Doctor Reznikov

2022-08-26 18:21:02 Сегодня решил сделать пост про гидроксизин - препарат, вероятно, с наиболее доказанной эффективностью из всех небензодиазепиновых анксиолитиков (транквилизаторов, противотревожных препаратов). Самое известное торговое название - Атаракс. По механизму действия является антигистаминным препаратом.

Когда используется:
Тревога. Входит в клинические рекомендации по терапии генерализованного тревожного расстройства. Также может использоваться как вспомогательное средство для уменьшения симптомов тревоги
Зуд, вызванный аллергией и в принципе любой зуд, связанный с гистамином
В качестве премедикации
Для уменьшения симптомов тревоги при синдроме отмены алкоголя
Тошнота и рвота (предпочтительней инъекционная форма)
Бессонница (условно, в случае наличия других показаний)

Может использоваться симптоматически (разово), короткими курсами или же длительно (до 6 месяцев и дольше).
Диапазон доз, в которых может использоваться - стандартно от 50 до 100 мг в сутки. Но, как показывает практика, не все хорошо переносят гистаминовую блокаду и на многих даже малые дозы 12,5-25 мг могут действовать весьма седативно.

Две основных особенности из возможных побочных действий, о которых следует помнить. Первое это седативный эффект, поэтому следует воздержаться от управления автомобилем (особенно если препарат принимается в дневное время) и нежелательно использовать в пожилом возрасте (ну или использовать в минимальных дозах). Второе - препарат может удлинять интервал QT, поэтому следует быть осторожным при комбинации с некоторыми антипсихотиками, антидепрессантом эсциталопрамом, некоторыми антибиотиками. Но, справедливости ради, это имеет особую актуальность в случае наличия сопутствующих кардиологических проблем, например, врожденное удлинение интервала QT.

Но я этот пост затеял вот для чего. Насколько хорошо вы переносили гидроксизин (атаракс)? Есть ли кто-то кто нормально переносил в дозе 100 мг в сутки (4 таблетки по 25 мг в сутки)? Открыть/Комментировать

2022-08-25 18:31:04 Очередной пост на тему валидации. Если ранее мы говорили в целом о валидации, то сегодня собственно о том, как валидировать другого человека. Это информация из тренинга навыков DBT

А ещё сегодня каналу полгода Открыть/Комментировать

2022-08-25 18:30:45 Как валидировать собеседника?

Будьте внимательны
Покажите свою заинтересованность, слушайте и наблюдайте. Никакой многозадачности! Поддерживайте зрительный контакт. Оставайтесь сосредоточенными на собеседнике. Изредка кивайте. Используйте мимику: улыбайтесь, когда вам говорят что-то позитивное, выражайте сочувствие, если слышите что-то печальное.

Повторите услышанное
Повторите слова собеседника, чтобы убедиться, что вы правильно его поняли. Не используйте оценочных высказываний или оценочного тона голоса!
Старайтесь по-настоящему вникнуть в мысли и чувства собеседника. Будьте открытыми (не возражайте, не критикуйте, не пытайтесь изменить точку зрения собеседника или его цели). Говорите с интонацией, которая позволила бы собеседнику поправить вас... и проверяйте факты!
Пример. Так ты на меня сердишься из-за того, что Думаешь, будто я солгал тебе в отместку? Правильно ли я понимаю?“

”Читайте мысли“
Будьте чувствительны к тому, что осталось невысказанным. Обращайте внимание на выражение лица собеседника, язык тела, на обстоятельства и на то, что вы уже знаете об этом человеке. Покажите собеседнику словами или делом, что вы понимаете его. Будьте открыты к тому, чтобы вас поправили.
Пример. Если вы просите друга вас подвезти в конце долгого рабочего дня и он опускает плечи, лучше сказать: "Ты выглядишь усталым. Я попрошу кого-нибудь другого"

Старайтесь понять причины
Старайтесь понять чувства и мысли человека, обоснованность его поведения, исходя из предыстории, душевного и физического состояния и обстоятельств (т.е. причин), даже если вы не одобряете поведение этого человека либо его взгляды кажутся вам неверными. Скажите: 'То, что ты делаешь, имеет смысл... потому что.
Пример. Если вы послали другу приглашение на вечеринку по неверному адресу, скажите: понимаю, почему ты подумал, будто я нарочно не пригласил тебя".

Признавайте валидное
Покажите человеку, что вы понимаете, что его мысли, чувства или действия обоснованы в данной ситуации. Ведите себя в соответствии с обоснованностью поведения другого человека.
Пример. Если вас критикуют за то, что вы не вынесли мусор в свое дежурство, признайте свою ошибку и вынесите его. Если у человека возникла проблема, помогите ему решить ее (если только он не хочет, чтобы его просто выслушали). Если человек голоден, накормите его. Оцените усилия, которые человек прилагает.

Общайтесь на равных
Будьте самим собой! Не возвеличивайте и не унижайте собеседника. Общайтесь с ним на равных, а не как с более слабым или неспособным.
Пример. Будьте готовы признать свою ошибку. Если кто-то представляется только по имени, без отчества, сделайте то же самое. Спрашивайте человека о его мнении. Не старайтесь занять оборонительную позицию. Будьте осторожны, когда Даете непрошенные советы или говорите человеку, как ему поступать. Помните о том, что вы можете быть неправы.

M.Linehaan DBT Skills

#диалектический_четверг #DBT #тренинг_навыков Открыть/Комментировать

2022-08-23 09:08:06 А вот и новости. FDA одобрила новый антидепресант.
Но это по сути комбинированный препарат.
Auvelity - это новый пероральный антагонист рецепторов N-метил D-аспартата (NMDA), предлагаемый в виде таблеток для приема внутрь с пролонгированным высвобождением, содержащих декстрометорфан HBr (45 мг) и бупропион HCl (105 мг).

https://pharmvestnik.ru/content/news/FDA-odobrilo-pervyi-peroralnyi-preparat-bystrogo-deistviya-ot-depressii.html Открыть/Комментировать

2022-08-22 12:24:01 Неделю назад в рамках нашей рубрики #биполярный_понедельник обсуждали лечение депрессивного эпизода в рамках биполярного расстройства I типа. Сегодня продолжим. На основных вариантах и комбинациях мы остановились в прошлый раз. Сегодня речь о том, что можно использовать если первые две линии не подходят по тем или иным причинам (не дают эффекта, плохо переносятся, недоступны). Итак, вполне возможно применение следующих препаратов:
Ламотриджина (100-400 мг в сутки)
Солей лития (важен контроль концентрации в сыворотке крови - оптимально 0,6-1,2 ммоль/л)
Оланзапина (5-20 мг) (комментарий от себя - высоковата доза, я предпочитаю более низкие)
Карбамазепина
Карипразина (1,5-3 мг)

или таких комбинаций препаратов:
Оланзапин + литий (или вальпроат)
Литий (или вальпроат) + СИОЗС (или бупропион*)
Кветиапин (луразидон, оланзапин) + СИОЗС (или бупропион*)
потенцирование одного из принимаемых препаратов модафинилом* или АЦЦ (это уже из разряда экзотики)

* в РФ не зарегистрированы

При рефрактерных случаях (не поддающихся нескольким курсам адекватного лечения препаратами) показана электросудорожная терапия (ЭСТ).

В случае депрессивного эпизода в рамках БАР II типа общие принципы такие же, но, в некоторых источниках попадается информация о том, что, можно смелее использовать ламотриджин и антидепрессанты (преимущественно сертралин и венлафаксин).
Т.е., например, для БАР II типа комбинация антидепрессант + ламотриджин - может оказаться вполне (но нужно учитывать нюансы). А вот для БАР I типа это уже несколько рискованная затея и лучше предпочесть другие варианты .

Вообще выбор стратегии лечения в каждом случае весьма индивидуален. Приходится учитывать текущее принимаемое лечение, предыдущий опыт использования препаратов, сопутствующие состояния, возраст, тяжесть состояния, наличие психотических симптомов и пр.

За основу для сегодняшнего поста взял материалы UpToDate с добавлением некоторых других источников.

В следующий раз (через неделю) поговорим о том, чего не стоит использовать при биполярной депрессии, какие стратегии являются неэффективными, а порой и вредными.
#биполярный_понедельник #БАР Открыть/Комментировать

2022-08-21 20:56:46 Открыть/Комментировать

2022-08-21 20:55:20 Открыть/Комментировать

2022-08-20 17:21:42 Чтобы завершить тему антидепрессантов группы СИОЗС решил составить некий личный "рейтинг" по частоте назначения. Это не значит, что какой-то из препаратов "лучше" или "хуже". Многое зависит от того для чего он назначается, в какой возрастной группе, какие сопутствующие состояния, какой по очереди препарат и т.п.

Сертралин
Эсциталопрам
Флуоксетин
Флувоксамин
Пароксетин

Пароксетин попал в "немилость" из-за проблем с переносимостью. Но это весьма эффективный препарат. И не единожды видел его преимущества перед первым номером рейтинга сертралина. У флувоксамина маловато показаний для применения. Но это тоже весьма достойный вариант.
Если коллеги найдут возможность поделиться своими предпочтениями в назначении, то буду рад

#ПФТ #СИОЗС Открыть/Комментировать

2022-08-18 19:19:01 Продолжаем про диалектику. Сегодня примеры противоположностей, которые могут быть одновременно истинными

Вы можете хотеть измениться и делать для этого все возможное. И все равно нужно будет делать лучше, стараться больше и быть более мотивированными, чтобы измениться
Вы можете быть независимыми И в то же время нуждаться в помощи.
Можно хотеть побыть в одиночестве И в то же время хотеть быть связанным с окружающими
Можно поделиться чем-то с окружающими И сохранить что-то личное в тайне
Вы можете принять себя таким, какой вы есть И все еще хотеть измениться.
Время от времени вам приходится контролировать эмоции И выдерживать их.
У кого-то могут быть обоснованные причины хотеть чего-то от вас И в вас, действительно могут быть причины для отказа
Вы можете сердиться на кого-то (и на себя) И при этом любить и уважать этого человека (в т.ч. себя)
Вы можете не соглашаться с кем-то И при этом быть друзьями

M.Linehan

#диалектический_четверг Открыть/Комментировать

2022-08-18 16:50:55 Открыть/Комментировать