Профессия – офтальмолог

2022-11-04 16:27:06 8 фактов о пигментном ретините (ПР):

1. Распространенность ПР – от 1:3000 до 1:5000. ПР может встречаться изолированно (типичный ПР) или в сочетании с системными заболеваниями.

2. Не существует известных факторов риска развития ПР, кроме генетической предрасположенности. ПР может возникать как изолированное спорадическое заболевание или наследоваться по аутосомно-доминантному, аутосомно-рецессивному или Х-сцепленному типу. Многие случаи обусловлены мутацией гена родопсина.

3. Существует генетическое лечение дефекта RPE65, ассоциированного с ПР.

4. Двустороннее поражение (может быть асимметричным).

5. Характерно ухудшение ночного зрения.

6. По мере прогрессирования заболевания пациенты теряют среднее периферическое, а затем дальнее периферическое поле зрения, но часто сохраняют центральное зрение до самой конечной стадии заболевания.

7. Классическая триада симптомов ПР: 1) «костные тельца» – перераспределение пигмента на средней периферии глазного дна; 2) воскоподобная бледность ДЗН; 3) сужение артериол сетчатки.

8. ОКТ – быстрый и доступный инструмент для выявления кистозных макулярных поражений, эпиретинальной мембраны и синдрома витреомакулярной тракции, наблюдаемых у некоторых пациентов с ПР со снижением центрального зрения. Открыть/Комментировать

2022-11-04 11:53:03 Раствор прогестерона сможет остановить прогрессирование пигментного ретинита? Исследование на мышах

Пигментный ретинит – наследственное заболевание, которое вызывает каскад нарушений в сетчатке, приводящих к гибели фоторецепторных клеток, и для которого в настоящее время не существует эффективного лечения.

Цель исследования – изучить, может ли раствор прогестерона в β-циклодекстринах (ПГ в β- ЦД) задержать гибель фоторецепторных клеток и противодействовать процессу глиоза у мышей. Также был оценен возможный эффект попадания ПГ в контралатеральный глаз через систему кровообращения.

В исследовании было 2 группы мышей:
А – Контроль: левый глаз получал каплю фосфатного буферного солевого раствора (контроль) каждые 12 ч в течение 10 дней, в то время как правый глаз оставался необработанным.
В – Группа исследования: левый глаз получал по 1 капле раствора 1 мг/мл «ПГ в β- ЦД» каждые 12 часов в течение 10 дней, в то время как правый глаз также оставался необработанным.

После окончания лечения на 21-й проводили гистологические иммунофлуоресцентные исследования.

Результаты:
• Введение раствора «ПГ в β- ЦД» в виде капель значительно уменьшало гибель клеток, глиоз и воспаление в сетчатке глаз мышей.
• В контралатеральном глазу не наблюдалось никакого эффекта от «ПГ в β- ЦД», который мог попасть в системную циркуляцию. Открыть/Комментировать

2022-11-03 17:52:06 Витрэктомия и экстракция катаракты: одновременно или последовательно?

На собрании Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии 2022 доктор Abdelhalim A Awidi представил доклад на тему результатов единовременного или последовательного проведения операций витрэктомии (ВЭ) и экстракции катаракты (ЭК).

Он описал три сценария, при которых требуется проведение обеих операций:
1. Это пациент с плотной катарактой, у которого после ЭК обнаруживается патология заднего сегмента, например эпиретинальная мембрана. Сценарий ЭК –˃ ВЭ.
2. Пациент с патологией заднего сегмента, которому проводится ВЭ, и у которого после этого развивается катаракта, как одно из наиболее распространенных осложнений. Сценарий ВЭ –˃ ЭК.
3. Пациент с сосуществующей катарактой и патологией сетчатки.

В исследовании также изучалось время между проведением последовательных операций.

Результаты и выводы:
• У 2/3 пациентов после витрэктомии, ЭК была проведена в течение 1 года, а у 94% - в течение 2 лет. Эти цифры отражают быстрое прогрессирование катаракты после ВЭ. Почти 60% пациентов, которым сначала была проведена ЭК, перенесли ВЭ в течение 1 года, а 81% - в течение 2 лет.
• Единовременное проведение ВЭ и ЭК продемонстрировало значительное улучшение зрительных и рефракционных результатов, которые были сопоставимы с результатами последовательных операций.
• Единовременный подход может быть подходящим вариантом в плановых ситуациях, поскольку он позволяет избежать постепенного ухудшения зрения, возникающего при прогрессировании катаракты после витрэктомии. Открыть/Комментировать

2022-11-03 15:12:06 Калькулятор для расчета ИОЛ от ESCRS

Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) разработало сайт, где можно рассчитать силу ИОЛ с использованием нескольких современных формул. Формулы не только собраны вместе, но и обработаны с помощью искусственного интеллекта (ИИ).

Формулы, представленные в калькуляторе:
• Barrett Universal II – универсальная, не зависит от длины глаза
• Cooke K6 – для «тонких» линз
• EVO – для «толстых» линз, основана на теории эмметропизации
• Hill-RBF – формула ИИ с использованием распознавания паттернов
• Hoffer QST – с использованием ИИ
• Kane – формула объединяет ИИ и теоретическую оптику
• PEARL-DGS – для «тонких» линз, с использованием ИИ

В разработке сейчас находится калькулятор для торических линз и формулы для пациентов после кераторефракционных операций. Он будет доступен по той же ссылке. Открыть/Комментировать

2022-11-03 12:39:57 Видео пересадки роговицы и удаления катаракты на фоне акантамёбного кератита

Акантамёбный кератит (АК) – это инфекция роговицы, характеризующаяся индолентным течением и сложным лечением. Известные факторы риска включают ношение контактных линз (КЛ), контакт с акантамёбой через загрязненную воду и травмы. Считается, что более 80% случаев АК возникает у пользователей контактных линз.

Доктора Jaime D. Martinez и Piero Carletti описывают клинический случай 55-летней женщины с длительным опытом ношения КЛ, которая обратилась с сильной болью, снижением зрения и длительно незаживающей язвой роговицы. При биопсии роговицы был поставлен диагноз АК.

Состояние пациентки сначала улучшилось на фоне лечения, но затем возник рецидив, который был рефрактерен к агрессивному лечению. Далее у пациентки развилось поражение склеры, повысилось ВГД, что сопровождалось сильной болью. Затем ей была проведена терапевтическая пересадка роговицы и экстракция катаракты по типу «открытое небо».

Через 2 месяца после операции признаков рецидива инфекции не было.

На сайте Американской академии офтальмологов доступно интересное и понятное 5-минутное видео операции с субтитрами. Открыть/Комментировать

2022-11-03 09:16:26 Видеоматериалы сателлитных симпозиумов 22-го всероссийского конгресса

Конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии», приуроченный к 95-летию Святослава Николаевича Фёдорова, проходил в Москве 6 октября.

По ссылке доступны видеозаписи по темам:
• Инструментальное сопровождение хирургии осложнённой катаракты.
• ФЭК в осложненных случаях. Методы фиксации ИОЛ, ИОЛ + капсульный мешок хрусталика.
• Оптика премиальных интраокулярных линз.
• Показания для выбора EDOF (Tecnis Symfony).
• Имплантация EDOF ИОЛ пациентам после витреоретинальной хирургии.
• Особенности хирургического и медикаментозного лечения пациентов с сочетанием катаракты и глаукомы.
• Ведение пациента при транссклеральной фиксации ИОЛ.
• Фармакологическое сопровождение пациентов после поверхностных методов кератоабляции.
• SmartSurface. Возможности использования: особенности и результаты.
• Рефракционная хирургия и кератоконус... возможен ли союз?
• Фемтосекундный лазер SCHWIND ATOS с технологией SmartSight: новое в рефракционной экстракции лентикулы.
• Применение ИОЛ платформы Tecnis в хирургии детской катаракты. Открыть/Комментировать

2022-11-02 18:15:42 Клинический случай гонококкового кератоконъюнктивита: лечение

Лечение гонококкового конъюнктивита состоит из однократной дозы цефтриаксона 1 г внутримышечно, как рекомендовано Центром по контролю и профилактике заболеваний.

Для пациентов с поражением роговицы лечение должно состоять из цефтриаксона 1 г внутривенно ежедневно до исчезновения симптомов. Следует также рассмотреть возможность промывания инфицированного глаза стерильным физраствором.

Если у пациента имеется документально подтвержденная аллергия на пенициллин, лечение должно состоять из однократных доз гентамицина 240 мг внутривенно плюс азитромицин 2 г перорально. Менее желательной альтернативой, учитывая растущие показатели лекарственной устойчивости гонококков, является однократная доза ципрофлоксацина 500 мг перорально.

Все пациенты с гонококковым конъюнктивитом должны быть обследованы на другие инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидиоз, ВИЧ и сифилис.

У этого пациента послеоперационные культуры на шоколадной агаровой пластине выявили N.gonorrhoeae. Его лечили цефтриаксоном 1 г внутривенно ежедневно в течение 7 дней и азитромицином 1 г перорально в одной дозе. Он выздоровел без осложнений. Открыть/Комментировать

2022-11-02 15:23:42 Открыть/Комментировать

2022-11-02 12:02:42 Клинический случай (продолжение): диагноз

Язва правой роговицы прогрессировала до степени, близкой к перфорации. Пациенту проводят срочную пересадку правой роговицы.

Дальнейший сбор анамнеза показал, что у пациента был эпизод гонококкового уретрита за 1 месяц до появления симптомов. Он прошел курс лечения, но его бойфренд не получал лечения, так как его тест на инфекцию был отрицательным.

Гонококковый конъюнктивит возникает в результате заражения грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae. Гонококковые инфекции у мужчин обычно поражают мочеполовой тракт, к экстрагенитальным очагам инфекции относятся глотка и прямая кишка.

Симптомы обычно односторонние, но бывают и двусторонними, появляются остро и включают покраснение, боль и отек глаз; слизисто-гнойные или гнойные выделения. Гнойный дренаж может быть обильным по объему и быстро накапливаться после удаления.

Снижение остроты зрения связано с поражением роговицы, которое может включать краевое расплавление роговицы, субэпителиальные инфильтраты, стромальные инфильтраты и отек роговицы. Это может привести к изъязвлению роговицы и эндофтальмиту, а в тяжёлых случаях - к перфорации глазного яблока.

Гонококковая инфекция может распространяться на периорбитальную область и легко ошибочно диагностируется как пресептальный целлюлит.

Инкубационный период составляет от 3 до 19 дней. Глазные симптомы предшествуют гонококковым мочеполовым симптомам на срок до 2 недель. Открыть/Комментировать

2022-11-02 08:29:41 Открыть/Комментировать