Меняющиеся представления о бессоннице 4-го марта я выступил н | Александр Мельников - сомнология онлайн

Меняющиеся представления о бессоннице

4-го марта я выступил на международной онлайн-конференции «Доказательная неврология», организованной замечательным неврологом профессором Олегом Виноградовым, ныне живущим в Черногории. То есть в формате, вполне соответствующем этому каналу – ОНЛАЙН. Как обещал, я расскажу вам, о чём там шла речь – но не в виде научного доклада для специалистов, а простыми словами. Попробую объяснить, что называется, на пальцах.

Дело в том, что в научных представлениях о бессоннице (в сомнологии – «инсомнии», буду понемногу вводить термины) за последние 15-20 лет произошло то, что можно назвать если не революцией, то переворотом. И, как часто бывает, эти изменения остались вне поля внимания специалистов, которые непосредственно не вовлечены в процесс, но соприкасаются с пациентами с этой крайне частой патологией – в данном случае неврологов и психиатров. Не всех, конечно. Но мне приходилось недавно слышать выступления профессоров, которые оперировали термином «вторичная инсомния» и рассуждали о том, что для нормализации сна достаточно справиться с тревогой и депрессией. И предлагали для лечения бессонницы некие «противотревожные» средства, продвигаемые определёнными фармкомпаниями.
Да, лет 30 назад было представление о том, что бессонница делится на первичную и вторичную. Первичную – то есть возникающую как бы сама по себе, без внешних причин; вторичную – из-за других заболеваний и состояний, чаще всего психических (тревожных, депрессивных, посттравматического стрессового расстройства – ПТСР – и др.) или соматических (различные болевые синдромы, пищеводный рефлюкс и т.д.). И вторичная бессонница лечится исключительно с помощью устранения этого расстройства. Скажем, есть депрессия – назначил антидепрессанты (лучше всего – со снотворным эффектом)  ушла депрессия  исчезла бессонница. То есть депрессия рассматривалась как один из симптомов этих расстройств, который устраняется вместе с другими симптомами. А если это симптом, то и лечение может быть симптоматическим. В случае бессонницы такое симптоматическое лечение – снотворные: принял человек таблетку, сон наступил, и слава богу. Но после прекращения приёма снотворных всё возвращается на круги своя – ведь механизмы инсомнии не изменились. Но к бессоннице добавляется ещё и зависимость от снотворных, которые «протестуют» против отмены, требуют постепенного увеличения дозы и создают другие проблемы, включая снижение когнитивных функций (то есть мыслительных способностей). То есть вместо одной проблемы мы получаем две. В результате видим огромное число пациентов, получающих снотворные годами – и не знающих, как от них избавиться.
В 2005 году на конференции по инсомнии в США были опубликованы результаты исследований, которые показали, что можно успешно вылечить депрессию или ПТСР, во время которых наблюдалась бессонница – но инсомния сохранится уже как самостоятельное расстройство. И постепенно в научном сообществе сформировалось понимание того, что к инсомнии нужно относиться как к самостоятельному заболеванию, сосуществующему вместе с другими. А такое, далеко не всегда мирное, «сосуществование» (у нас оно называется «коморбидность») встречается очень часто – в 40% при инсомнии есть другие психические расстройства. И надо лечить всё – в том числе бессонницу отдельно.

Продолжение в следующем посте