Доктор Тольевна

2022-08-21 22:36:24 Я думала, дно пробито.. но оттуда постучались Открыть/Комментировать

2022-08-18 11:21:20 Открыть/Комментировать

2022-08-13 12:19:34 СИРОП ИЛИ СВЕЧИ

Самый частый вопрос пациентов во все времена: в какой форме дать жаропонижающее ребёнку? Сироп или свечи?

Сомнений вагон и маленькая тележка: вроде сироп ребёнок пьёт, потому что сладкий, а вроде сироп - это сахар и химоза. А от свечей начинается диарея, либо дитя орет благим матом от процедуры или вовсе некоторые считают, что мальчикам в попу ничего совать нельзя (догадайтесь почему).

В общем, факты:

Аллергия на сироп возникает не так часто, как думают родители. Чаще, сыпь - это потница или вирус.

Свечи - это реальное спасение для ребёнка с невозможностью принять лекарство внутрь. Это может быть рвота, протестное поведение, нарушения глотания, судороги и тд.

Действующее вещество в свечах распределено неравномерно, поэтому их нельзя делить. В этом плане, сироп дозировать гораздо легче.

Я, как истинный задрот, просмотрела мета анализ, а так же несколько клинических исследований, в которых сравнивалась эффективность пероральных форм и суппозиториев.

Что по Ибупрофену, что по Парацетамолу информация, кстати, примерно аналогичная.

Есть исследования, которые говорят о том, что у свечей более низкая биодоступность, то есть меньшее количество препарата всасывается внутрь. Но при этом, эффект на фоне суппозиториев был несколько дольше.

По результатам самого свежего мета - анализа (который я нашла) нет фармакодинамических различий между пероральным и ректальным Парацетамолом для снижения температуры. По Ибупрофену есть информация, что свечи имеют чуть более низкую биодоступность, но в целом, являются весьма сопоставимым способом снижения температуры.

МОЖНО ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СВЕЧИ?

Да! Когда недоступен пероральный приём препарата, свечи - это достойная альтернатива. Но стоит учитывать, что некоторые суппозитории растворяются хуже ( зависит от жировой основы) и их эффективность может зависеть от особенностей венозного оттока в прямой кишке.

Исследований на эту тему не так много и они довольно старые. По данным мета анализа так же сказано, что нихрена не понятно все равно требуются дальнейшие исследования по сравнению токсичности между пероральной и ректальной формой. Открыть/Комментировать

2022-08-11 18:54:06 Важно не спутать НДСТ с синдромом Марфана https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%BE%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BC%D0%B0%D1%80%D1%84%D0%B0%D0%BD%D0%B0 и Синдромом Элерса-Данло https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%BE%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D1%8D%D0%BB%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B0-%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%B0 и тут https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=clinical-manifestations-and-diagnosis-of-ehlers-danlos-syndromes#H1612420

А также важно не спутать с другими диагнозами, способными также вызывать симптомы, характерные для тяжелых форм НДСТ (аритмия, пищеводный рефлюкс, пиелонефриты и тд), ну или наоборот, не забывать учитывать наличие НДСТ при атипичном/упорном/рецидивирующем течении этих заболеваний (см перечень синдромов в Википедии, первая ссылка в посте)

§ Как это лечить?

Лечение НДСТ заключается, прежде всего, в информировании семей и изменении пагубных привычек: детям не рекомендуются занятия гимнастикой и некоторые другие виды спорта (перегрузка суставов, злоупотребление их гибкостью), рекомендуется отвыкать от привычки сидеть в позе W, хрустеть суставами, хвастаться перед другими детьми своей патологической гибкостью, использовать батуты или другие рывковые виды физической активности. Напротив, плавная физическая нагрузка укрепляет связки и суставные капсулы, она полезна и лечебна (бассейн, велосипед, пешие прогулки и др).

Медикаментозное лечение, ортезы, массажи физическая терапия рекомендованы обычно только тем детям с НДСТ, у которых уже есть хроническая боль или повторные вывихи.

Важно понимать, что распространенность гипермобильности суставов у детей чрезвычайно высока, по разным оценкам от 10 до 45%, при таких цифрах ее впору считать вариантом нормы, или анатомо-физиологической особенностью детского возраста. Нам (врачам и родителям) важно не просто понять соответствует ли ребенок критериям Брайтона - потому что само по себе это потребует лишь дежурных рекомендаций по незлоупотреблению гибкостью. Нам важно понять
1) не пропускаем ли мы дифференцированную дисплазию соединительной ткани, прежде всего Марфана и Элерса-Данло
2) насколько страдает качество жизни ребенка от проявлений НДСТ
3) нет ли угрозы осложнений и прогрессирования НДСТ
и вмешиваться исходя не столько из самого диагноза, сколько от выявленных/ожидаемых рисков пациента.

См также эту статью: https://www.lvrach.ru/2014/04/15435935 Открыть/Комментировать

2022-08-11 18:53:55 Пост о недифференцированной дисплазии соединительной ткани

Сложная для педиатров тема, что уж говорить о родителях. С одной стороны, многие врачи ставят диагноз «дисплазия соединительной ткани» по одному лишь неспецифичному критерию (типа переразгибания коленей назад, или пролапсу митрального клапана на ЭХО-КГ); это настолько же нелепо и неверно, как ставить рахит по одной только форме черепа, или лысинке на затылке. С другой стороны, постановка диагноза никак не облегчает жизнь ребенка и семьи: лечения или не предлагается вовсе, или предлагаются малодоказательные методики, типа тейпирования, или предлагаются ортезы и стельки без строгих к ним показаний и тд. То есть типичный запрос семьи у меня в кабинете звучит так: «Ортопед поставил дисплазию, напугал, все запретил, ничего не объяснил, лечения не назначил. Что делать-то теперь?»
Давайте попробуем разобраться.

§ О чем речь?

Общепринятой классификации дисплазии соединительной ткани (далее - ДСТ) не существует, российская медицинская школа традиционно объединяет в единую группу проблем и синдром Марфана, и синдром Элерса-Данло (-Данлоса), и буллезный эпидермолиз, и другие «специфические» или «синдромальные» нарушения строения соединительной ткани; а все что не укладывается в специфические — называет неспецифической ДСТ (далее НДСТ). Подробнее с этой точкой зрения можно ознакомиться в статье Википедии https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F_%D1%81%D0%BE%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8
А также тут https://cyberleninka.ru/article/n/displaziya-soedinitelnoy-tkani-mediko-sotsialnyy-fenomen-xxi-veka
Или даже, простигосподи, тут https://www.lvrach.ru/2008/02/4828890 (не рекомендую использовать предложенные схемы лечения!)
Все эти статьи довольно низкого качества, но на русском мне не удалось найти чего-то более стоящего про российскую классификацию, к сожалению.

Западная медицинская школа рассматривает генетические синдромы поражения соединительной ткани как отдельные заболевания. Наиболее близкое к нашей «недифференцированной дисплазии соединительной ткани» понятие в их классификации — это Joint hypermobility syndrome, то есть Синдром гипермобильности суставов. Подробнее о нем можно почитать тут (попроще): https://en.wikipedia.org/wiki/Hypermobility_(joints) или тут (посложнее) https://uptodatefree.ir/topic.htm?path=joint-hypermobility-syndrome

Поскольку мне ближе западные источники (как более современные и доказательные) дальше остановлюсь на их подходе к диагностике и лечению.

§ Как это диагностировать?

Самый простой способ для педиатра и родителя заподозрить Синдром гипермобильности суставов (или Недифференцированную дисплазию соединительной ткани, НДСТ) это ответить на 5 вопросов простой анкеты:
1) Может ваш ребенок сейчас (или мог ранее) положить прямые ладони на пол, не сгибая коленей?
2) Может ли ваш ребенок сейчас (или мог ранее) согнуть большой палец так, чтобы коснуться им собственного предплечья?
3) Ваш ребенок имеет привычку шокировать своих друзей, придавая своему телу странные формы, ИЛИ умеет ли он садиться на шпагат/веревочку без предварительных тренировок?
4) Ваш ребенок больше одного раза имел вывих плеча или коленной чашечки?
5) Вы считаете своего ребенка «акробатически гибким»?
При двух и более положительных ответах — требуется полноценная оценка по критериям Брайтона.

Диагноз НДСТ (JHS) является клиническим, то есть не существует лабораторных анализов или визуализирующих методов, на которые можно было бы опереться в постановке этого диагноза; дополнительные методы обследования могут пригодиться разве что для выявления осложнений или уточнения их тяжести. Клинические диагнозы, напомню, опираются только на утвержденные диагностические критерии, то есть чтобы поставить такой диагноз нужно набрать необходимое количество симптомов из списка в критериях.

Для JHS используются критерии Брайтона (см картинку под постом), а в самих критериях используются баллы из шкалы Бейтона (см другую картинку под постом).

§ Каков дифференциальный диагноз? Открыть/Комментировать

2022-08-06 23:28:33 Если вам говорят, что после Варилриксу нельзя ввести Варивакс, — сопротивляйтесь. Никакие письма не могут отменять написанное в инструкции. Эти вакцины взаимозаменяемы. Начали одной, можно продолжить другой. Открыть/Комментировать

2022-08-06 23:28:27 Ещё одно, МОСКВИЧИ, если вам в поликлинике говорят какую-то чушь, заявляют, что не слышали про приказ 1122н, что работают по 125н и никто их не информировал, знайте, это булшит. Письмо №05-124 направлялось от ГБУЗ "ЦМП ДЗМ" в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детскому населению 26.01.2022.
Незнание закона не освобождает от ответственности.

Если всё-таки вам такое говорят, пишите по ситуации сюда @dzmmos. Чатик московского Депздрава. Отвечают быстро. Открыть/Комментировать

2022-08-05 12:28:18 Пост взят из ВК- сообщества #щастьематеринства

https://vk.com/wall-98382141_223093

Давно сюда не писала, нужно выговориться, с нами произошёл какой-то полный пиздец. И, кажется, наша жизнь разделилась на до и после.
Дочь 3,5 года обычный ребёнок, никогда ничего серьезнее простуды не было, заболела ветрянкой в саду. Я запаниковала, но потом подумала, мол, наоборот лучше в таком возрасте переболеть и забыть. Все было норм, мало высыпаний и ничего не беспокоило, возможно снижение аппетита или слабость, списали на ветрянку. В общем, вроде она переболела, мы после выходных у бабушек/дедушек едем домой, садим ее в автокресло и она засыпает. Муж остался с ней в машине, я собираю вещи. Тут он меня зовёт, что с ребёнком что-то не так… бегу, у неё идёт пена изо рта, взгляд, направленный в никуда, мы с мужем в шоке, летим просто в первую больницу, пришедшую на ум, дочь ни на что не реагирует. В приемном отделении врач говорит, что похоже на приступ эпилепсии, либо отравление.. Мы с мужем как во сне, даже сейчас пишу это и не верю. В общем вкололи какой-то препарат, забрали в реанимацию, долгие расспросы врачей, дочь уже на ИВЛ, мы с седыми волосами, в слезах, молимся всем богам, с жутким чувством вины… Диагноз - острый ветряночный энцефалит, никаких прогнозов, речь идёт только о сохранении жизни. Приезжает полиция, пишу заявление с просьбой не возбуждать уголовное дело, в сотый раз прокручиваю в голове последнюю неделю…
В итоге через 5 часов, которые длились целую вечность, дочь в тяжелом состоянии увозят в областную больницу, мы едем за ней, просто не смогли оставить ее. Приехали, нас отправили домой (было 3 часа ночи), сказав, что дорога прошла нормально. Едем домой, не могу спать, страшные мысли и слёзы.
На следующий день нас пустили к дочери, эмоции сложно описать, прогнозы были утешительные, но и я почему-то где-то внутри чувствовала, что она справится…. Сутки в реанимации, которые мы, наверное, никогда не забудем… Дочь переводят в инфекционный отдел, я с ней, боюсь, что возможно у неё какие-то откаты в развитии, но первое, что она говорит - хочу мороженое, все хорошо, бегает, разговаривает. Две недели в инфекционном. На данный момент мы две недели дома, все как и было «до», по анализам, МРТ и т.д. все хорошо. Только страх на всю оставшуюся жизнь и часть меня, которая осталась там, в реанимации…
Спасибо за внимание.

*

Ветрянка - легкая болезнь, зачем от нее прививаться? (с) Открыть/Комментировать

2022-06-23 19:53:13 Доктора! Педиатр Алиса Скнар https://t.me/drsaliseee с коллегами создали крутой гайд для врачей:
⠀
Кому он будет полезен?
• студентам ПФ факультета
•ординаторам детских специальностей
•врачам, которые вот-вот выйдет на приём
•врачам, которые работают не первый год, но хотят освежить знания и иметь под рукой блокнот с препаратами и полезными материалами
⠀
Гайд очень удобен в использовании, мы делали все сами, дотошно и чтобы самим было удобно пользоваться:
⠀
•деление на 3 блока: осмотр по органам и системам
•лекарственные препараты
•справочные материалы
• бонус от нас - гугл облако с книгами и брошюрами
⠀
Все ссылки кликабельны, есть кнопка возврата назад в оглавление (безумно удобно)
⠀
Его можно приобрести, почитать о нем и посмотреть примеры страниц по ссылке в шапке профиля
⠀
Если вдруг не получается, пишите мне или в поддержку, проверьте выключен ли впн, если не получается
⠀
Мы очень долго трудились и очень надеемся, что гайд не будут бесплатно сливать и копировать будем очень рады вашей поддержке репостам, отзывам и замечаниям, приятного чтения

Скачать тут:

https://taplink.cc/5minute Открыть/Комментировать

2022-06-23 12:05:45 Сегодня я на тренинге Натальи Мусиновой по эффективному общению с пациентами. Поделюсь Открыть/Комментировать