Доктор Пыриков I Нефролог

2022-08-31 14:18:56 Подойдёт для #отзывы ? Открыть/Комментировать

2022-08-31 07:02:02 А МОЖНО ПО-РУССКИ?

Вы не представляете на сколько терминология въедается врачам в голову. Особенно молодым врачам, которые последние 6 лет общаются только с себе подобными и преподавателями. Вполне может случиться такая ситуация, что при разговоре молодой доктор может даже не знать как спросить у пациента какал он сегодня или нет (ну вообще-то важная инфа, особенно у пожилых).

Есть правила приличия (даже не врачебной этики) по которым жаргонные слова и всякие грубости произносить не желательно. Например, у человека можно спросить когда вы в последний раз мочились, а можно когда ссал в последний раз?

Очень интересный разговор с пациентом был когда я медбратствовал. Мужик такой лет 55-60 из прям деревни.

Я: у вас стул сегодня был?
Он: что?
Я: ну в туалет по большому ходили?
Он: не понимаю.
Я: какали?
Он: ааа, ну да, час назад срал.

У меня в принципе уже к любому термину есть аллегория, метафора, эпитет и два сравнения для объяснения пациенту. Но в начале было прямо тяжело найти общий язык

С вами я вроде понятно изъясняюсь, да? Открыть/Комментировать

2022-08-30 07:01:55 КАК АЛКОГОЛЬ ВЛИЯЕТ НА ПОЧКИ?

Не буду томить и скажу сразу: влияет плохо.

В моём отделение зачастую попадают настоящие аристократы, которые свой день начинают не с завтрака и душа, а с опустошения 0,5 водки занюханных коркой хлеба (чем не круассан с кофе). Если даже водка была не паленая, то сам этиловый спирт в таких концентрациях будет токсичным, не говоря уже о том количестве ацетальдегида, который из него образуется.

Для почек безопасной дозой алкоголя в сутки считается до 2х порций (1 порция = 1 рюмка водки или бокал вина или банка пива). Всё что выше повышает риск развития хронической болезни почек (ХБП) в два раза.

Но более частая история это не ХБП, а острое повреждение почек на фоне экзогенной интоксикации (ужрался аки свин, если говорить проще). Такие чуваки постоянно тусят в реанимации подключённые к аппарату гемодиализа и к сожалению (шучу, конечно же к счастью) видеть мне их приходится не часто т.к. они сразу же убегают из больницы придя в себя. Открыть/Комментировать

2022-08-29 22:22:17 ПОЗНАКОМИЛСЯ С ВРАЧОМ ИЗ СПИСКА ФОРБС

Сегодня был на интересном мероприятии от Яндекс, где спикером был Ростислав Павлов. Это оперирующий врач онколог, который вошёл в ежегодный список Форбс 30 самых успешных людей до 30 лет (и речь не про деньги).

Ростислав в 29 летнем возрасте стал заведующим, а потом и начмедом в отделении онкохирургии (и продолжает оперировать).

Получил огромный заряд мотивации по дальнейшей врачебной деятельности, по развитию соцсетей (их надо развивать) и несколько крутых лайфхаков в деятельности врача.

Очень круто видеть успешного молодого человека с огнём в глазах, а не забитого тяготами жизни врача. Надеюсь вы во мне будете видеть первый вариант)

Ну и у меня ещё 5 лет, чтобы оказаться в этом списке Форбс Открыть/Комментировать

2022-08-29 07:00:50 СТОИТ ЛИ РАБОТАТЬ МЕДСЕСТРОЙ ПРЕЖДЕ ЧЕМ СТАТЬ ВРАЧОМ?

Сегодня не претендующий на абсолютную правду пост про мой личный опыт и опыт моих знакомых, которые как работали так и не работали средним медперсоналом перед врачебной деятельностью.

Летом второго курса я устроился работать санитаром в приемное отделение Центральной Клинической Больницы при управлении делами президента (ЦКБ УДП), после окончания третьего курса сдал на сертификат среднего медперсонала и устроился в кардиохирургическое отделение медбратом в этой же больнице. Уволился я только летом 6 курса после окончания универа, таким образом у меня уже было 4 года непрерывного опыта работы в должности и младшего и среднего медперсонала к началу ординатуры.

Работал я не на пол ставки и даже не на ставку. Весь шестой курс я работал сутки через двое, при том что с 16:00 помимо дежурного доктора в отделении был только я (санитарки или процедурной медсестры не было до утра). И в принципе за всё время работы медбратом я не помню, чтобы удавалось поработать просто на ставку. Говорю я это к тому, что из-за такой работы в универ я почти не ходил.

На 4 и 5 курсе я еще старался после суток ехать на пары, а с пар на сутки, но было бы ради чего ехать. Представьте как я фигачил час-полтора после суток в соло на пары, где препод включал презентацию 20 летней давности, читал ее 30-40 минут и отпускал нас. Плюс на 5-6 курсе началась дистанционка и поводов ходить в универ не осталось от слова совсем.

Пригодились ли мне навыки среднего медперсонала во врачебной деятельности? Нет, не пригодились, но умение ставить капельницы и делать уколы пригодилось в обычной жизни. Может когда-нибудь пригодятся навыки по клизмам, перевязкам, бритью операционного поля, установке уретрального катетера, мытью процедурки два раза в день, мытью всех поверхностей в палате, смене всех растворов, заполнению бесконечных журналов, уборка экскрементов и других человеческих жидкостей и прочее (надеюсь не пригодятся). Мог бы я без этого нормально жить? Безусловно.

Пригодились ли мне знания среднего медперсонала во врачебной деятельности? Да, пригодились. Понимание устройства работы больницы и кто чего делает очень помогло на первых порах, но не то чтобы эта система очень сложная и ребятам которые начали ординатуру без работы медсестрами в анамнезе хватило пары месяцев, чтобы ко всему привыкнуть.

Стоит ли идти в колледж перед универом? Я бы сказал категорически нет т.к. это +2 года и так к огромному обучению ради навыков, которые с большой вероятностью не пригодятся во врачебной деятельности. Знания в колледже дают скажем так очень сомнительного качества. И к тому же очень выскоий шанс после 4х лентего обучения в колледже не захотеть учиться еще 8 лет (6 лет универ + 2 года ординатура). В сумме получится 12 лет учебы, такое я бы вообще никому не советовал.

Стоит ли работать медбратом как я во время Универа? Если бы у меня была возможность не работать, то я бы не работал и посвятил время учебе для чего собственно 6 лет и даны. Но такого варианта у меня не было т.к. в ординатуре зарплаты нет и нужно было себе заработать на текущую жизнь в универе и ещё на 2 года ординатуры без зарплаты, с необходимостью снимать квартиру в Москве и без возможности работать.

Свои мысли я хотел бы завершить фразой, что работать средним медперсоналом перед началом врачебной деятельности полезно, но не необходимо. Открыть/Комментировать

2022-08-28 07:42:14 КАК БЕСПЛАТНО ПОЛУЧИТЬ ЛЮБУЮ СТАТЬЮ?

Когда я был студентом и начинал погружаться в мир гайдлайнов и западной медицины, то очень сильно расстраивался из-за непроходимого финансового барьера. Интересная статья по васкулитам вполне могла стоить от 10 до 100 евро, а годовая подписка на журнал кратно больше (а журналов то миллион).

Годовая подписка на Nature стоит 55 евро (тогда около 3500-4000р) и если вы думаете, что это фигня, а не сумма, то должны помнить о том, что журналов очень много и на все быть подписанным ну никак нет возможности при стипендии 2000р в месяц (проживая в Москве без других источников дохода).

Моя знакомая со своими одногруппниками нашла довольно оригинальный выход из ситуации. Они скинулись всей группой и купили подписку на Nature, примерно месяц всей группой по очереди заходили в один аккаунт пока их не забанил (горе было страшное ).

И я тогда рассказа ей про Sci-hub. На меня подписано достаточно студентов и врачей, для многих эта информация будет новой.

Sci-hub это детище Александры Асановны Элбакян, которая придерживается идеи о том, что все научные открытия должны быть общедоступны и их сокрытие или ограничение в виде платной подписки работает только во вред обществу (полностью ее поддерживаю).

Sci-hub это своеобразный торрент с очень простым интерфейсом. Это сайт с 1 строкой куда нужно вставить адрес интересующей вас платной статьи (любой, даже не медицинской). И эта статья будет доступна как для просмотра, так и для скачивания. Работает это не всегда, но 9/10 статей находит.

Поскольку это пиратский контент, то сайт постоянно банят и он переезжает на другие зеркала, поэтому ссылку оставлять бессмысленно, но по названию вы его всегда найдете. Ищете лучше через Яндекс и с включенным впн (без него доступ может быть ограничен).

Я никогда не забуду человека, который рассказал мне про гайдлайны и Sci-hub т.к. результата это дало больше, чем любой учебник в универе. Надеюсь и ты меня будешь вспоминать и всем рассказывать откуда узнал про гайдлайны (обращение к будущему доктору). Открыть/Комментировать

2022-08-27 10:01:50 КАК РОССИЙСКИЙ ГАЗ СКАЗАЛСЯ НА ЗАПАДНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ?

Не секрет, что после февральских событий цены на энергоносители пошли вверх и для Европы, которая закупает наш газ это существенное изменение. На западе и до этого всего цены на то же самое отопление были серьезные (немцы в шоке от того, что мы зимой открываем окна т.к. дома жарко), а сейчас экономика точно должна быть экономной.

В Англии около 5000 людей получают домашний гемодиализ. То есть у них прямо в доме стоит аппарат и они самостоятельно или с помощью медперсонала проводят процедуру. Государство оплачивает сам аппарат, расходники, но не электричество. И вот на медскейпе 59 летняя англичанка рассказала, что из-за подорожания электричества они с мужем уже сейчас стараются сильно экономить на всём, а что будет зимой боятся представить и опасаются, что из-за отключения света женщина может умереть. Сколько же жрет этот аппарат?

История довольно несуразная т.к. есть целых два очевидных выхода из ситуации:

1. Семья состоящая из 59-летней женщины и 36 летнего мужа живет только на пособие по инвалидности женщины, мужчина говорит что ухаживает за женой и не может позволить себе работать. Люди получающие гемодиализ не глубокие инвалиды и помощь им нужна только в начале и конце процедуры, когда нужно подключить и отключить аппарат (я не знаю при домашнем ГД это делают самостоятельно пациенты или приезжает медсестра, что более вероятно). Времени, чтобы работать хотя бы частичной занятостью навалом, но проще жить на пособие жены.
2. Никто не запрещает отказаться от домашнего гемодиализа и ездить в диализный центр, если всё так критично по финансам.

Ну и третий менее очевидный способ к которому возможно у женщины есть противопоказания - это перитонеальный диализ. Если использовать ручной метод, то там вообще электричество не нужно т.к. работает гравитация и ее точно никогда не отключат.

Правительство Англии озабочено положением граждан в таком социальном положении и поэтому увеличивает размер всевозможных пособий. Со следующего месяц, например, этой женщине будет выдаваться 150 фунтов (примерно 9500р) на дополнительные расходы в связи с ростом стоимости электроэнергии.

А в нашу сторону дорожают все расходники для гемо- и перитонеального диализа т.к. их все мы закупали на западе. Пока что на наших гражданах в моменте это не отражается, и по крайней мере в Москве проблем с диализными местами нет. НО.

Ничего в этом мире не делается просто так и по доброй воле, всегда всё в конечном итоге упирается в деньги и cost effective. Большинство амбулаторный центров гемодиализа являются американскими и западными частными кампаниями (Фрезениус, Бакстер, БиБраун и т.д.) и платит им ОМС за оказание бесплатных услуг для нашего населения. ОМС тарифы свои почти никогда не меняет, не смотря на подорожание расходников и прочего, что в будущем может сказаться на мотивации кампаний к открытию новых центров и расширению бизнеса.

Нет новых центров, следовательно нет новых мест для людей, которые не могут получить гемодиализ и умирают от почечной недостаточности. До сих пор у нас есть ситуации, когда человеку до ближайшего диализного центра ехать 100, 200 и так до бесконечности километров. А чтобы не умереть процедуру нужно проводить 3 раза в неделю по 4 часа.

Как в вашем городе обстоят дела с гемодиализом? Вы в курсе? Открыть/Комментировать

2022-08-26 13:01:02 БОЛЕЗНЬ МИНИМАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ (БМИ).

Есть в почечных клубочках такие клетки как подоциты. Они являются третьим слоем фильтра в почечном клубочке и выглядят как осьминог , который оплел своими щупальцами трубу. В нашем случае под «трубой» понимается капилляр клубочка и щели образованные ножками подоцитов служат своеобразным фильтром, который не пропускает белок.

Помимо фильтрации по размеру (белок не пролезает через узкую щель ножек подоцитов) ножки имеют отрицательный заряд и отталкивают от себя альбумин не выпуская его из капилляра.

При болезни минимальных изменений ножки подоцитов теряют свой заряд, слипаются или разъезжаются, что в итоге приводит к появлению огромного количества белка в моче.

Из-за большой потери снижается альбумин и общий белок крови, растет холестерин, появляются очень серьезные отеки в том числе в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард и т.д.). Такое состояние называется нефротический синдром и возникает при потере белка выше 3.5 г/сут и сниженном альбумине.

Почему повреждаются ножки подоцитов? Ну тут может быть множество причин, да такое множество что причина так и может быть и не найдена. Чаще всего этим видом гломерулонефрита болеют дети и происходить это может на фоне аллергической реакции, вирусной или бактериальной инфекции, применении токсических веществ (в том числе лекарств), на фоне других аутоиммунных заболеваний.

Механизм поражения ножек подоцитов чаще всего аутоиммунный, то есть случается какая-то фигня из-за которой ваш иммунитет начинает атаковать почки. Соответственно излишнюю активность иммунитета можно уменьшить только приглушив этот иммунитет и первая линия терапии при нефротическом синдроме в рамках БМИ это глюкокортикостероиды (ГКС).

Это один из самых распространенных видов гломерулонефрита с довольно хорошим прогнозом и обычно хорошо поддающийся лечению (ГКС принимаются долго, но не всю жизнь). В некоторых случаях бывает тяжелое течение с миллионом рецидивов, с кучей перепробованных линий терапии, с дальнейшим перерождением в ФСГС и резистентностью, но это редкость.

Буквально месяц назад поступила женщина, которая отравилась суши (или сушами не знаю как правильно), рвота и понос в течение 3х дней, начала жутко отекать, сдала анализы (белок в суточной моче 9г), сделали биопсию и там БМИ. То есть триггером заболевания послужило банальное пищевое отравление и скорее всего какой-то бактериальный токсин, который это отравление вызвал. Сейчас женщина проходит иммуносупрессивную терапию глюкокортикостероидами после казалось обычного отравления, но с такими последствиями.

#нефрология Открыть/Комментировать

2022-08-22 07:01:53 СУТОЧНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ (СПУ).

Возвращаемся к вопросам диагностики болезней почек и одному из самых главных красных флажков , говорящем о проблеме - белок в моче.

Белок в моче может быть и в норме, но тут разговор о сущих копейках (в сутки до 0.1-0.15 г белка может теряться с мочой). Так же белок в моче может появляться при разных состояниях вроде инфекции, интенсивной физической нагрузке, беременности и других состояниях не связанных с почками.

Но фиг с ними с причинами, о них как-нибудь в другой раз, сейчас просто запомните, что появление белка в моче обязательно должно быть перепроверенно и правильно интерпретировано, чтобы не пропустить серьезное заболевание.

Анализ мочи на суточную протеинурию (суточная потеря белка с мочой) является одним из золотых стандартов в диагностике патологии почек и по точности выигрывает и у разового анализа мочи и у альбумин/креатининового соотношения. Почему так?

Белок в разовой порции мочи может быть не точен в зависимости от количества мочи. Происходит банальное разведение белка мочой или сгущение его концентрации в зависимости от объема диуреза в разовой порции.

Альбумин/креатининовое соотношение может быть не совсем адекватно при суточной протеинурии менее 0.5 г/сут и имеет привязку к креатинину, который сам по себе может колебаться под воздействием множества факторов даже в норме. Но в принципе это довольно неплохой и информативный метод, который имеет место быть в амбулаторной практике и при невозможности сдать суточную мочу.

При сборе мочи на суточную протеинурию (СПУ) вы сутки писаете в ёмкость, потом перемешиваете всё для однородности, отливаете в обычный контейнер для мочи из общей ёмкости и несёте в лабораторию не забыв подписать на баночке объём мочи за сутки. Ну и как бы ничего не может точнее посчитать сколько белка вы теряете за сутки, чем собрать мочу за сутки и посмотреть сколько в ней белка (логика).

И так к чему это я всё.

Нужно ли всем сдавать анализ на суточную протеинурию? Нет не нужно.

Когда нужно сдавать СПУ? Если у вас в разовой порции мочи обнаружился белок и это нужно перепроверить или когда вам прямо точно нужно знать сколько белка в моче к примеру для констатации ремиссии или частичной ремиссии гломерулонефрита (для большинства ситуаций хватает или общего анализа мочи или альбумин/креатининового соотношения мочи).

#нефрология #анализы Открыть/Комментировать

2022-08-21 07:01:52 ГОМЕОПАТИЯ

Человек 20 от меня отписалось после поста про канефрон и фитотерапию, посмотрим сколько ещё любителей фантастики не захотят разрушать свой мир волшебных зелий. Поехали!

Гомеопатия относится к альтернативной медицине, не имеет под собой научных доказательств, порицается всем научным и медицинским сообществом, ею пользуются шарлатаны и мошенники. Стоит кучу денег и максимум работает как плацебо. Я, кстати, недавно пост на Пикабу написал про то почему я так негативно отношусь к альтернативной медицине (спойлер: от неё умирает слишком много людей).

Принцип гомеопатии заключается в лечении подобного подобным. Проще говоря, если у вас температура, то принять нужно таблетку, которая тоже поднимает температуру, но доза у этой таблетки минимальная. Точнее там нет дозы из-за фактического отсутствия действующего вещества.

Доза такая получается из-за того что лекарство разводят в воде до такой степени, что самого лекарства там буквально не остаётся. Всё строится на вере в память воды.

Вода должна запомнить структуру лекарства и потом принять ее заменяя это лекарство (извините но очень хочется материться и весь текст изначально был преисполнен нецензурной бранью).

Вода ничего не запоминает. Забудьте эти репортажи с рен-тв. Когда вы писаете и какаете в унитаз, то вода не запоминает структуру кала. Когда вы моете посуду, то вода не запоминает структуру моющего вещества и объедков. Как и воздух не запоминает ваши пуки и не продолжает благоухать даже спустя время. Воде абсолютно пофиг, она просто вода.

Возьмём для примера дико популярный противовирусный гомеопатический препарат оциллококцинум (им и меня в детстве кормили).

⁃ Стоит примерно тысячу рублей за 6 капсул по 1г. Небольшой спойлер: кроме сахара в этих капсулах нет ничего и вы покупаете просто 6 грамм сахара за тысячу рублей.
⁃ Состав: сахар, экстракт печени и сердца утки барбарийской. Сами понимаете, что противовирусный эффект уже будет без вариантов с таким составом.

А теперь самое интересное сколько же действующего вещества (утиных печени и сердца) в оциллококцинуме?

Оциллококцинум представляет собой препарат концентрации
10 в −400 степени, что с практической точки зрения исключает наличие хотя бы одной молекулы действующего вещества во всех произведённых гранулах вместе взятых. Если вы помните про число Авогадро из курса физики, то точно поймёте.

Представьте, что вы хотите купить молоко. Я вам говорю да нахрен оно вам нужно, есть идея получше. Давайте вода запомнит какого это быть молоком и вы будете ее пить.

Далее я беру бутылку молока и выливаю ее в цистерну воды, размешиваю, набираю из этой цистерны кружку и выливаю в другую цистерну с водой. С новой цистерной выполняю те же манипуляции и так раз 100. В итоге спустя огромное количество разведений будет просто чистая вода, но я вам продам ее по 1000р за бутылку т.к. это не просто вода, а получившая высшее молочное образование и выполняющая его функции.

Свой праведный и научно обоснованный гнев «а мне помогло» можете оставить в комментариях предварительно изучив метаанализ Ланцета на более чем 110 исследований гомеопатических препаратов, где ни один из них не сработал лучше пустышки. Открыть/Комментировать