Щербатова: про здоровье

2022-06-06 11:34:27 Профилактический осмотр гинеколога - раз в год. Зачем?

Такой осмотр проводится условно здоровым женщинам, у которых нет жалоб. Репродуктивная система у женщин устроена так, что самостоятельно заглянуть в нее и убедиться, что все в порядке - затруднительно. Так что риск обнаружить проблемы слишком поздно - велик. Профилактический осмотр - единственный действительно работающий метод профилактики и страшных, а иногда и смертельных заболеваний.

До наступления менопаузы желательно проходить осмотр не реже одного раза в год. С наступлением менопаузы - хотя бы раз в два года.
Когда? На 5-9 день цикла, то есть сразу после окончания менструации. Ну, а если вы находитесь в постменопаузе, то в любой день.

Что входит в программу осмотра?

“Идеальным” мы называем комплекс исследований, который помогает нам выявить практически любую проблему на ранней стадии. В него входит:
- осмотр шейки матки в зеркалах
- мазок на цитологию
- мазок на флору
- пальпирование внутренних органов (классический осмотр женщины на кресле)
- пальпирование молочные железы и лимфоузлов
- узи малого таза
- расширенная кольпоскопия, если ранее уже были проблемы с шейкой матки

Но даже без инструментальных исследований (без узи, без кольпоскопии) мы можем выявить все болезни шейки матки, кондиломы и папилломы, кисты яичников, миомы матки, воспаления влагалища, любые изменения слизистой. Но прежде всего профилактический осмотр нацелен на раннюю диагностику онкологических заболеваний.

Нужен ли осмотр молодой девушке, которая не живет половой жизнью?

Конечно, да. Даже в очень молодом возрасте могут быть кисты и миомы, которые никак не беспокоят пациентку. Но при отсутствии лечения они могут привести к бесплодию.

Нужен ли осмотр, если была сделана операцию по удалению матки и придатков?

И вновь ответ да. Многие считают, что раз все удалили, то и к гинекологу ходить не надо. Это неверно. Помимо проблем с шейкой маткой и яичниками существуют другие, не менее неприятные и даже опасные: онкология влагалища, опущение стенок влагалища, заболевание молочных желез (которые гинеколог обязательно пальпируют на осмотре).

Профилактический осмотр должен быть такой же нормой жизни, как чистка зубов. Он не занимает много времени, но помогает выявить все болезни-невидимки. Ведь быть здоровым и считать себя таковым, к сожалению, не одно и то же.
Не менее, чем у 10% женщин гинекологические заболевания (в том числе онкология) обнаруживаются именно на профилактических осмотрах при отсутствии у пациентки каких-либо жалоб и прекрасном её самочувствии.

До конца июня можно пройти гинекологический осмотр в Клинике на Никитской: без длительного ожидания в очереди, как в поликлинике, задержек и прочего, что так характерно для нашей медицины. Стоить осмотр будет 5 000 руб; кроме него мы бесплатно сделаем ПАП-тест.

Записаться можно и онлайн Открыть/Комментировать

2022-06-01 12:30:30 Липосомальные БАДы - что это такое и для чего?

Не все, что вы приняли, усваивается.

Вы наверняка замечали: от одних препаратов есть эффект, а от других как будто нет. Сегодня я расскажу, почему так бывает.

Когда мы принимаем что-либо через рот (это называется перорально, от лат. per os), это только так кажется, что дело сделано. На самом деле вещества проходят сложный путь. Например, часть препарата может инактивироваться ферментами, которые содержатся в слюне, или кислотой и трипсином, когда попадают в желудок; часть препарата может связываться с белками или на их всасывание может повлиять воспаление стенок кишечника, где происходит всасывание. Не говоря уже про то, что на эффективность влияет масса других факторов, таких как характер пищи или препараты, которые мы принимаем параллельно с этим. В конечном итоге мы никогда не знаем наверняка, какое количество препарата в итоге достигает клеток нашего организма, и будет ли его достаточно для того, чтобы оказать ожидаемый эффект.

Но и это еще не конец: когда препарат достигает клетки-мишени, ему необходимо в нее проникнуть. Сделать это можно только с помощью специального «перевозчика» – везикулы, которая обволакивает молекулу препарата и протаскивает ее через клеточную мембрану, состоящую из фосфолипидов – плотного ряда молекул, одна часть которых («голова») хорошо смешивается с жирами, а вторая («хвост») – с водой.

Так что одна из главных современных проблем создателей лекарств это не синтез новых препаратов, а создание систем доставки, которые смогут протянуть молекулу внутрь клетки. Для этого они придумывали разные способы – заключали препараты в специальные микросферы, покрывали их специальными защитными покрытиями и кишечно растворимыми оболочками, и так далее, чтобы защитить препараты от разрушающего действия внешней среды и организма.

Некоторые особо продвинутые создали липосомальные, жидкие формы препаратов, молекулы которых уже окутаны липосомами, которые по своим свойствам похожи на везикулы, которые протаскивают препараты через мембрану клетки. Это значит, что организму не нужно растворять препарат (в липосомы можно «завернуть» молекулы с практически любыми свойствами), он быстрее всасывается и проникает в клетку, а сами молекулы препарата защищены от всех тех негативных факторов, о которых я рассказывала в самом начале.

Благодаря этому препараты в липосомальных формах всасываются в нашем организме практически на 90%, а значит эффект от таких препаратов наступает практически сразу.

Если у препарата есть липосомальная форма – выбирайте ее.

И кстати, это еще и выгодно, потому что чем лучше препарат усваивается, тем меньше его нужно, а значит курс стоит дешевле. Профит! Открыть/Комментировать

2022-05-30 10:37:09 Болезненные месячные. Хватит это терпеть!

Поговорили об этом с Абаевой Инной Сергеевной – акушером-гинекологом и репродуктологом, кандидатом медицинских наук и врачом нашей клиники

Давайте сначала разберемся, откуда эта боль вообще взялась, а потом - что с ней все-таки делать.

Матка вместе с шейкой немного похожи на грушу или на лампочку - вроде сосуда с узким горлышком. Во время менструации основание матки сокращается и пытается отторгнуть содержимое, то есть пропихнуть все, что собралось в матке, через это горлышко. Это может быть больно, хотя и физиологично.
В набившей оскомину фразе “родишь - пройдет” есть доля истины. Во время родов шейка раскрывается, и после канал - то самое горлышко - уже не такой узкий, как был раньше. Так что да, после родов болезненные месячные чаще всего становятся менее ощутимыми.

Когда можно купировать боль, а когда лучше потерпеть?

Болевой порог и чувствительность у всех разная - и это нормально. Буквально вчера у меня были две пациентки. Одна вызывала ночью скорую из-за крайне болезненной овуляции - и такая ситуация уже не в первый раз. А следом за ней пришла девушка с внематочной беременностью и разрывом трубы. И у нее, по ее словам, ничего не болело.
Поэтому шкала боли субъективная, где 10 - вызвать скорую, 5 - пить таблетку, а 3 - потерпеть. Каждый для себя определяет сам, какая боль терпима.
Если вы точно знаете, что это боли менструального характера - их можно купировать. Другое дело, если эта боль нехарактерная, раньше так не болело, и вы не уверены в ее источнике. В этом случае - сразу идем к врачу.

Как купировать? В последние годы я нередко натыкалась на статьи о том, что спорт и определенные продукты якобы помогают справиться с болезненными месячными. Доказательной базы тут никакой нет. Да, конечно, важно заниматься спортом - это закаляет характер, укрепляет иммунитет, стабилизирует нас во всех отношениях. И да, нужно стараться питаться правильно, регулярно и разнообразно - это тоже наше здоровье. Но в то, что спорт может обезболить, я не верю. Так же как и в то, что определенные продукты способны усилить боль или снизить ее.
Расслабляющие дыхательные практики, йога, секс многим помогают снять спазм в первый день менструации. Все что работает - прекрасно.
Терпеть не нужно. Выпейте таблетку обезболивающего и не мучайтесь.
Не помогает? Если боль и другие околоменструальные симптомы буквально мешают вам жить и укладывают вас в постель - это тоже повод прийти к врачу. В норме функционирование репродуктивной системы не должно снижать качество жизни. Нужно искать и лечить причину. Открыть/Комментировать

2022-05-26 13:26:03 А есть ли у меня лишний вес?

Есть действительно немало людей плотного телосложения, которые не считают, что у них лишний вес. Это говорит о том, что у них достаточно высокая самооценка, что само по себе хорошо.
Есть и довольно крупные люди, у которых за подкожным жиром прячутся мышцы.
А есть те, кто даже выглядит худым (такое часто случается у молодых девушек), но если провести исследование состава их тела, то выяснится, что мышцы замещены жиром – врачи это называют саркопеническим ожирением без видимых внешних признаков ожирения.

Раз уж просто по внешности мы не можем судить о том, есть ли у человека избыточная жировая масса, как объективно оценить – есть у вас лишний вес или нет? Мы попросили рассказать об этом эндокринолога Александра Владимировича Жуйкова:

— Существует несколько более или менее объективных способов оценить, есть ли у нас лишний вес:

Самый простой, но и не очень точный метод – расчет индекса массы тела (ИМТ). Если ИМТ выше 25, то говорят об избыточной массе; когда ИМТ превышает 30 – об ожирении I степени. Но проблема в том, что это очень относительный показатель, потому что он рассчитывается на основании соотношения массы и роста человека. При одном и том же ИМТ люди могут иметь избыток веса за счет жира или мышц, а индекс это никак не показывает.

Более точный способ узнать, если ли у вас лишний вес и риски, с ним связанные – это измерить окружность талии. О висцеральном (абдоминальном) ожирении скажут цифры выше 94см если вы мужчина, и 80см – если вы женщина.

И, наконец, наиболее информативным, достаточно точным и при этом доступным (в том числе и по цене) методом является биоимпеданс. Это простой способ совершенно объективно узнать состав своего тела: сколько в нем жировой массы, сколько воды, а сколько сухой массы.

И напоминаем, что у нас в клинике до конца июня действует специальное предложение - 10% cкидкa на курс из пяти процедур для тела. Это может быть Icoone Laser и вакуумный массаж, аппарат для тренировки мышц EmSulpt и избавления от лишнего жира на талии и бедрах Vanquish, обертывания и подтягивающий и уплотняющий кожу RF-аппарат Exelis Ultra 360 Открыть/Комментировать

2022-05-23 13:19:50 Важное Открыть/Комментировать

2022-05-23 11:05:28 Дни меланомы

Примерно один раз в несколько месяцев ко мне в клинику приходят пациенты. Показывают необычные родинки, которые были маленькими, но потом начали постепенно увеличиваться, имеют неровные края и вообще очень странные.
В некоторых случаях оказывается, что эти «родинки» – меланома, разновидность очень агрессивного рака кожи. Они, эти «родинки», не болят, не чешутся, и вообще не беспокоят.

Каждый год в мае мы в клинике проводим Дни меланомы. На них мы бесплатно осматриваем ваши родинки дерматоскопом и можем подсказать, нужно ли вам беспокоиться. В этом году бесплатная диагностика будет проводиться с 23 по 30 мая.

Если у вас есть новообразования на коже, которые похожи на родинки или странные пигментные пятна, не игнорируйте их, пожалуйста. И не откладывайте визит к врачу до выходных, следующей недели или отпуска – идите сразу к доктору, чтобы убедиться в том, что у вас все хорошо. Просто приходите и говорите: «я к вам на осмотр, посмотрите мои родинки, пожалуйста». Занимает это 15 – 20 минут.

Записаться можно онлайн, если написать нам в WhatsApp или позвонить в клинику 8 (925) 143-9894 Открыть/Комментировать

2022-05-20 09:47:11 Прививка от ВПЧ - как это работает. 5 главных вопросов

Какие существуют вакцины?

На данный момент в России представлены две вакцины - Гардасил или Церварикс.

Церварикс защищает от двух самых опасных и агрессивных типов вируса - 16 и 18, которые способны спровоцировать развитие рака шейки матки.
Гардасил работает против 4-х типов - те же 16 и 18, а еще 6 и 11 (два последних вызывают остроконечные кондиломы). Так как “фронт работы” этой вакцины обширнее, обычно мы выбираем ее.

Когда можно вакцинироваться?

Обе вакцины разрешены с 9-ти лет. Считается, что их введение максимально эффективно до начала половой жизни (потенциального момента заражения). Но на самом деле для обеих вакцин доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо 16 и 18 типов. А кроме того вакцинация является профилактикой появления или сдерживает прогрессирование уже имеющейся дисплазии шейки матки 1,2 и 3 степеней тяжести. Поэтому мы прививаем и после 35-ти лет. Можно и после 45-ти, просто обычно в это время женщина уже выходит замуж, у нее один половой партнер и низкие риски инфицирования.

А мужчины должны прививаться?

Да. Это те же самые вакцины - гардасил и церварикс. Таким образом мы, во-первых, сдерживаем потенциальное распространение вируса, а во-вторых, “включаем” защиту от развития рака полового члена, который также может быть спровоцирован 16 и 18 типами ВПЧ.

Какие обследования нужны перед вакцинацией?

Существует заблуждение, что вакцинироваться могут только незараженные ранее пациенты, якобы иначе можно спровоцировать развитие уже имеющегося вируса. На самом деле это не так, в самой вакцине никакого вируса нет - это только белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Перед вакцинацией мы даже не берем анализ на ВПЧ. Достаточно исключить наличие острых воспалительных заболеваний, которые являются противопоказанием к любой прививке.

Как проводится вакцинация и как она переносится?

Вакцина переносится легко, никаких ограничений после введения нет.

Проводится в три этапа. Стандартный вариант 0-2-6, когда мы ставим прививку в нулевой месяц (мы просто его так называем, это любой месяц, когда вы здоровы и готовы), далее через 2 и через 6 месяцев. Если вдруг в процессе вакцинации между этапами вы заболеваете и не попадаете на 2-ой, то мы его откладываем и прививаем позже. А вот 3-ий этап переносим на раньше, и ставим вакцину, например, не на 6-ой месяц, а на 4-ый. Главное тут - сделать все три компонента в течение года.

Ну, и есть ускоренная вакциная 0-1-3, то есть нулевой месяц, первый и третий.

И последнее. Исследования показывают, что проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Мое мнение - вакцинация от ВПЧ эффективна и необходима. Открыть/Комментировать

2022-05-18 11:00:34 Гастрит - он у всех?

Объясняет наш врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Мезенцева Наталья Владимировна.

Нет, так нельзя сказать. Диагноз “гастрит” можно поставить только на основании проведенной гистологии. Если вам такое исследование не делали, то возможно, речь идет о функциональной диспепсии. Это определенный комплекс симптомов указывающий на нарушение работы ЖКТ, при котором при обследовании не удается выявить заболевание, связанное с поражением органа.

А вот если мы провели гистологию и нашли воспалительный процесс слизистой желудка - тогда ставится диагноз гастрит.

Можно ли обойтись без гастроскопии для установки диагноза? Теоретически да, можно назначить анализ крови на маркеры пепсиноген 1, пепсиноген 2, на их соотношение, на гастрин - это так называемая гастропанель. Но все же эти исследования не абсолютно точны. А вот гастроскопия - точная. К тому же сегодня ее проводят безболезненно и без каких-либо негативных впечатлений, погрузив на 10-15 минут в медикаментозный сон. Вполне комфортное исследование и для пациента, и для врача.

Почему бывает гастрит?

Гастрит действительно весьма распространенное заболевание. Спровоцировать его может огромное количество факторов: химическое воздействие, нестероидные препараты (парацетамол, аспирин, ибупрофен), алкоголь, неправильное питание, стресс. Возможно вирусное происхождение заболевания, например, на фоне туберкулеза или кандидоза. Причиной могут стать кишечная палочка, стафилококк, стрептококк. Бывает реактивный гастрит вследствие отравления. Рефлюкс-гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью.

И причина примерно половины всех случаев заболевания гастритом - бактерия хеликобактер пилори. Это патогенная бактерия, на сегодня одна из самых распространенных хронических инфекций в мире. Она приводит к развитию гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а если ее не лечить - то и раку желудка.

Выявляем бактерию мы с помощью биопсии. Причем если результат положительный, то проживающие с пациентом близкие тоже подлежат диагностике. Но это не значит, что каждый из них должен бежать и делать гастроскопию. Есть и другие методы - анализ крови на антиген хеликобактер пилори, анализ кала на антиген и даже неинвазивные тесты, например, дыхательный.

Нужно ли лечить гастрит?

Конечно, да. Причем в случае с хеликобактер пилори мы обязательно назначаем антибиотики.

Если гастрит не лечить, то он будет прогрессировать, захватывая все более глубокие слои слизистой ткани. Нарушится функция органа, начнут отмирать клетки. Это может привести даже к раку желудка.

При этом надо понимать, что даже пролеченный гастрит может в любой момент вернуться, если пациент не скорректирует образ жизни и режим питания. К тому же, мы живем в обществе, контактируем друг с другом, и вероятность повторного заражения бактерией хеликобактер пилори также весьма высока.

Что делать, если у меня гастрит?

Идти к врачу - это обязательно.

Исключить жирное, острое, жареное, курение и алкоголь - все это способствует и поддерживает воспаление в желудке. Исключить газированные напитки и фастфуд, вести правильный образ жизни, избегать стресса (есть даже такое понятие “стресс-язва”).

Но есть склизскую овсянку на воде, заваренное льняное семя тоже не стоит – это уже прошлый век. Сейчас есть прекрасные препараты, современные клинические рекомендации и схемы лечения.

Приходите с жалобами и симптомами - будем разбираться. Открыть/Комментировать

2022-05-16 11:52:55 Спи и худей

Вы знали, что люди, которые по разным причинам не спят ночью (например, те, кто дежурит по ночам или у кого просто нарушен ночной сон), чаще всего страдают избыточной массой тела и с трудом худеют?

Эндокринолог Александр Жуйков рассказывает, почему так происходит и что с этим делать.

Всему виной нарушение циркадных ритмов: когда мы регулярно бодрствуем ночью, запускается целый каскад нарушений в обмене и выработке гормонов.
Сначала – гормона сна мелатонина. Тот в свою очередь влияет на выработку всех остальных гормонов.
К тому же активируются стрессовые механизмы, а с ними нарушается секреция гормонов надпочечников, таких как адреналин, норадреналин и кортизол. Адреналин вызывает спазм сосудов и может стать причиной сердечно-сосудистых проблем. Кортизол влияет на обмен глюкозы, и становится причиной метаболических нарушений: изменяется чувствительность рецепторов клеток к инсулину, поглощение глюкозы клетками, расщепление жира и так далее. При таком нарушении у людей растет риск заболеть сахарным диабетом, ожирением и даже онкологией, потому что между лишним весом и раком существует корреляция.

Эту зависимость нашли, когда сравнивали две группы женщин: в первой были медсестры и стюардессы, которые работали вахтовым методом, а во второй – те, у кого не был нарушен режим сна. Так вот у первых чаще диагностировали ожирение и рак молочной железы.

На эффективность похудения нормальный режим сна тоже влияет: человеческое тело худеет только во сне – это тоже связано с циркадными ритмами и выделением гормонов. Поэтому если вы поставили целью избавиться от лишних килограммов, помимо питания и физических нагрузок, уделите внимание режиму сна и ложитесь не позже 23:00.

Если вам нужно проконсультироваться с любым из эндокринологов Клиники Щербатовой, вы можете записаться на прием онлайн или позвонить по единому номеру 8 (495) 374-5537. Открыть/Комментировать

2022-05-12 19:37:11 Женские циститы. Почему нельзя просто выпить таблетку?

Это неправильный подход. Да, часто идут в аптеку и покупают монурал. И это препарат, конечно, рабочий, нередко картина заболевания становится лучше, однако человек не излечивается. А вот анализы уже смазанные и выяснить возбудителя (кстати, 80% циститов – это кишечная палочка), становится достаточно сложно. 

Цистит – неприятное состояние, сопровождающееся болями и резями. Понятно, что человеку хочется получить мгновенное улучшение, и он принимает монурал или фурамаг. Но это препараты, которые используют для долечивания уже после основного курса антибактериальной терапии. 

Нужно проводить исследования, особенно если цистит хронический. Или хотя бы собрать мочу и только после этого принимать препараты для облегчения, если уж сразу к врачу попасть не получается. Минимальные нужные анализы – это общий анализ мочи и посев мочи. 

Циститы бывают разные, и важно понимать, чем они провоцируется. В зависимости от того, что приводит к циститу – проводится лечение. Наиболее частая причина – переохлаждение. Но еще бывает хронический цистит, бывает посткоитальный (и тогда спектр анализов нужен более расширенный, добавляются обследования полового партнера). Цистит может быть вызван механическим травмированием уретры – есть категория пациентов, у которых гипермобильная уретра, и после каждой близости человек принимает таблетку антибиотика. Нельзя действовать по шаблонам. Мы можем назначать один и тот же препарат при одинаковой картине заболевания разным пациентам и получать два разных результата. Открыть/Комментировать