ЛАБИРИНТЫ ОТОНЕВРОЛОГИИ _ отоневролог Зайцева Ольга Владимировна

2022-09-24 10:28:11 Открыть/Комментировать

2022-09-24 10:23:47 ЛАБИРИНТЫ ОТОНЕВРОЛОГИИ pinned a file Открыть/Комментировать

2022-09-16 18:30:04 Открыть/Комментировать

2022-09-16 18:00:11 БЕТАГИСТИН + ЦИННАРИЗИН:
«can presumably be» - это даже не пресловутое «highly likely»

В последнее время нередко от пациентов приходится слышать:
«А вот в интернете такой-то доктор рассказывал, что бетагистин и циннаризин принимать вместе нельзя»…

Давайте разбираться это миф или реальность?

В официальных справочниках по межлекарственному взаимодействию, рекомендованных в качестве универсальных инструментов для использования в клинической практике в Великобритании (https://www.nice.org.uk, National Institute for Health and Care Excellence) и Канаде (https://go.drugbank.com), указан средний риск (moderate risk) возможного взаимодействия этих препаратов без описания механизма, на основании теоретического подхода. Согласно справочной информации, официально признающейся за рубежом, в качестве варианта межлекарственного взаимодействия Циннаризина и Бетагистина, имеющего средний риск, описано «Снижение терапевтической эффективности бетагистина на фоне одновременного приема Циннаризина» - The therapeutic efficacy of Betahistine can be decreased when used in combination with Cinnarizine, см. фото).

Однако убедительных доказательств в пользу негативного межлекарственного взаимодействия препаратов Циннаризин и Бетагистин, по данным научной литературы не имеется!!!
 
Кроме того, существуют убедительные обратные (т.е. позитивные) клинические доказательства:

Согласно данным литературы, сочетанное назначение этих препаратов в качестве профилактики БМ, особенно, в сочетании с мигренью, снижает количество приступов мигрени и системного головокружения (R. Teggi, O. Gatti, V. Sykopetrites, S. Quaglieri, M. Benazzo, and M. Bussi Association of cinnarizine and betahistine in prophylactic therapy for Ménière's disease with and without migraine. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014 Oct; 34(5): 349–353).

Также существуют данные в пользу улучшения клинического эффекта от совместного назначения этих препаратов при периферическом вестибулярном головокружении (Payman Asadi et al.
Cinnarizine/betahistine combination vs. the respective monotherapies in acute peripheral vertigo: a randomized triple-blind placebo-controlled trial.
Eur J Clin Pharmacol. 2019 Nov., 75, 1513–1519).

РЕЗЮМЕ:
Who owns the information, he owns the world
(Nathan Mayer Rothschild) //
Кто владеет информацией, тот владеет миром
(Н. Ротшильд)

Пользуйтесь только досконально
проверенными
данными!

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ Открыть/Комментировать

2022-09-16 18:00:11 Открыть/Комментировать

2022-09-09 18:00:04 БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА
(часть IV):

Ограничение употребления жидкости и мочегонная терапия

являются фактически единым и неделимым
⠀
Поскольку традицией русской медицины является лечение больного, а не болезни (как говорил великий Матвей Яковлевич Мудров), курация пациента с БМ должна быть исключительно персонифицированной
⠀
Ограничение употребления жидкости зависит исключительно от особенностей мочевыделительной системы в каждом конкретном случае.
Научите пациента считать выпитое и выделенное и оценивать цвет мочи.
При хорошей работе почек вполне допустимо вольное отношение к водной нагрузке.

Подход к мочегонной терапии безусловно индивидуален и зависит от пола, возраста, особенностей организма и отягощений (соматических и лекарственных)
Отдельно следует обсудить женщин фертильного возраста: дегидратация зависит от выраженности и периодичности циклических отёков (связанных с менструальным циклом).
⠀
Арсенал мочегонных средств (рецептурные ) при БМ, увы, невелик.
Препарат выбора -
ацетазоламид + калий
При непереносимости ацетазоламида:
гидрохлоротиазид+триамтерен
или
гидрохлортиазид
⠀
категорически НЕ допускается использование фуросемида и иных петлевых диуретиков в связи с риском ототоксичности
⠀
При длительном применении ацетазоламида следует контролировать уровень электролитов крови. Возможна необходимость восполнения утраченных электролитов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ

Часть I:
https://t.me/otoneurologist/85

Часть II:
https://t.me/otoneurologist/88

Часть III:
https://t.me/otoneurologist/124 Открыть/Комментировать

2022-09-09 06:48:00 ЛАБИРИНТЫ ОТОНЕВРОЛОГИИ pinned «​​КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (задачка с продолжением). ИТОГ: У пациентки, 1985 г.р., во время вторй беременности (4 года назад) возник тиннитус переменной тональности справа. Позднее ушной шум приобрёл двусторонний характер. Аудиограмма от 2018 г. (см. фото) -…» Открыть/Комментировать

2022-09-07 20:20:04 ​​КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (задачка с продолжением).
ИТОГ:

У пациентки, 1985 г.р., во время вторй беременности (4 года назад) возник тиннитус переменной тональности справа. Позднее ушной шум приобрёл двусторонний характер.
Аудиограмма от 2018 г. (см. фото) - двусторонняя кондуктивная тугоухость от 5 до 30 дБ по всему диапазону частот.
Импедансометрия утрачена в связи с недолговечностью термоплёнки.
Описание КТ височных костей (2018 г., один из НИИ): норма.
Гнатолог: дистальный прикус, дисфункция ВНЧС (фото шифровки-заключения прилагается).
Тревожна.
В анамнезе панические атаки.
Принимала эглонил, флуоксетин, атаракс, амитриптилин - без эффекта.
Улучшение отмечает при приёме феназепама.

На консультации в НМИЦО (08.2022):
Аудиологически:
кондуктивная тугоухость до 15-20 дБ справа и 15-30дБ слева с вторичными сенсоневральными изменениями.
AR (акустический / стапедиальный рефлекс) abs с двух сторон.
Фиксируются «приглушённые»клонусоподобные сокращения.
Пациентка от повторной КТ височных костей отказалась.
Совместно с нашими рентгенологами проведена оценка предоставленной КТ ВК от 2018 г.: выявлены явные участки пониженной плотности капсулы лабиринта, окружающие улитку, распространяющиеся на область круглого окна.
Объективно при осмотре: изменение формы овала лица за счёт гипертрофии жевательных мышц, болезненность при пальпации в области ВНЧС и жевательных мышц, ограничение подвижности нижней челюсти, повреждение зубов.

ДИАГНОЗ:
Тиннитус, двусторонняя кондуктивная тугоухость (фиксация цепи слуховых косточек - вероятный отосклероз), миоклонус мышц среднего уха с двух сторон, болевая форма дисфункции ВНЧС, бруксизм, расстройство адаптации.

РЕКОМЕНДОВАНО:
1. МСКТ височных костей повторить
2. Консультация отохирургом с результатами повторной МСКТ ВК
3. Лечение у ортодонта продолжить
4. Решение вопроса о ботулинотерапии (плановой, систематической)
5. Консультация психотерапевтом. Открыть/Комментировать

2022-09-07 20:19:59 Открыть/Комментировать