2021-11-25 22:22:06
Стариков мне тоже жалко
Теперь расскажу грустную историю про деда.
Спойлер: хотя нет, не будет спойлера в привычной его манереГотовились мы к пункции девочки, я собиралась проситься пунктировать, как моей кураторше позвонили и попросили посмотреть пациента эндоваскулярщиков.
Анамнезис витэ (мне кажется, я его уже наизусть выучила): дедуля был злостным гипертоником с 30 лет, но дожил до своих 83х практически без проблем - ну ЭКС лет семь назад имплантировали, но с кем не бывает.
Приключения начались этим летом, когда на даче косил траву - словил гиперкриз с АД 230/120 мм рт ст, который осложнился инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии. Пока в госпитале его обследовали, нашли кучу блях в сонных артериях (в обеих внутренних сонных стеноз до 95% - удивительно, что дедуля только в 83 первый инсульт поймал). В коронарных тоже нашли, и в октябре даже прооперировали и поставили 4 стента (но я невролог, такие сердечные проблемы мне не интересны).
И вот поступил он планово к нашим эндоваскулярщикам на операцию по восстановлению кровотока хотя бы в одной ВСА. Стентированием или открытой эндартерэктомией (когда напрямую через шею лезут в сосуд и выскребают бляшку) - все никак не могли решить. Из-за таких стенозов любое вмешательство было рискованно. Но в итоге решились ставить стент.
Перед операцией дедушку естественно посмотрел невролог - данных за острую неврологическую симптоматику получено не было. Да, там сохранялся некоторый неврологический дефицит в правых конечностях, но совершенно некритичный.
День Х. Пациента взяли на стол под интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом - такой процесс, где с помощью специальных датчиков можно без вскрывания головы выяснить, как себя ведёт кровоток в сосудах, что находятся в черепе. Чаще всего смотрят ответ со средних мозговых артерий.
Дальше мне описать процесс сложно, ибо я не принадлежу к околобожественной хирургической касте, но вроде как «типа все шло по плану», кровоток нарушался, конечно, и дед почти сдюжил, как вдруг под конец операции начал заговариваться и впадать в психо-моторное возбуждение.
Ахтунг, ахтунг, где же неврологи???? Срочно вызывать этих бездельников!!!
И тут в игру вступает наша команда. Мы пришли в реанимацию даже раньше, чем привезли пациента. Стали смотреть - пациент в сознании, но оглушён. С правой стороны вообще не реагирует - ни на звук, ни на боль. Рефлексы сохранены, но сила 0 баллов - плегия. Голова, глаза повёрнуты влево. В левой ноге спонтанные движения, левой рукой начал меня хватать. Пока я проверяла рефлексы и силу слева - дедуля начал заходиться пеной, параллельно срывая датчики и обплевывая меня.
В этот момент перед нами стояло два варианта - выбрать быстрый метод - КТ, на котором есть возможность: 1) исключить кровоизлияние; 2) сразу посмотреть сосуды с контрастом и выявить, где тромб; 3) и параллельно в режиме перфузии оценить, сколько живых тканей ещё можно спасти, если сделать тромболизис/тромбоэкстракцию. Или выбрать медленный метод - МРТ (не сильно медленный, минут на 10-15 всего), увидеть острейший объём ишемического очага и фигачить тромболизис (по времени успевали).
Решили, что КТ будет сподручнее. И пока пациента собирали на каталку и в КТ, я побежала вперёд, чтобы держать очередь и никого не пускать.
В итоге, пациента довезли уже в коме I - седатировать, чтобы ровно в аппарате полежал, не пришлось.
Лаборантка КТ подключила контраст, загрузила деда в аппарат и провела нативную КТ. Пока шёл процесс, я залипала в инсте, в пол-уха слушая шутки врача-рентгенолога. А он был в каком-то непонятном настроении (как обычно), поэтому когда он предложил не делать ангиографию и перфузию, я не выкупила, всерьёз он или же как обычно «не хочет работать».
А потом я посмотрела на снимок и поняла, что он не шутит и точно не будет делать перфузию.
На этой интригующей ноте оставляю вас с записями церебральной ангиографии перед и после операции.
А ещё яростно жду комментов - под постами про девочку, за которую вы голосовали, обсуждения кот наплакал
190 views19:22
Л
