2021-06-29 13:43:26
«Пост- КОВИД-ный синдром»
Появляются научные и клинические данные о «пост-острых» и долгосрочных последствиях COVID-19.
Многие пациенты предъявляют жалобы на усталость, одышку, боль в груди, когнитивные нарушения, артралгии и снижение качества жизни.
Повреждение клеток, устойчивый врожденный иммунный ответ с выработкой воспалительных цитокинов и гиперкоагуляция крови, вызванное инфекцией SARS-CoV-2, являются причинами нарушений функции органов и тканей.
Легкие: одышка, снижение физической работоспособности и гипоксия являются постоянными симптомами и признаками поражения.
Снижение диффузионной способности и фиброзные изменения отмечены при наблюдении за выжившими после COVID-19.
Способы оценки прогрессирования или восстановления функции легких может включать домашнюю пульсоксиметрию, пробу с 6-ти минутной ходьбой, функциональные легочные тесты, компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением и компьютерную ангиопульмонографию (при необходимости).
Тромбоэмболические осложнения в «пост-остром» периоде COVID-19 наблюдаются в <5%.
Продолжительность «гипер-воспаления» (и риска тромбообразования, соответственно), вызванного инфекцией SARS-CoV-2, неизвестна.
Прямые пероральные антикоагулянты и низкомолекулярный гепарин могут быть рассмотрены для расширенной (после завершения «острого периода») тромбопрофилактики после обсуждения риска и пользы у пациентов с предрасполагающими факторами риска: малоподвижных, с устойчиво повышенными уровнями d-димера (более чем в два раза превышающими верхнюю границу нормы) и другими сопутствующими заболеваниями высокого риска, такими как рак.
Сердечно-сосудистые симптомы могут включать учащенное сердцебиение, одышку и боль в груди.
Долгосрочные последствия могут включать повышенную потребность миокарда в кислороде, фиброз или рубцовые изменение (выявляемые с помощью МРТ сердца), аритмии, тахикардию и вегетативную дисфункцию.
Пациенты с сердечно - сосудистыми осложнениями во время острой инфекции или те, у кого наблюдаются стойкие сердечные симптомы, требуют наблюдения (включая ЭКГ и эхокардиографию).
Психоневрологические нарушения могут включать усталость, миалгию, головную боль, вегетативную дисфункцию и когнитивные нарушения («туман в голове»).
Тревога, депрессия, нарушения сна и «пост-травматический синдром» были зарегистрированы у 30-40% выживших после COVID-19.
Патофизиология нервно-психических осложнений разнообразна и связана с воспалением, иммунной дисрегуляцией, микрососудистыми тромбозами, ятрогенными эффектами лекарств и психосоциальными последствиями инфекции.
Нарушение функции почек с последующим восстановлением происходит у большинства пациентов; однако сообщалось о снижении скорости клубочковой фильтрации спустя 6 месяцев после «выздоровления».
Пациенты со стойким нарушением функции почек могут получить пользу от раннего и тщательного наблюдения.
Эндокринные последствия могут включать развитие нового или ухудшение контроля существующего сахарного диабета, подострый тиреоидит и деминерализацию костей.
Пациенты с вновь выявленным диабетом при отсутствии традиционных факторов риска, подозрении на нарушение гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой оси или гипертиреоз должны пройти лабораторное обследование и консультацию эндокринолога.
Желудочно-кишечная и гепато-билиарная функции. Длительное выделение вируса в кале может наблюдаться при COVID-19 даже после отрицательного анализа мазка из носоглотки.
Вирус обладает потенциалом для изменения микробиома кишечника – увеличение доли условно-патогенных при снижении полезных микроорганизмов.
Выпадение волос выявлено примерно у 20% выживших после COVID-19.
Мульти-органный воспалительный синдром у детей. Диагностические критерии: возраст <21 года с лихорадкой, повышенными маркерами воспаления, полиорганной дисфункцией, текущей или недавней инфекцией SARS-CoV-2 и после исключения других вероятных диагнозов.
Как правило, поражаются дети старше 7 лет, чаще африканского, афро-карибского или испано-язычного происхождения.
20 views10:43
Э
