Получи случайную криптовалюту за регистрацию!

Экспертный центр профессора Яшина - http://yashin.online

Логотип телеграм канала @prof_yashin — Экспертный центр профессора Яшина - http://yashin.online Э
Логотип телеграм канала @prof_yashin — Экспертный центр профессора Яшина - http://yashin.online
Адрес канала: @prof_yashin
Категории: Блоги
Язык: Русский
Количество подписчиков: 72
Описание канала:

Реклама на канале, консультации у Сергея Михайловича - очные и он-лайн (и другие вопросы): обращаться к администратору https://t.me/HayaGuinar

Рейтинги и Отзывы

4.50

2 отзыва

Оценить канал prof_yashin и оставить отзыв — могут только зарегестрированные пользователи. Все отзывы проходят модерацию.

5 звезд

1

4 звезд

1

3 звезд

0

2 звезд

0

1 звезд

0


Последние сообщения 4

2021-06-01 15:52:57 «Профессиональное выгорание» в медицине,

особенно в хирургии, может быть опасно не только для врача.

Нередко, цена порывистого движения скальпелем или непродуманного эмоционального решения оказывается слишком высока.

Известно, что студенты-медики и клинические ординаторы значительно реже сообщают об ошибках, чем лечащие врачи.

Страх признания или наказания приводит к психологическому стрессу.

Хронические эмоциональные и межличностные стрессы, особенности профессиональной среды, - приводят к нервному истощению, деперсонализации и неудовлетворенности работой.

«Профессиональное выгорание» испытывают врачи всех специальностей и на всех уровнях подготовки.

Хирургическая профессия является серьезным фактором риска: почти 70% ординаторов-хирургов сообщают о «профессиональном выгорании».

Это эпидемия, которая дорого обходится всем заинтересованным сторонам: пациентам, больницам и самим хирургам.

«Выгорание» - многофакторная проблема, которая включает в себя как индивидуальные, так и системные элементы.

Большинство исследований только описывает проблему, не предлагая решений.

Отдельные клиники разработали программы решения проблем здоровья врачей; однако в большинстве случаев медицинская администрация реагирует лишь на отдельные проблемные случаи.

Разработаны учебные программы для улучшения психологической устойчивости и повышения самооценки, но их долгосрочная эффективность остается неопределенной.

Мероприятия, направленные на «смягчение» эмоционального выгорания, такие как изменение условий работы и обучение, могут помочь справится с неблагоприятными факторами профессиональной деятельности.

В медицину обычно приходят люди, более устойчивые на начальном этапе.

По сравнению со своими сверстниками в других областях обучения, абитуриенты медицинских школ сообщают о более низком уровне выгорания, более высоком качестве жизни и меньших психологических проблемах.

«Выгорание» в медицине начинается, когда студенты попадают на клинические кафедры.

Хирурги умеют взять на себя инициативу и могут принимать решение, что позволяет им справиться с ситуацией при начальных проявлениях выгорания.

Операция - высокий риск и в тоже время – моральное удовлетворение.

Концентрация внимания и напряжение в операционной позволяют преодолеть волнение и неопределенность.

Хирургия отличается моментами высокой тревожности и стресса, - психологическими факторами, которые тесно связаны с «выгоранием».

Стресс в операционной встречается на всех этапах обучения, начиная со студентов, которые разделяют радости и тревоги персонала во время операций.

Клинические ординаторы, которые продолжают обучение, сталкиваются с новым уровнем ответственности, переживая осложнения и неудачи в реальном времени.

Далее напряжение только нарастает.

Лечащие хирурги принимают на себя «шум операционной»: не саму процедуру, а давление времени, увеличение объема, работу с новыми неподготовленными командами, административные и канцелярские нагрузки, которые отвлекают от клинической работы и возможности самообразования.

Специфический психологический стресс, который возникает в «токсичной рабочей среде», влияет на всех, включая пациентов.

Операционная является подходящим местом для вмешательства и устранения одного из существенных организационных факторов, влияющих на «выгорание» врача.

В этом случае «организация» включает в себя процессы, связанные с обучением студентов и клинических ординаторов.

«Психологическая безопасность» в этих случаях может быть описана как состояние, в котором люди рассматривают свою среду как благоприятную для межличностного поведения в сложных ситуациях и могут рассчитывать на помощь коллег.

Эта концепция применима в любой учебной среде, команде или учреждении, способствует позитивному поведению и повышает эффективность работы команды.

В бизнесе это основополагающая концепция.

В компании Google «психологическая безопасность» рассматривается как наиболее важный аспект динамики команды; группы, демонстрирующие более высокий уровень психологической безопасности, более успешны.
22 views12:52
Открыть/Комментировать
2021-05-13 18:52:43 Типовой сценарий скрининга
 
Женщина от 40 до 65 лет.
 
Онкологический скрининг.

На рак шейки матки: комбинация PaP теста и анализа на папилломавирус человека (HPV)- каждые 5 лет, или выполнение только PaP теста – каждые 3 года.

      Примечание:

- женщины после тотальной гистерэктомии (удаление тела и шейки матки), могут прекратить тестирование, если только гистерэктомия не была сделана в качестве лечения рака шейки матки или серьезного предракового заболевания. Пациентки, перенесшие гистерэктомию без удаления шейки матки (так называемую супра-цервикальную гистерэктомию), должны продолжать скрининг рака шейки матки в соответствии с рекомендациями.

- вакцинация от HPV не является основанием для изменения графика и типа тестирования.

На рак молочных желез:

маммография – ежегодно.

На рак толстой кишки (с 45 лет): фекальный иммунохимический тест

– ежегодно.

На рак яичников и матки: осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза - ежегодно.

Желательно (с 45 лет):

фиброгастродуоденоскопия и фиброколоноскопия.

Можно рекомендовать: УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости - ежегодно.
 
Сердечно-сосудистый скрининг (с 50 лет):

- расчет индекса массы тела (Body Mass Indeх, BMI) https://www.kalkulaator.ee/ru/indeks-massy-tela

- измерение артериального давление: на руке и на лодыжке, с расчетом лодыжечно-плечевого индекса (



- анализ крови на глюкозу, гликированный гемоглобин, холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, креатинин (с расчетом скорости клубочковой фильтрации),

- ЭКГ,

- расчет риска сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет: https://heartscore.escardio.org/2016/quickcalculator.aspx?model=EuropeHigh , при значении более 5% - рекомендована консультация врача.
 
Скрининг на венозный тромбоз и тромбоэмболию:

- расчет вероятности осложнений по Padu a Prediction Score https://qxmd.com/calculate/calculator_388/padua-prediction-score-for-risk-of-vte

- оценка факторов риска: наличие отягощенной наследственности, прием оральных контрацептивов, гормоно-замещающих препаратов, тамоксифена или ролаксифена.

В вышеуказанных случаях – рекомендован анализ крови на тромбофилию.
40 views15:52
Открыть/Комментировать
2021-04-30 17:36:26 https://yashin.online - экспертный центр профессора Яшина.
Чем Вам в нем могут помочь?

- Экспертная оценка данных
ЭКГ и холтеровского мониторирования

- Анализ сложных случаев
диагностики и лечения нарушений ритма сердца

- Помощь в выборе учреждения,
специалиста и оценке качества проведенных процедур

- Оценка факторов риска
и разработка персональной программы профилактики

- Персональная консультация

Только собрав все пазлы, можно получить целую картину и разглядеть ее достоинства и недостатки.
1.3K viewsedited  14:36
Открыть/Комментировать
2021-04-19 09:28:02 Диета и рак

Роль диеты в развитии рака была отмечена еще в 168 году до н. э. Галеном.

В 1937 году Frederick L. Hoffman пришел к выводу, что “чрезмерное питание если и не является главной причиной, то, по крайней мере, может быть фактором, способствующим развитию рака”. В 1981 году британские эпидемиологи Doll and Peto в «The Causes of Cancer» подсчитали, что 35% случаев рака связаны с питанием.
Рекомендации WCRF (World Cancer Research Fund)

1. Будьте «тощими», но не худыми».

2. Индекс массы тела детей и подростков не должен превышать нижнюю границы нормы для возраста 21 года.

3. Взрослые: поддерживайте массу тела в пределах нормы для 21 года; избегайте увеличения веса и окружности талии на протяжении всей взрослой жизни.

4. Будьте физически активны в повседневной жизни: (например, быстрая ходьба) не менее 30 минут в день. Стремитесь к >60 минут умеренной или >30 минут - энергичной физической активности каждый день. Ограничьте малоподвижный образ жизни (например, просмотр телевизора).

7. Ограничьте потребление калорийных продуктов и избегайте сладких напитков.

8. Ограничьте потребление «обработанных» «энергетических продуктов» и легко-усвояемых полуфабрикатов (например, «фастфуда»). Избегайте употребления напитков с добавлением сахара. Ешьте в основном продукты растительного происхождения.

9. Потребляйте не менее пяти порций (не менее 400 г) различных не-крахмалистых овощей и фруктов каждый день. Ешьте необработанные злаки и/или бобовые с каждым приемом пищи; ограничьте потребление рафинированных крахмалистых продуктов.

10. Ограничьте потребление красного мяса (менее 500 г говядины, свинины, баранины -в неделю), избегайте «обработанных» мясных продуктов (мясо, консервированное копчением, отверждением или солением, а также консервов.

11. Ограничьте употребление алкогольных напитков: не более двух «доз» (с 10-15 г этанола в каждой) в день для мужчин и одной - для женщин.

12. Ограничьте потребление соли и избегайте употребления заплесневелых злаков или бобовых. Избегайте консервированных с солью или соленых продуктов; консервируйте продукты без использования соли (путем замораживания, например).

Ограничьте потребление обработанных пищевых продуктов с добавлением соли, чтобы обеспечить потребление <2,4 г натрия в день.

13. Стремитесь удовлетворить свои потребности в питании только с помощью диеты.

14. Не используйте пищевые добавки для защиты от рака.

15. Матери должны кормить детей грудью: стремитесь кормить младенцев исключительно грудным молоком до 6 месяцев и после этого продолжайте дополнительное грудное вскармливание.

16. Выжившие после рака должны следовать рекомендациям по его профилактике и должны получать консультации по питанию от надлежащим образом подготовленного специалиста.

17. Если человек в состоянии выполнять вышеуказанное, и если не указано иное, стремитесь следовать рекомендациям по здоровому питанию, предупреждению избыточного веса и физической активности.
1.4K views06:28
Открыть/Комментировать
2021-04-12 14:32:35 Алкоголь и сердце. Часть 5

Сам этанол, а не специфический компонент вина, пива или спиртных напитков, по-видимому, является основным фактором влияния на здоровье; большинство исследований показывают равный эффект всех видов алкоголя.

Однако, красное вино обладает более высоким уровнем биофлавоноидов (с антиоксидантным, антитромбоцитарным и сосудистым эффектами), по сравнению с белым вином и другими формами алкоголя.

Тем не менее, специфичность алкогольного напитка менее важна, чем его количество и характер потребления.

Исследования как мужчин, так и женщин показали, что ежедневное употребление алкоголя обеспечивает большую пользу для здоровья по сравнению с менее частым.

В одном крупном исследовании риск развития ИБС у тех, кто пил 5-7 дней в неделю, снизился на 37% по сравнению с теми, кто пил менее одного раза в неделю.

Это может быть связано с тем, что вызванные алкоголем благоприятные изменения чувствительности к инсулину, повышения ЛПВП и уменьшение воспаления являются преходящими, возвращаясь к исходному уровню в течение 24 часов.

Алкоголь проявляет наибольший кардиопротекторный эффект при употреблении до или во время еды.

Хотя Марк Твен однажды пошутил: “Все в меру, включая умеренность”, исследования показывают, что даже случайное неумеренное употребление алкоголя представляет риск для здоровья.

Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск инфаркта миокарда, смертности от всех причин и других неблагоприятных исходов даже среди «обычно мало-пьющих».

В проекте MONICA  мужчины, потреблявшие ≥5 «доз» в день, имели в 2 раза более высокий риск острого инфаркта миокарда и смертности от всех причин по сравнению с теми, кто вообще не пил.

В том же исследовании мужчины, которые потребляли 1-2 «дозы» в день, имели 50% снижение риска острого инфаркта миокарда по сравнению с «трезвенниками».

Кардиопротекторное потребление алкоголя обычно определяется как 1-2 «дозы» в день для мужчин и 1 - для женщин. «Дозой» считается 340 мл пива, 142 мл вина, 30 мл крепких спиртных напитков, каждый из которых содержит примерно от 13 до 15 г «чистого» этанола.
1.4K views11:32
Открыть/Комментировать
2021-04-05 10:52:00 Алкоголь и сердце. Часть 4

Согласно данным Американской диабетической ассоциации, у людей с диабетом легкое или умеренное употребление алкоголя (1-2 «дозы» в день; от 15 до 30 г алкоголя) связано со снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, что, по-видимому, не связано с повышением уровня ЛПВП.

Потребление умеренного количества алкоголя, как и аэробные упражнения, повышают чувствительность к инсулину и улучшает метаболизм глюкозы в течение последующих 12-24 часов.

Плацебо-контролируемые исследования у «не-диабетиков» показали, что 2 «дозы» в день значительно снижают уровень инсулина и повышают чувствительность к инсулину.

Этанол, при «приеме» больными сахарным диабетом в небольших или умеренных количествах во время или непосредственно перед вечерним приемом пищи, существенно снижает выброс глюкозы после еды.

Биологический механизм, посредством которого алкоголь улучшает чувствительность к инсулину, по-видимому, включает подавление высвобождения жирных кислот из жировой ткани. «Легко» и «умеренно» пьющие имеют меньшее абдоминальное ожирение, чем непьющие, но «увлечение» приводит к увеличению абдоминального жира, которое увеличивается пропорционально количеству потребляемого алкоголя.

Внутрибрюшной жир тесно связан с низким уровнем ЛПВП и снижением действия инсулина.

Алкоголь может быть особенно полезен для людей с аномальным метаболизмом глюкозы и/или резистентностью к инсулину.

Диабет, пред-диабет или метаболический синдром присутствуют примерно у 1 из каждых 3 взрослых американцев и у 2 из 3 пациентов с симптоматической ИБС.

Легкое и умеренное потребление алкоголя связано со снижением как распространенности, так и заболеваемости диабетом.

Анализ 370.000 человек, за которыми наблюдали в течение 12 лет, показал 30% снижение числа новых случаев диабета у людей, потреблявших 1-2 «дозы» ежедневно.

Умеренное потребление алкоголя также связано с более низкими показателями метаболического синдрома.

В исследовании 1.966 мужчин, наблюдавшихся в течение 13 лет, одна «доза» в день была связана с 40% снижением риска развития метаболического синдрома.
1.4K views07:52
Открыть/Комментировать
2021-03-30 13:57:22 Алкоголь и сердце

Часть 3

Алкоголь при умеренном употреблении оказывает антиатеросклеротическое действие, в том числе снижает частоту заболеваний периферических артерий.

Защита сердечно-сосудистой системы при приеме алкоголя происходит преимущественно за счет повышения чувствительности к инсулину и увеличению уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП); уровень ЛПВП зависит от «дозы» - вырастает примерно на 5% при одной в день и на 10% при 2-3.

Исследование 3.700 россиян в возрасте от 18 до 75 лет показало, что 75% мужчин и 47% женщин хронически «злоупотребляют».

Следовательно, взрослые в России имеют значительно более высокий средний уровень ЛПВП, по сравнению с другими странами.

Несмотря на более высокий уровень ЛПВП, Россия имеет более высокие, с поправкой на возраст, показатели сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин, чем Западная Европа или США, что отражает влияние других факторов.
1.4K views10:57
Открыть/Комментировать
2021-03-22 13:07:47 Алкоголь и сердце

Часть 2

Воздействие этанола на здоровье зависит от количества и характера употребления алкоголя.

Большинство исследований сообщают о J - образной кривой зависимости результата от «дозы»: «легко-» и «умеренно-пьющие» имеют меньший риск, чем «трезвенники», а «сильно-пьющие» подвержены самому высокому риску.

Анализ более миллиона человек показал, что потребление 1 «дозы» в день женщинами и 1-2 – мужчинами, связано со снижением общей смертности на 18%.

С другой стороны, потребление >2 «доз» в день у женщин, и >3 -у мужчин приводило к увеличению смертности.

Легкое и умеренное употребления алкоголя снижает риск ишемической болезни сердца на 30-35%.

В исследовании INTER-HEART, в котором приняли участие 27.000 пациентов из 52 стран, регулярное употребление алкоголя было связано со снижением частоты инфаркта миокарда у обоих полов и во всех возрастных группах взрослых.

В исследовании 8. 867 медицинских работников - мужчин (средний возраст 57 лет), которые следовали основным принципам здорового образа жизни (воздержание от курения, поддержание индекса массы тела <25 кг/м2, физические упражнения не менее 30 минут в день и здоровое питание), «прием» 1-2 «дозы» в день было связано со снижением риска развития инфаркта миокарда на 40-50%.

Пациенты с гипертонией также, по-видимому, выигрывают от умеренного потребления алкоголя.

В 16-летнем исследовании 11.711 мужчин с гипертонической болезнью одна «доза» в день снижала риск острого инфаркта миокарда примерно на 30%.

Напротив, алкоголь повышает АД при «приеме» > 2 «дозы» в день, а чрезмерное потребление этанола является одной из наиболее распространенных обратимых причин гипертонии.

Этанол вызывает снижение сократимости миокарда и приводит к сердечной недостаточности и прогрессирующей гипертрофии левого желудочка.

Легкое и умеренное потребление алкоголя связано с более низким риском как ишемического инсульта, так и деменции; напротив, злоупотребление – повышает этот риск.
4.0K views10:07
Открыть/Комментировать
2021-03-20 14:55:54 Алкоголь и сердце: сложности партнерства
 
«…проблемы с алкоголем связаны не с употреблением плохой вещи,
а со злоупотреблением хорошей»

Авраам Линкольн
 
Накопленные данные показывают J-образную связь между потреблением алкоголя и последствиями для здоровья, включая ишемическую болезнь сердца, диабет, гипертонию, сердечную недостаточность, инсульт, деменцию, феномен Рейно и смертность от всех причин.

Легкое или умеренное потребление алкоголя (до 1 «дозы» в день для женщин и 1-2 «дозы» - для мужчин) обладает кардиопротекторным свойством, в то время чрезмерное- приводит к ухудшению здоровья.

Алкоголь обеспечивает защиту сердечно-сосудистой системы преимущественно за счет улучшения чувствительности к инсулину и повышения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности.

Сам этанол, а не специфические компоненты различных алкогольных напитков, по-видимому, является основным действующим фактором.

Небольшие ежедневные дозы алкоголя лучше, чем менее частое потребление.

Алкоголь не следует назначать для укрепления здоровья непьющим людям из-за отсутствия данных клинических исследований на эту тему и потенциальной возможности развития привыкания.
1.4K views11:55
Открыть/Комментировать
2021-03-11 11:32:35 https://pageclub.timepad.ru/event/1578321/
1.4K views08:32
Открыть/Комментировать