О саркопеническом ожирении и железном лекарстве. Диагностик | Павел Баранов. Эндокринология/диетология.
О саркопеническом ожирении и железном лекарстве.
Диагностика ожирения в наши дни во всём мире всё ещё осуществляется при помощи такого параметра, как ИМТ.
Индекс массы тела отражает соотношение веса и роста, что, по идее, должно говорить нам о том, недостаточной, нормальной или избыточной является масса тела человека.
С одной стороны, это удобный инструмент, который быстро и легко применяется на практике. С другой стороны, проблема ИМТ заключается в том, что он игнорирует композицию тела (процентное соотношение тканей).
Например, если мы возьмём профессионального культуриста с ростом 170см и весом 120кг и определим его ИМТ, то получим ≥40 кг/м2, что соответствует морбидному ожирению (III степень). При этом % жира в организме такого человека может быть существенно ниже нормы.
И наоборот: если мы возьмём человека с ростом 170см и весом 70кг, ведущего неподвижный образ жизни с отсутствием адекватных физических нагрузок, то его ИМТ может быть в норме (и в одежде человек не будет выглядеть крупным), но это всё равно будет человек с ожирением. Разница в том, что ожирение в данном случае будет саркопеническим, т.е. при нормальном ИМТ мы будем наблюдать низкий % мышечной ткани и высокий % жировой ткани (в обиходе - skinny fat).
Когда я пишу о том, что СД2 (диабет II типа) развивается именно вследствие ожирения, мне нередко приходится сталкиваться с возражениями:
«Павел, у моей бабушки СД2, но у неё нет ожирения!».
Как это можно объяснить?
1) Под «ожирением» большинство людей подразумевает большой вес, большие габариты тела. Если условная бабушка не выглядит крупной, она может восприниматься, как человек без ожирения (хотя если у неё СД2, то оно у неё есть, но это не означает, что она должна иметь большие объёмы или большой вес);
2) Тип диабета мог быть некорректно поставлен лечащим врачом (есть другие типы диабета, которые часто путают со вторым: LADA, тип 3с, стероид-индуцированный, и т.д.).
То есть: если у бабушки действительно есть СД2, значит % жира в её организме выше нормы. И если она при этом имеет небольшую массу тела (а значит и нормальный ИМТ), то мы можем с высокой долей вероятности утверждать, что у бабушки саркопеническое ожирение.
Подтвердить это предположение можно будет при помощи денситометрии – процедуры, которая с высоким % точности определяет качественный состав тела (в отличие от биоимпедансометрии, имеющей высокую погрешность).
К чему я об этом пишу?
Сегодня очень модно обсуждать способы замедления старения и продления молодости. Важно понимать, что одной из основных причин, способствующих старению (раннему развитию проблем со здоровьем и сокращению продолжительности жизни) является то самое саркопеническое ожирение.
Как это обосновать?
Если максимально кратко, то:
Прогрессирующее повышение % жира и снижение % мышц ухудшение чувствительности клеток и тканей к инсулину снижение эффективности утилизации глюкозы постоянно повышенный уровень сахара крови.
Одновременно с этим: чрезмерная выработка жировой тканью провоспалительных цитокинов постепенное развитие хронического воспаления.
Постоянное присутствие хронического воспалительного процесса в сочетании с постоянной гипергликемией способствует развитию не только предиабета, а затем СД2, но и другим осложнениям избыточного % жира в организме: артериальная гипертензия, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени, атеросклероз, и так далее.
Всё это «старит» человека гораздо быстрее, снижая качество и уменьшая продолжительность его жизни. И если раньше данная проблема касалась только пожилых пациентов, то сегодня она касается всех возрастов, так как гиподинамия, в которой живёт большая часть современного человечества, не проходит бесследно (автомобили, электросамокаты, лифты, эскалаторы, курьерские доставки, и т.д. – всё это лишает нас даже элементарной физической нагрузки в виде ходьбы своими собственными ногами).
Какую же стратегию следует использовать для того, чтобы предотвратить все эти нежелательные изменения и снизить риски для здоровья?
