2022-09-22 12:07:14
Окончание истории.
#Случайизпрактики_1_часть_6
По результатам исследования:
БТК в своих очках +2,0 D = 20 см – обязательно говорим пациенту, что это выходит далеко за рамки нормы и указывает на слабость глазных мышц, которые не могут удержать зрительные оси на общей точке фиксации
PD для дали 30,5/31,5, для близи 28,5/29 – разница в межзрачковом расстоянии важна для точной сборки линз и для правильного центрирования пробной оправы
На кавер-тесте с фонариком вблизи наблюдаем небольшое дрожание OD к виску при открывании левого глаза, т.е. – не тропия, но нецентральная фиксация
Острота зрения вдаль без коррекции
OD= 0,6-0,7/0,8-1
OU=0,9+2
Вблизи без коррекции
OD = 0,3/OS= 0,3-0,4/OU= 0,5-0,6
Вспоминаем, что по офису пациент иногда то ходит в очках +2,0, то снимает, то надевает их, так как без них не может читать, в очках более или менее видит на среднем расстоянии, но плохо видно вдаль.
AR +1;75 -0,25 ax 50 KR -0,25ax 134
+1,75 -1,0 ax 97 -0,25 ax 134
Такая разница между общим и роговичным цилиндром по силе и по осям говорит о неблагополучном состоянии аккомодационного аппарата и наличии «мышечных тисков»
Vis OD sph +1,5-0,5 ах45=1,5 -1
Vis OS sph+1,25-0,5 ах110=1,2+1 OU=1,5
Уточняющий тест с линзой +1,0 = 0,4-0,5/0,4-0,5 (принимаем во внимание, что это больше нормы)
При двух открытых глаза – вертикальная диплопия. С использованием красного фильтра на правый глаз, видим, что красный экран ниже белого. Диплопия компенсирована 1,0 прдптр на правый глаз вниз. Далее перешли на бинокулярные тесты
Характер зрения – бинокулярный, экзофория.
По результатам поляризационных тестов: 1.0 прдптр bas 0 (к носу), 1,5 прдптр bas 90 (вверх) на OS
Бинокулярные нарушения вполне могут быть причиной непереносимости ранее подобранной коррекции без призм.
Нарушен порог стереозрения. В обратном положении поляризационного фильтра - ответ по стереотесту верный
Субъективно призматическая компенсацию экзофории вызывает дискомфорт, а вот, с вертикальной призмой – легко и комфортно.
Объем абсолютной аккомодации (ОАА) определяем по ближайшей точке ясного зрения
C дополнительной линзой +2,5 PP =31см/33 см
С Add 2,5 пациент читает текст 1,0 на расстоянии 35 см
По уточняющим тестам уменьшили аддидацию до 2,0D
Вблизи экзофория от 10 до 13 прдптр, вертикального компонента нет.
Выводы. Пациент жаловался, что не переносит увеличение коррекции для близи даже на +0,25, так как неверно была подобрана коррекция вдаль. 0,25 диоптрий вблизи не играли в этом никакой роли. Аддидацию уменьшили от расчетной, с учетом уточняющих тестов (острота зрения вблизи при этом не снизилась), в то же время экзофория вблизи не уменьшается. С призмой 6,0 прдптр коррекция для близи переносится легче (тест с разворотом призмы положительный)
После того, как пациент провел около пятнадцати минут в коррекции для близи, убрали аддидацию и перепроверили еще раз коррекцию вдаль. Вертикальное двоение вдаль ушло, вертикальную призму для дали не назначили.
Предполагаем, что повышение АД и головные боли могут быть связаны с сильным зрительным напряжением вблизи и вдаль. Говорим об этом пациенту. Он уже и не отказывается от ношения очков. Назначаем промежуточные однофокальные очки для дали и с призмой для близи. После адаптации можно будет рассмотреть возможность рекомендации прогрессивных линз. Обратить внимание в готовых очках на стерео и БТК
Для дали
+1,75-0,5 ах45
+1,5-0,5 ах100 - на 3-6 месяцев
Для близи адд 2,0
+3,75-0,5 ах45 pr 3,0 к носу
+3,5-0,5 ах100 pr3,0 к носу
476 viewsIrina Shevich, edited 09:07
О
