и анализом всех исследований, попадающих в выдачу по запросу, с включением / исключением этих исследований строго по набору критериев. Сообщите, пожалуйста, было бы вам такое интересно, — это может поспособствовать тому, что я его всё-таки доделаю.

А пока немного тезисов с вебинара. Прочесть их в оригинале вы можете самостоятельно в презентации, которую любезно предоставили всем участникам, а я переведу то, что считаю наиболее важным.
— Защиту от тяжелого течения обеспечивают по большей части B- и T-клетки памяти — а для них характерно длительное присутствие в органгизме.
— Клинические испытания фазы III создали нереалистичные ожидания касательно защиты от симптоматического заболевания.
— У людей, не страдающих вышеперечисленными заболеваниями и не имеющих вышеперечисленных состояний [пожилой возраст. проживающие в интернатах; имеющие иммуносупрессию, диабет, хроническое заболевание почек, легких, сердечно-сосудистой системы, нервной системы], мРНК-вакцины с первичным вариантом сохраняют высокую эффективность в предотвращении тяжелого течения, вызванного „омикроном“.
— Наилучшей стратегией была бы ежегодная вакцинация тех, кто относится к группам наивысшего риска тяжелого течения заболевания: 1) пожилые (старше 75 лет); 2) иммунокомпрометированные; 3) люди с сопутствующими заболеваниями, подвергающими их высокому риску тяжелого течения.
— Постоянная ревакцинация людей всех возрастов с целью предотвратить легкое течение и снизить передачу вируса не является устойчивой стратегией общественного здравоохранения.
— Повышение уровня нейтрализующих антител в 1,5–1,75 раза навряд ли имеет клиническую значимость. [Это касалось политики ревакцинации бивалентными вакцинами.]

Как самим ходить на такие вебинары? Подпишитесь на рассылку. Есть две версии — для специалистов и для родителей. Вебинары открытые, бесплатные — совсем не тайные встречи в ложах. Открыть/Комментировать

2022-09-14 11:19:39 Подробные условия участия в курсе и регистрации на курс Открыть/Комментировать

2022-09-14 11:19:19 Бесплатный курс для среднего медперсонала по вакцинации

Мы в "Коллективном иммунитете" начинаем регистрацию на третий поток обучающего курса по иммунопрофилактике для среднего медперсонала. Курс не имеет русскоязычных аналогов по информативности и концентрации знаний.

Когда?
с 3 октября по 4 ноября 2022.

Где?
В закрытом телеграм-канале курса (ссылку участники получают после регистрации).

Сколько стоит?
Курс создан на средства Фонда президентских грантов и при поддержке Ассоциации медицинских медсестер России (РАМС), поэтому для участников это бесплатно! Но мы будем рады, если участники курса сделают пожертвование в АНО “Коллективный иммунитет”.

А баллы НМО будут?
В этот раз нет — только знания. Поэтому приглашаем к учебе тех, кто заинтересован разобраться во всех нюансах.

А мне можно?
Если вы медсестра с высшим или средним медицинским образованием или фельдшер — можно и нужно. Неважно, какая специальность, — главное, чтобы был интерес и желание учиться.

А врачам можно?
В этот раз можно — но только тех, кто приведет на курс как минимум двух представителей среднего медперсонала. Отчитываться мы будем по количеству обученных людей именно из этой категории.

А студентов берете?
Берем! Лучше сразу научиться, как правильно, чем потом переучиваться.

Что нужно будет делать?
Каждый будний день участникам нужно будет посмотреть видеолекцию на 20–30 минут, в конце каждой недели пройти небольшой тест по пройденной теме, а в конце последней недели — финальный тест. В процессе курса будут ответы на вопросы и работа над ошибками.

Всем, кто успешно пройдет курс, разошлем сертификаты о пройденном обучении, а лучших участников будут ждать еще и подарки.

Более подробные условия — в прикрепленном файле.

Ждем вас!

Регистрация продлится до 08:00 по московскому времени 26 сентября.

Начать регистрацию: https://forms.gle/yVLTUbYNY6VvPnzs5 Открыть/Комментировать

2022-08-24 21:10:11 Бесплатная выставка о вирусах, бактериях и вакцинах В эту пятницу, 17 сентября, Политехнический музей открывает в Москве выставку о вирусах, бактериях и вакцинах. Выставка проходит на ВДНХ в павильоне № 67 „Карелия“ до 20 декабря. Со вторника по воскресенье… Открыть/Комментировать

2022-08-19 09:33:39 Получилось очень интересно, (нескромно) рекомендую https://vlast.kz/obsshestvo/51223-nuzno-privykat-k-epidemiam.html Открыть/Комментировать

2022-08-19 09:33:39 Рекомендую прочитать научно-популярную статью вирусолога Асель Мусабековой. Асель — вирусолог публикующийся, в том числе в Nature.

О проблеме, поднятой в статье, говорил вирусолог Сергей Нетёсов на курсе вирусологии для всех желающих, который я проходила ещё задолго до пандемии — в 2016 году — и который проводил Новосибирский университет. Его тоже рекомендую для расширения кругозора. Открыть/Комментировать

2022-08-13 19:42:46 Открыть/Комментировать