БОЛЕЗНЬ МИНИМАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ (БМИ). Есть в почечных клубочка | Доктор Пыриков I Нефролог
БОЛЕЗНЬ МИНИМАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ (БМИ).
Есть в почечных клубочках такие клетки как подоциты. Они являются третьим слоем фильтра в почечном клубочке и выглядят как осьминог , который оплел своими щупальцами трубу. В нашем случае под «трубой» понимается капилляр клубочка и щели образованные ножками подоцитов служат своеобразным фильтром, который не пропускает белок.
Помимо фильтрации по размеру (белок не пролезает через узкую щель ножек подоцитов) ножки имеют отрицательный заряд и отталкивают от себя альбумин не выпуская его из капилляра.
При болезни минимальных изменений ножки подоцитов теряют свой заряд, слипаются или разъезжаются, что в итоге приводит к появлению огромного количества белка в моче.
Из-за большой потери снижается альбумин и общий белок крови, растет холестерин, появляются очень серьезные отеки в том числе в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард и т.д.). Такое состояние называется нефротический синдром и возникает при потере белка выше 3.5 г/сут и сниженном альбумине.
Почему повреждаются ножки подоцитов? Ну тут может быть множество причин, да такое множество что причина так и может быть и не найдена. Чаще всего этим видом гломерулонефрита болеют дети и происходить это может на фоне аллергической реакции, вирусной или бактериальной инфекции, применении токсических веществ (в том числе лекарств), на фоне других аутоиммунных заболеваний.
Механизм поражения ножек подоцитов чаще всего аутоиммунный, то есть случается какая-то фигня из-за которой ваш иммунитет начинает атаковать почки. Соответственно излишнюю активность иммунитета можно уменьшить только приглушив этот иммунитет и первая линия терапии при нефротическом синдроме в рамках БМИ это глюкокортикостероиды (ГКС).
Это один из самых распространенных видов гломерулонефрита с довольно хорошим прогнозом и обычно хорошо поддающийся лечению (ГКС принимаются долго, но не всю жизнь). В некоторых случаях бывает тяжелое течение с миллионом рецидивов, с кучей перепробованных линий терапии, с дальнейшим перерождением в ФСГС и резистентностью, но это редкость.
Буквально месяц назад поступила женщина, которая отравилась суши (или сушами не знаю как правильно), рвота и понос в течение 3х дней, начала жутко отекать, сдала анализы (белок в суточной моче 9г), сделали биопсию и там БМИ. То есть триггером заболевания послужило банальное пищевое отравление и скорее всего какой-то бактериальный токсин, который это отравление вызвал. Сейчас женщина проходит иммуносупрессивную терапию глюкокортикостероидами после казалось обычного отравления, но с такими последствиями.
#нефрология
