Парагномен

2023-01-27 09:22:06 Уважаемый коллега, после долгих лет орудования неврологическим молоточком перешедший на тёмную сторону и ныне повелевающий миром теней, наконец-то решил поделиться сакральными знаниями.
Гримуар с пугающими гравюрами и зловещими заклинаниями раскрыт тут, заходите.
Рекомендуется использовать средства защиты от воздействия полей. Открыть/Комментировать

2023-01-20 10:31:34 Назад
Криминал криминалом, а в медицинской практике кетамин  применяется довольно успешно и широко.

В 1970 году он был одобрен FDA для проведения анестезии и очень удачно пришёлся к Вьетнамской войне: из-за мощного анальгетического действия и минимального угнетения дыхания/кровообращения кетамин оказался идеальным военным анестетиком.

Не исчез он до настоящего времени и из плановой анестезиологии. Для устранения психотических симптомов кетамин комбинируют с бензодиазепинами или гипнотиком пропофолом ("Кетофол"). Гинекология, педиатрия, короткие вмешательства на спонтанном дыхании (особенно в ЦРБ) - царство кетаминовой анестезии. Ну и само собой - ветеринария.

Сильный и оригинальный обезболивающий эффект привел к созданию в конце 2017 г. консенсуса по его применению для лечения хронической боли в США.

Выходы применения кетамина за пределы анестезиологии были предприняты сразу после его появления. Так, Станислав Гроф описывает своего коллегу-психиатра из Мексики, занимавшегося "психодуховным возрождением":

Человеком, который открыл удивительные психоактивные свойства кетамина сотрудникам Мэрилендского центра психиатрических исследований, был Сальвадор Рокет, вздорный мексиканский психиатр, известный своими дикими экспериментами с психоделиками. Сальвадор проводил сеансы с большими группами людей с применением различных психоактивных веществ (таких как ЛСД, псилоцибин, пейот, дурман), демонстрируя им при этом фильмы с шокирующим агрессивным и сексуальным содержанием. Его целью было вызвать у клиентов глубокое переживание смерти собственного эго и вслед за этим опыт психодуховного возрождения. В Мехико Сальвадор вызвал к себе враждебное отношение коллег, подав как-то на вечеринке в своем доме (не уведомив об этом гостей) сэндвичи с психоделическими грибами.

Параллельно таким пикантным опытам отдельных персонажей с медобразованием, накапливались и полноценные научные исследования кетамина, что привело к определенным успехам.

Фенциклидин и в меньшей степени кетамин были использованы в качестве попытки создать фармакологическую модель шизофрении, что внесло определённый вклад в исследование этого заболевания.

Более значимые достижения кетамин показал на фронте борьбы с аффективными расстройствами. Клинический фармаколог Эдвард Домино вспоминает, что часть зависимых от кетамина использовали его в качестве метода самолечения депрессии. Этот эффект длительно изучался и к 2019 году FDA одобрили для лечения резистентной депрессии интраназальный эскетамин - один из двух активных изомеров кетамина.

Резистентная депрессия - это когда стандартные антидепрессанты/психотерапию старательно перебрали согласно всем протоколам, а Дама в чёрном все не уходит и не уходит. Механизм действия кетамина, вероятно, связан с усилением нейропластичности через воздействие на глутамат.

Лечение проводится с обязательным ведением протокола REMS (risk evaluation and mitigation strategies). Пациент получает препарат исключительно в условиях стационара, а производимые эффекты регистрируются. Форма REMS должна заполняться ​​после каждой дозы эскетамина в течение всего периода лечения. 

В России за рамками анестезиологии кетамин какое-то время применялся Крупицким - true докмед-наркологом и автором мема про кодирование (не того, о котором вы подумали, а "от пьянки") - "Сциентистки Декорированное Шаманство". Петербуржцу Евгению Михайловичу, несмотря на весь его докмед, недоказательная психоделия чем-то полюбилась и он использовал кетамин для проведения КПТ при алкогольной и героиновой зависимости (не той КПТ, о которой вы подумали, а Кетаминовой Психоделической Терапии). Как уже говорилось, методика доказательной базы не имела, а потом обновленный вариант психодуховного возрождения в РФ и вовсе забанили. Так что сегодня для борьбы с зависимостью вы можете использовать только КПТ в традиционном понимании (когнитивно-поведенческая терапия).

Вообще, для лечения зависимости, тревоги, ПТСР и других расстройств (кроме депрессии), кетамин, эскетамин и аркетамин до настоящего времени так и не были одобрены FDA.
вперёд
#сложныевещества
@paragnomen Открыть/Комментировать

2023-01-20 09:49:15 Лучше полграмма, чем ругань и драма: как из-за несоблюдения показаний кетамин плавно переползает из медицинского применения в рекреационное.

Кетамин - близкий к фенциклидину NMDA - антагонист, вызывающий функциональную диссоциацию между таламокортикальной и лимбической системами, поэтому производимый им эффект назвали "диссоциативной анестезией".

Зеки-добровольцы в первых экспериментах описывали свои переживания как «ощущение парения в открытом космосе» наряду с потерей чувствительности в конечностях и «разъединение сознания с телом».

Неудивительно, что вскоре после внедрения в клиническую практику кетамин привлёк внимание в качестве инструмента для "расширения сознания".

Станислав Гроф, Марсия Мур, Джон Лилли, Дэвид Вудард и менее известные глюконавты в красках описали свои кетаминовые трипы, сделав диссоциатив популярным среди молодёжи.

Судьба многих первопроходцев оказалась плачевной. Учитель йоги Марсия Мур решила, что она жрица "Goddess Ketamine", и принялась употреблять его в промышленных масштабах, игнорируя предупреждения своего возлюбленного, анестезиолога Говарда Олтуниана. В январе 1979 года она исчезла. Через пару лет скелетированный труп Мур нашли в лесу. Криминалисты предположили, что она замерзла насмерть после инъекции кетамина.
Пока Лилли смотрел на вечность в замочную скважину, Д.М.Тернер (DMT) так сильно расширил себе сознание, что утонул в ванной и был таков.

Сотни людей, в основном молодых, погибли по разным причинам после рекреационного употребления кетамина. Из них непосредственно от интоксикации им умерло немного, основное количество унесли токсичные комбинации с другими веществами (бензы, опиоиды, барбитура, алкоголь), суициды и несчастные случаи.

Кетамин вошёл в уличную культуру и, как любой другой наркотик, обрëл множество сленговых имён. Джон Лилли по-дружески прозвал его витамином К. Среди других оригинальных прозвищ - кошачий валиум, super acid, K2, Special K, Кit-Кat, Lady K, psychedelic heroin и new ecstasy. Комбинация с кокаином получила модное название Calvin Klein. На рейвах new ecstasy иногда выдавали за old ecstasy, замешав с селегилином и эфедрином, с чем пытался бороться экстази-активист и сторонник чистого MDMA Николас Сондерс. Борьба шла не особо эффективно, потому что кетаминовый бутор был дешевле и составил madam серьезную конкуренцию не только в клубах Лондона, но и на Ибице и Гоа.

Кетамин вызывает эйфорию и галлюцинации. Зависимость быстрее формируется при его комбинации с другими веществами. Рост толерантности приводит к увеличению как разовой дозы, так и кратности введения. Суточные дозы потребляемого вещества возрастают в 10 раз и более. Среди соматических последствий частого употребления кетамина - патология мочевыводящих путей, порой требующая оперативного вмешательства. Мнения о так называемых поражениях Олни в ЦНС пока неоднозначны, хотя работ накоплено уже довольно много. Внутричерепное давление кетамин повышает, но явную опасность это несёт только если доктрина Монро-Келли в голове уже нарушена каким-нибудь объёмным образованием. Артериальное давление/пульс также значительно возрастают, что может повлечь за собой проблемы при имеющихся нарушениях функции сердечно-сосудистой системы.

Помимо наркомании и несчастных случаев, опасность ухода кетамина за пределы больничных стен заключается в его криминальном использовании. Этот препарат легко подмешать в еду/напитки/табак/ганжу, а эффекты амнезии и т.н. k-hole (нарушения сознания с каталепсией) делают кетамин удобным для date rape (изнасилований на свидании).

Спрос породил предложение и кетамин начали производить нарколаборатории, тем более производство это довольно дешевое. Большая часть сегодняшнего уличного кетамина сделана в Индии, Китае и Мексике, с производителями с переменным успехом борются силовые структуры.

Кетамин входит в десятку самых часто употребляемых наркотиков в мире, в 2003 году рост рекреационного применения кетамина даже забеспокоил экспертов ВОЗ. Все это привело к введению особого контроля за этим веществом в большинстве стран.
Вперёд
#сложныевещества
@paragnomen Открыть/Комментировать

2023-01-19 09:29:12 Открыть/Комментировать

2023-01-18 21:28:47 Виктор Крапошин (р. 1952), российский художник.
"Кружка". Масло, оргалит.
40 × 25. 1973 г.

#сложныевещества
#Afterkunst
@paragnomen Открыть/Комментировать

2023-01-17 11:29:55 Открыть/Комментировать

2023-01-16 10:43:11 Новые квалификационные возможности дают возможность из ЛЮБОЙ медицинской специальности за 4 месяца перейти в анестезиологию-реаниматологию, травматологию-ортопедию и хирургию.

Покажу нашим преподавателям, которые говорили, что для освоения хирургических специальностей мало и двух лет ординатуры)

Tempora mutantur, nos et mutamur in illis.

@paragnomen Открыть/Комментировать

2023-01-15 14:46:51 Четверг, 23 мая 1918 года

Госпиталь находится в доме номер 10 на Карлтон-Хаус-Террас, совсем рядом с Пэлл-Мэлл, с видом на Сент-Джеймский парк. Местонахождение в фешенебельном квартале указывает на то, что госпиталь — частное заведение, предназначенное только для раненых офицеров, основанное английской аристократкой, в данном случае — леди Ридли. Кушинг пришел сюда навестить знакомого, пилота Микки Белл-Ирвинга, который проходит здесь лечение.

Кушинг прибыл в Лондон с официальным поручением. Он должен встретиться с некоторыми высокопоставленными чинами британской военно-медицинской службы и обсудить с ними перспективы сотрудничества в области неврологии. Он вовсе не сожалеет о том, что вынужден был покинуть Булонь-сюр-Мер. Второе весеннее наступление немцев во Фландрии уже выдохлось, и на фронте воцарилось тревожное затишье. Однако немецкие авианалеты продолжались с неослабевающей силой; ясной лунной ночью, накануне отъезда Кушинга в Англию, Булонь-сюр-Мер подвергся ожесточенной бомбежке.

Лондон вызвал в Кушинге смешанные чувства.

Несмотря на конец мая, город представлял собой серое, унылое зрелище. По городу бродит немало инвалидов. Все мечтают о мире. По общему мнению, если бы США не ввязались в войну, она уже закончилась бы. Но люди стали более открытыми, от пресловутой британской чопорности не осталось и следа, даже на улице или в метро к Кушингу часто подходят прохожие, очевидно привлеченные видом его американской формы, дружески предлагают ему свою помощь или начинают объяснять вещи, которые на самом деле не требовали объяснения.

В Лондоне ощущалась нехватка продовольствия; прежде всего сахара и масла. Кушинг отметил, что в отеле утром за завтраком ему подали французскую булочку с двумя крохотными кусочками неаппетитного маргарина, а к кофе не было сахара. Вместе с тем в магазине для американских военных он смог купить килограмм сахару всего за несколько пенсов. Свою покупку он спрятал в коробку из-под сигарет “Fatima’s” и передал ее знакомому англичанину. Все можно купить, были бы деньги и связи. Кушинг не замечал, чтобы здоровье горожан ухудшилось. Люди меньше едят и больше ходят пешком, и “их мозги только здоровеют от этого”.

Кушинг вошел в палату, где лежал пилот. Микки пострадал не в бою: он упражнялся, осваивая фигуры высшего пилотажа. Он совершил в воздухе уже много петлей и бочек, как вдруг одно крыло треснуло, и самолет начал падать вниз с высоты около 1500 метров. Чудесным образом пилот выжил, но получил серьезные ранения. Врачи были вынуждены ампутировать ему ногу.

Микки сидит на кровати, обхватив руками культю. У него ужасные фантомные боли, и он накачан наркотиками. Тем не менее он приветлив и любезен со своим гостем, как обычно. Лишь через некоторое время американец начинает понимать, что человек в постели не узнает его. Позднее Кушинг с горечью запишет в своем дневнике: “Теперь это просто кусок человеческой плоти, терзаемый болью. Лучше бы он сразу умер”.

Петер Эглунд "Восторг и боль сражения. Первая мировая война в 211 эпизодах".

Назад  

@paragnomen Открыть/Комментировать

2023-01-14 17:53:34 Позвольте мне ещё немного задержаться на этом древнейшем требовании этики: «Не убивай». Его древность и категоричность позволяют нам прийти к одному важному выводу. Было выдвинуто утверждение, что инстинктивное отвращение перед пролитием крови коренится глубоко в нашей натуре. Набожные души охотно этому верят. Теперь мы с легкостью можем проверить это утверждение. <...> Нет уж, давайте не будем заблуждаться. У нас нет никакого инстинктивного отвращения перед пролитием крови. Мы потомки бесконечно длинной череды поколений убийц. Страсть к убийству у нас в крови, и, вероятно, скоро мы отыщем её не только там....

Зигмунд Фрейд (1856-1939), австрийский психоаналитик.
Лекция, прочитанная в Вене 16 февраля 1915 года.

@paragnomen Открыть/Комментировать

2023-01-12 19:06:07 Правительство не хочет бесплатно лечить ПТСР у комбатантов

Комиссия правительства РФ по законопроектной деятельности не поддержала предложение предоставить ветеранам боевых действий бесплатную профессиональную медико-психологическую помощь после окончания службы. Кабмин счел, что данный вопрос законом уже отрегулирован, а предлагаемая мера является "избыточной".

Законопроект внесли 8 декабря депутаты фракции ЛДПР и сенаторы Иван Абрамов, Елена Афанасьева и Вадим Деньгин. Они предложили внести изменения в ФЗ "О ветеранах", согласно которому ветеранам боевых действий предлагается предоставить право на получение бесплатной психологической помощи. Кроме того, инициатива предполагает для инвалидов боевых действий и ветеранов боевых действий предоставление права на медико - психологическую реабилитацию после окончания их служебного контракта при наличии показаний.

В проекте отзыва комиссии указано, что мы вас туда не посылали такие услуги гражданам уже предоставляются, например, через телефон доверия. В том числе "срочные" - это "содействие в получении экстренной психологической помощи с привлечением к этой работе психологов и священнослужителей".

Конкретно о комбатантах в проекте отзыва пишут так: "военнослужащие после выполнения ими задач, неблагоприятно отражающихся на состоянии здоровья, при наличии показаний к медико-психологической реабилитации подлежат бесплатной медико-психологической реабилитации продолжительностью до 30 суток". Неясно, это 30 суток с момента окончания службы или такую льготу можно израсходовать в любое время, но срок в любом случае неадекватно мал.

Для чего вообще комбатанту психологическая реабилитация? Естественно - прежде всего, чтобы снизить риск развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), или вовремя начать его лечить.

Но "30 суток" для ПТСР это не срок. Согласно МКБ-10, симптомы ПТСР должны возникать в течение 6 месяцев после травматического события. Исходя из этого, при сборе анамнеза у пациентов, переживших психотравму,  рекомендуется обратить внимание на давность травмирующих обстоятельств с целью дифференциальной диагностики ПТСР от других расстройств. Т.о., между действием стрессора и возникновением клинических проявлений ПТСР нередко наблюдается латентный период.
В течение месяца боец может гулять более-менее сносно, а потом что-то вдруг ломается и он начинает жить как пружина, просыпаясь от потливого страха и вспоминая в темноте только смерть.

Если 30 суток бесплатной помощи можно использовать в любое время - опять же, толку от этого немного, учитывая сроки течения ПТСР и его устойчивость к терапии. ПТСР очень непростая вещь и работать с ней нужно уметь - владеть CBT/техниками экспозиции, EMDR и другими эффективными современными методиками. Таких специалистов немного и услуги их стоят дорого. Даже если пациент сознательный и сам пойдет за помощью к психологу, его может остановить неподъёмная цена за курс лечения/реабилитации. Кроме того, в большинстве регионов, куда вернутся люди из мясорубки боёв или ужасов плена, таких специалистов нет вообще. Естественно, никто не чешется, чтобы начать их подготовку.

Что будет делать комбатант, когда срок получения бесплатной помощи вышел, а психическое здоровье потребовалось стабилизировать? Правильно, бухать. Со всеми вытекающими последствиями - присоединением к ПТСР зависимостей и других психических расстройств, криминальными действиями, стигматизацией и прочими проблемами, уже хорошо знакомыми нашему обществу по "старым" горячим точкам. Излишне говорить, что масштаб на этот раз будет значительно большим.

Можно констатировать, что правительство в лице Кабмина не только не имеет ни малейшего понятия, что делать с ПТСР, но и пытается сэкономить на психологической помощи. Судя по всему, печальные последствия боевой психической травмы лягут на плечи самого комбатанта и окружающих людей.

@paragnomen Открыть/Комментировать