​​КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (задачка с продолжением). ИТОГ: У пацие | ЛАБИРИНТЫ ОТОНЕВРОЛОГИИ _ отоневролог Зайцева Ольга Владимировна

​​КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (задачка с продолжением).
ИТОГ:

У пациентки, 1985 г.р., во время вторй беременности (4 года назад) возник тиннитус переменной тональности справа. Позднее ушной шум приобрёл двусторонний характер.
Аудиограмма от 2018 г. (см. фото) - двусторонняя кондуктивная тугоухость от 5 до 30 дБ по всему диапазону частот.
Импедансометрия утрачена в связи с недолговечностью термоплёнки.
Описание КТ височных костей (2018 г., один из НИИ): норма.
Гнатолог: дистальный прикус, дисфункция ВНЧС (фото шифровки-заключения прилагается).
Тревожна.
В анамнезе панические атаки.
Принимала эглонил, флуоксетин, атаракс, амитриптилин - без эффекта.
Улучшение отмечает при приёме феназепама.

На консультации в НМИЦО (08.2022):
Аудиологически:
кондуктивная тугоухость до 15-20 дБ справа и 15-30дБ слева с вторичными сенсоневральными изменениями.
AR (акустический / стапедиальный рефлекс) abs с двух сторон.
Фиксируются «приглушённые»клонусоподобные сокращения.
Пациентка от повторной КТ височных костей отказалась.
Совместно с нашими рентгенологами проведена оценка предоставленной КТ ВК от 2018 г.: выявлены явные участки пониженной плотности капсулы лабиринта, окружающие улитку, распространяющиеся на область круглого окна.
Объективно при осмотре: изменение формы овала лица за счёт гипертрофии жевательных мышц, болезненность при пальпации в области ВНЧС и жевательных мышц, ограничение подвижности нижней челюсти, повреждение зубов.

ДИАГНОЗ:
Тиннитус, двусторонняя кондуктивная тугоухость (фиксация цепи слуховых косточек - вероятный отосклероз), миоклонус мышц среднего уха с двух сторон, болевая форма дисфункции ВНЧС, бруксизм, расстройство адаптации.

РЕКОМЕНДОВАНО:
1. МСКТ височных костей повторить
2. Консультация отохирургом с результатами повторной МСКТ ВК
3. Лечение у ортодонта продолжить
4. Решение вопроса о ботулинотерапии (плановой, систематической)
5. Консультация психотерапевтом.