ЛенПетровна неврирует(ся)

2021-11-01 19:19:06 Встань и иди

Давно я не баловала вас всякими штучками из неврологической практики.

Одним из самых запоминающихся пациентов за 1 курс ординатуры для меня был мальчик двадцати лет, которого привезли в состоянии «не могу пошевелить ни рукой, ни ногой».

Ситуасьён такая. Парень с мамой около 36 часов пытались из Украины добраться до Мск. За это время питались только пирожками с картошкой и Липтоном из бутылки. По приезде парень, недолго думая, пошёл встретиться с друзьями «на турнички», соскучился за полтора месяца отсутствия, видимо. Придти на место встречи-то он пришёл, а вот уйти - уже оказалось проблемой, потому что после пары-тройки присядов, которые этот неспортивный парниша вдруг решил сделать - ноги ослабели, и домой его уже дотащили друзья. Там наш герой романа пописал, почистил зубы, дополз до кроватки и уснул. А когда проснулся на следующее утро, то встать с неё уже не смог. «Ну крепатура, наверное, после физической нагрузки» - так он нам рассказывал в приемном отделении в 22:00, когда его привезли с парезом в руках до 2 баллов (это значит, что тяжелее письменной ручки не поднять, а удержать и подавно не получится) и в ногах до 1 балла (лучше даже не знать, как это).

Спрашиваем подробнее:

- Прям реально, как проснулся, так целый день не мог встать?
⁃ Да.
⁃ А пописать как?
⁃ Не ходил.
⁃ И даже не хотелось?
⁃ Неа…
⁃ А чего раньше не приехали?
⁃ Ну так думал, что пройдёт.

Темные делишки, конечно. Из неврологического больше ничего особенного не было - чувствительность сохранена, парестезий нет. Свозили мы его на КТ головы (по протоколам), на ЭНМГ/ЭМГ (ток по парню пускали, чтобы проникся сбалансированным питанием), и даже заехали на УЗИ почек и мочевого пузыря.

Тут остановимся. Представьте, что вы не писали почти сутки (ну ладно, и не пили тоже). Литр мочи все равно накопили бы как минимум. А у него было всего 250 мл. Немножко очень сильно маловато получилось, что тогда очень напрягало.

В общем и целом заподозрила дежурная невролог у парня ОМАН (это когда поражаются исключительно те нервные волокна, которые от мозга к мышцам информацию передают). Я предложила заложить его на ночь в реанимацию - не ровен час, и дышать бы перестал.

А тут подошли первые анализы, в которых оказалось, что у парня калий 1,23 при норме от 3,5. Подозрительно? Не то слово!

Тогда у меня состоялся презабавный диалог с очаровательной окситоциновой реаниматологшей (обожаю ее, такая она в мире розовых пони последнее время была, жалко, что начальник все таки заставил ее засесть в декрете):

⁃ Надо калия прокапать парнишке
⁃ А может не надо?
⁃ Ну надо :(
⁃ А может не надо? :((
⁃ Ну очень надо :(((

На утренней пятиминутке парня отдали нашей с куратором команде. И тут у меня тонна восхищения моей кураторшей и ее профессионализмом, когда она по первым строчкам анамнеза (и даже не видя пациента) сказала, что все не то, это не ОМАН, а пароксизмальный гипокалиемический паралич - штука стремная, передающаяся по наследству, но поправимая приемом больших доз порошка Калия Хлорида.

Чтобы не растекаться мыслью дальше, по диагностике мы в итоге подтвердили, что да - это действительно проблема во внезапном исчезновении калия из крови, в связи с чем развивается острая слабость вплоть до плегии - когда даже пальцем пошевелить нельзя. А мочи было так мало, потому что организм абсорбировал все обратно, чтобы сберечь электролиты. Через три дня лечения парень на своих двоих ходил снимать подклюк в реанимацию. А ещё через неделю был выписан к учебе с запасами горького белого порошка в самодельных бумажных кульках, чтобы снова так не откинуться.

Вот такой вот интересный случай заболевания, о котором я до этого даже не слышала. В вузовских учебниках о таком практически не пишут, а в поликлинику такие челы почти не доходят. Так что я рада, что поучаствовала в обследовании и лечении такого пациента.

P.S.: любите ли вы пирожки с картошкой? Я - очень Открыть/Комментировать

2021-10-25 19:19:06 Не могу сказать, что я дофига цветовод, но сегодня кое-чем похвастаюсь.

У меня есть фиалка (на самом деле уже три). Купила я ее спонтанно в Ашане, холодным февральским вечером в доковидные времена. Она была прекрасна - плотные, ярко-зелёные листья, белые цветы с волнистым салатовым краем. Такая невинная прелесть, вы бы видели.

Росла она в позорном магазинном горшке, чувствовала себя достаточно неплохо, но было что-то не то. И в итоге примерно через полгода после приобретения бывший (в чьей квартире она на тот момент обитала) уговорил меня её пересадить. Я купила прикольный горшок, который мне очень понравился внешне, но все таки был совершенно не приспособлен для фиалок.

Где-то к сентябрю отцвели все цветочки, и фиалка тупо продолжила расти вширь и ввысь, к тому же очень медленно. Горшок был неудобный - керамзит постоянно вываливался из здоровенного отверстия на дне, поддон был маленький, поливать саму фиалку тоже было не слишком приятно. Все не так и все не то. Но хотя бы не гибла, и на том спасибо.

И вот осень, зима, весна и почти все лето прошло, фиалка за это время сменила три подоконника в трёх квартирах, но совсем не хотела повторно цвести. И меня это так расстраивало, что пришлось покопаться в матчасти, которая ещё больше погрузила меня в печаль, потому что я все делала не так - и поливала часто, и керамзит у меня говно, фиалки надо в специальный грунт с кусками пенопласта сажать, и то, и это, и вообще в идеале фиалки растут супер только в йогуртовых стаканчиках.

Я погрустила, конечно, но недолго, и после ближайшего Новолуния в августе психанула - пошла в Фикспрайс, купила наиобычнейший горшок, грунт и керамзит. Дома, сидя на газетках, немного помедитировала, сказала фиалке, что это наш с ней последний шанс, и если она прорастет на таком дешманском субстрате и с тем уходом, который я ей даю - значит, и я добьюсь того, чего больше всего хочу. Пересадила ее в новый домик, а в старый горшок посадила росток толстянки, которым поделились добрые соседи в подъезде (и который даже не дало корней, пока неделю стоял в воде). Помрут так помрут, значит, не быть мне цветоводом - решила я. Но поливать продолжила.

И вот конец сентября. Временно потеплело, все деревья резко стали золотыми, а я чуть ли не по трое суток подряд стала зависать в своём Центре. И после одного из таких заходов заползаю я домой с мыслью, что померли уже давно мои цветочки без меня, но надо полить напоследок.

Финансовая толстянка держалась достаточно бодрячком, а вот фиалка стояла с подозрительно вытянутыми листьями. Дай, посмотрю - думаю - что же там не так. И каково же было мое удивление, когда среди этой густой листвы я нашла аж целых две цветоножки, на одной из которых пытался раскрыться уже четко очерченный бутон. Не помню, когда в последний раз я вообще так радовалась результатам своих трудов, если честно. Конечно, полноценно этот цветок раскрылся полностью только недели через полторы, но на тот момент для меня это было знаковое событие - у меня при корявом уходе, дешевом субстрате, только на воде, без удобрений, при неправильном освещении фиалка повторно распустилась, чего не делала больше года!

Сейчас, конечно, фиалка хороша. Новые цветоножки с бутонами повылезали как грибы, само растение стало формировать вторую корневую розетку для размножения, и на главном корне выползает малюсенькая третья розетка.
Единственный косяк - на моем восточном окне слишком много света, поэтому и новая листва тоже ползёт активно, а старая тянется к свету и солнцу и мешает выползать цветам.

Крч я у мамы цветовод. Горжусь собой.

P.s: если вдруг у кого-то есть секретики, как успешно размножить фиалку (кроме как лист в воду - это я ещё не осилила, листочки пока сгнивают раньше) - то поделитесь плз. И если у вас тоже есть какие-то достижения в цветоводстве - делитес;)) Открыть/Комментировать

2021-10-19 22:22:06 Сегодня впервые столкнулась с харассментом в своём Центре.

Тема эта неприятная, безусловно. Но в виду специфики своей внешности (а выгляжу я обычно как надменная сука), ко мне редко рискуют обращаться незнакомцы. Поэтому и опыта общения с бесцеремонными личностями у меня маловато, особенно если это старые грубые хирурги.
Поручили мне тут задание проконсультировать пациентку с миастенией перед тимомэктомией. Заартачился анестезиолог, без свежего неврологического осмотра брать на стол ее не хотел. Ну меня и отправили.
А пациентка, хоть душой и числилась за торакальным отделением, телом лежала в кардиохирургии. И для того, чтобы добраться до нее, надо было пересекать длинный переход с венецианскими фотографиями жены Перзидента Центра.
Иду я по этому прекрасному месту, никого не трогаю, а передо мной выруливает какой-то старый дохтур с молодой девицей в форме. Она пофлиртовала с ним и убежала вперёд, а я спокойненько его обогнала, поздоровалась и продолжила дальше идти.
И тут слышу от него развязное в спину мне: «Фьу, рыженькая, а ты волосы красишь или нет?»
Доли секунды осознавания на то, что это обратились ко мне.

Еще секунда на взрыв возмущения, а не ох ел ли он. Парочка на то, чтобы оценить риски конфликта, потому что неврологи (в частности второй год ординаторов) в последнее время стали слишком борзыми и грызутся со «взрослыми», и ещё мгновение на то, чтобы принять самую трусливую тактику - «сделать вид, что не заметила, и пойти дальше».

Вообще, проблема с возрастными врачами-мужчинами стоит достаточно остро. Это мне повезло - со мной правда не хотят связываться, но какой же большой процент студенток или ординаторш сталкивается каждый день с неуместными подкатами, двусмысленными взглядами и откровенными домогательствами. Даже в моем отделении бывший заведующий гастроэнтерологи, не стесняясь ни медсестёр, ни коллег, откровенно пялился на мою одногруппницу и чуть ли не под юбку ей заглядывал.

Какой-то великой морали тут нет, просто уже не смогла сдерживать свои творческие порывы. Ну и Ретроградный Меркурий кончился, самое время. Открыть/Комментировать

2021-09-09 00:01:17 Открываю в себе новые таланты

Сегодня, значит, утром обходила больных, оставленных под наблюдение дежурного невролога. Окликивает меня медстестра: ЛенПетровна, а вы были у такой-то/такой-то?
Я ей говорю: «Нет, а зачем?»
⁃ Так ей же ночью плохо было, мы ЭКГ снимали, лечили…

Я понимаю, что слышу обо всей этот ситуации первый раз и, забыв что измеряю АД пациенту, спрашиваю: «Вы что, шутите?». Она моей реакции не поняла.

Пошла я к самой пациентке. Та рассказала, что за грудиной больше не болит, язык не немеет и жизнь практически наладилась. Я поняла, что уже совсем перестала понимать, что происходит.

Стоим с медсестрой в коридор. Говорю ей: -Ну рассказывайте теперь, что было ночью, потому что я вообще ничего не выкупаю.

Далее со слов медсестры:
Вызвала пациента часа в 3 ночи с жалобами на: (а там и язык, и «сердце», и ещё куча всего). Я в оридинаторскую к вам захожу, спрашиваю, что делать. Вы говорите - снимать ЭКГ, конечно. Ну сняли ЭКГ, принесла вам свежую и старую. Вы посмотрели, сказали что все нормально, что можно дать ей Корвалолу и не переживать. Что я и сделала.

Какое ЭКГ, какое «нормально» и какой Корвалол, как вы понимаете, я вообще не поняла. На всякий случай уточнила, точно ли она подходила ко мне, а не к дежурному неврологу - нет, ко мне подходила, все верно. Говорю - ну покажите мне ЭКГ, а то что я среди ночи в темноте и без памяти могла увидеть?

Внезапно, ЭКГ оказалась нормальной. А моя голова, очевидно, нет. Может, это новый скилл, что я во сне диагностирую лучше, чем когда либо. А может, я просто лунатик. Или кто-то под утро поменял меня местами с ЛенПетровной из другой реальности. Потому что, когда я открыла глаза в 6:57, укутавшись в плед, как в кокон, я вообще не узнала ординаторскую (и что я на дежурстве вообще-то - я тоже забыла).

Такие дела Открыть/Комментировать

2021-08-19 21:21:06 Продолжаю диетологические консультации.
У кого-нибудь есть варианты? А то консультацию по котлеткам мне зачли как неудовлетворительную. Открыть/Комментировать

2021-07-24 14:14:06 Ну что, можете меня поздравить с первым показанным по видео членом.

Я читала от коллег, что есть постоянные клиенты, которые любят дрочить на врачей и частенько звонят по видео. Но до сегодня сея напасть обходила меня стороной.

Не обошла. И это было мерзко. Чувствую себя неприятно. Открыть/Комментировать

2021-07-10 10:10:16 Иногда мне кажется, что меня уже ничем не удивить. Но народ не подводит Открыть/Комментировать

2021-06-24 20:20:22 Если хотите, давайте поспорим в комментариях и вы объясните мне, в чем я слишком категорична. Или вместе посожалеем, что нет оральной контрацепции для мужчин или доступной вазектомии. Или почему женщина должна мучить себя кучей побочек или риском тромбоза ради того, чтобы какой-то инфантил случайно не стал отцом. Открыть/Комментировать

2021-06-24 20:20:00 Про мой феминистический гнев

В телемедицинском центре я работаю уже два месяца. Конечно, за это время мои нервишки изрядно потрепались. И дело даже не в графике, который я себе устанавливаю, а в людях и их запросах, с которыми они обращаются. В заметках лежит очередной черновик с тонной моего возмущения по поводу обращений, но об этом как-нибудь в следующий раз. Сегодня я буду вонять по конкретному случаю.

Время было около полвторого ночи. На консультацию по видеосвязи ко мне напросился парень лет 25ти. Я с недовольным лицом надела халат и подрубила камеру.
«Здравствуйте, доктор. Я к вам с очень интимным вопросом. Одна девушка, моя непостоянная половая партнерша, прислала мне положительный тест на беременность. А как узнать, точно ли она беременна и от меня ли ребенок?»

Сказать, что я опешила - ничего не сказать. До сих пор не могу понять, чем я была возмущена больше - обращением телемедицинский центр с таким тупым запросом (я конечно могу разложить на Таро, беременна она или нет, но это стоит дорого) или сомнениями в своём отцовстве.

Про последнее объясню позже, а для начала давайте поиздеваемся на «подлинностью» теста. Если есть сомнения - покупаешь пачку тестов - штук 10 наверняка, заставляешь партнершу пописать, а потом сидишь и макаешь туда полосочки. Логично? На мой взгляд, да. К сожалению, такой план я не могла рекомендовать на консультации (но до которого можно додуматься своей деревянной башкой), пришлось рассказать про анализ крови на ХГЧ. На что он мне ответил, что они уже записались к гинекологу на завтра и девушка готова сдать анализ. Сразу вопрос - а зачем тогда звонить мне в 2 часа ночи, если уже все запланировали?

Теперь вопрос про отцовство. На сколько надо быть, мягко говоря, недалеким, чтобы 1) иметь несколько непостоянных партнёрш; 2) подозревать/подразумевать/знать, что у девушки, с которой ты спишь, есть другие такие же, как ты; 3) и при этом не обезопасить как минимум себя и хотя бы презервативом?
Хрен с ним, с ребёнком, который может получиться. А ЗППП? ВИЧ, сифилис, гепатит? Голова на плечах есть или только писькой думается?

Я спросила его, знает ли он в свои годы о существовании презервативов. На что он ответил: «Конечно знаю, но вы же должны понимать, что в процессе о них как-то вообще невозможно вспомнить».

И вот я вроде как стараюсь защищать и мальчиков, и девочек. Но мальчики, вам не стыдно? Вы таскаете заразу на своём члене и раздаёте ее, неважно кому, будь то девочки на один раз, или притащите после мимолетного развлечения к постоянной партнерше. Я не верю в байки «презервативы для меня слишком маленькие» или «чувствительность не та». В презерватив стандартного размера можно спокойно засунуть собственный кулак или стопу, очень сомневаюсь, что ваш член будет больше и не влезет. Поразвлекайтесь на досуге, не только же можно их наполнять водой и сбрасывать с балкона.

Вот примерно такой негатив крутился у меня и в тот момент нашей консультации. А потом он решил меня уничтожить. Спросил, до какой недели девушке можно сделать аборт, учитывая, что она уже на четвёртой.

Я не хочу рассматривать в рамках этого поста возможную коварность девушки, которая могла спланировать зачатие и свою беременность, чтобы иметь рычаги влияния на этого труса. Я не отрицаю этого факта, девочки тоже бывают суками, особенно в таких тонких моментах. Но если мальчик тупой и сам не заботится о своей безопасности, а потом стыдливо прикрывается возможностью аборта или «а ребёнок не мой вообще-то», то в этой ситуации он вызывает во мне больше презрения. Открыть/Комментировать