Меняющиеся представления о бессоннице (2) Если раньше в сомно | Александр Мельников - сомнология онлайн

Меняющиеся представления о бессоннице (2)

Если раньше в сомнологической классификации инсомнии было 10 диагнозов, и мы порой ломали голову, к какому виду её отнести… скажем, у пациента есть другое психическое расстройство (к примеру, депрессивное), но есть и нарушения гигиены сна, есть «психофизиологические» механизмы поддержания бессонницы, есть элементы «парадоксальной» инсомнии – в общем, задача была не из лёгких… Теперь же AASM (Американская академия медицины сна) значительно упростила всем сомнологам задачу. В новой классификации инсомнии, принятой ею в 2014 году и введенной ныне в международную классификацию болезней (МКБ-11), фактически только два вида инсомнии: острая (кратковременная, меньше 3 месяцев) и хроническая. Все случаи хронической инсомнии имеют общие черты и патофизиологические механизмы, способствующие поддержанию нарушений сна. Естественно, у разных пациентов они могут быть выражены и проявляться по-разному, но всегда нужно иметь их в виду, выявлять и способствовать их устранению.

Главные такие механизмы, поддерживающие факторы инсомнии (3Р теория Шпильмана, мы как-нибудь поговорим о ней отдельно) – это т.н. дисфункциональные мысли, убеждения и дисфункциональное поведение человека. «Дисфункциональные» - т.е. способствующие нарушению функции, в данном случае сна. К примеру, дисфункциональным поведением при бессоннице может быть увеличение времени, проводимого в постели, в попытке компенсировать длительное засыпание; дисфункциональной мыслью – «я сегодня опять не засну, нужно очень постараться заснуть» - и т.п. Вариантов может быть очень много, причём мысли могут возникать сами по себе (быть автоматическими), не осознаваться (включается подсознание).
Терминология, касающаяся поддерживающих факторов инсомнии – из арсенала когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ, или когнитивно-бихевиоральной – КБТ). Так вот, оказалось, что КБТ является «ключиком», который позволяет открыть те уголки мозга, где прячется бессонница, и извлечь её оттуда. Эффективность КБТ инсомнии весьма высока и достигает 70-80% (при компетентном применении, естественно) – и это подтверждено множеством научных исследований. Причём эти исследования касаются в том числе и таких вариантов инсомнии, как бессонница при раке, болевом синдроме, ПТСР. То есть в тяжёлых, трудных для лечения случаях. Эффект психотерапии (это патогенетическая терапия, т.е. влияющая на механизм развития заболевания) стойкий, в отличие от симптоматического эффекта снотворных.

Собственно, поворот к КБТ – это то, к чему мы пришли в последние годы в терапии инсомнии. Да, она не всесильна, бывают неудачные случаи, иногда нужно применять нестандартную тактику лечения, использовать методы «третьей волны» (типа Mindfulness). Достаточно сложно бывает добиться идеального результата при многолетнем приёме снотворных препаратов. Но главное – если вы обращаетесь по поводу длительной бессонницы к врачу, и он первым делом тянется за рецептом… лучше вежливо с ним попрощайтесь. Фармакотерапия при инсомнии имеет очень ограниченное применение.