Про инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа Глобально ест | Эндокринология MD

Про инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа

Глобально есть две основные причины для того, чтобы начать инсулинотерапию на постоянной основе у пациентов с СД2 (бывают еще временное назначение, например, когда человек проходит оперативное лечение):

Когда возникают противопоказания для лечения другими
сахароснижающими препаратами

Когда текущая терапия оказывается недостаточной для поддержания целевых значений глюкозы

Плюс может быть сочетание обоих факторов, когда есть противопоказания для отдельных сахароснижающих препаратов, а те, что можно назначить не дают нужного эффекта по достижению целевых значений глюкозы.

В первой ситуации все достаточно очевидно. Есть пациент, у которого по причине наличия тех или иных осложнений (терминальная почечная недостаточность, например) назначение большинства сахароснижающих препаратов противопоказано. В такой ситуации инсулинотерапия является по сути единственным медикаментозным способом контроля глюкозы (за редким исключением).

Во второй ситуации нередко приходится встречать варианты лечения, когда пациенту по причине назначения инсулинотерапии говорится: “раз мы вам инсулин назначаем, зачем вам таблетки принимать”. И с легкой руки отменяется вся другая сахароснижающая терапия. Частично логику понять можно - уменьшить количество препаратов, которые пациент должен принимать.

Но возникает две проблемы:

1)дозы инсулина неизбежно становятся больше и с какого-то момента дальнейшее повышение становится бессмысленным и не работает, а глюкоза остается высокой

2) отменяя некоторые препараты с доказанным положительным эффектом на сердечно-сосудистую систему и почки, мы лишаем пациента дополнительных преимуществ по снижению рисков

Поэтому в большинстве случаев полностью другую сахароснижающую терапию после назначения инсулинотерапии отменять не целесообразно за исключением нерациональных комбинаций, например с препаратами сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид). А терапия метформином, глифлозинами, иДПП-4, аГПП-1 может быть продолжена. А иногда и назначена дополнительно уже после инициации инсулинотерапии.