Почему в терапии ставим поведенческие цели, основанные на ценн | Без Паники! Канал Николая Перова

Почему в терапии ставим поведенческие цели, основанные на ценностях?
В КПТ (возможно, и в других модальностях) важным элементом терапии является постановка целей.

Это эмоциональные цели. Например, "снизить тревогу", "не испытывать панических атак".

И поведенческие цели, например, "снизить влияние паники на жизнь, чтобы больше путешествовать", "тратить меньше времени на тревожные руминации, чтобы посвящать больше времени заботе о семье".

В хорошем КПТ рекомендуется делать акцент на поведенческих целях. При этом, они должны основываться на ценностях. "Я хочу посвящать время занятиям спортом вместо того, чтобы сидеть дома из-за страха приступа ПА, потому что для меня важно здоровье, это моя ценность".

В начале у меня вызывала сопротивление такая постановка вопроса. "Ну почему мы не можем обещать клиенту снижения тревоги? Ведь, если он выполняет техники, то она должна снизиться, так?"

Так, да, не так.

Во-первых, делая акцент на избавлении от негативных эмоций, мы подкрепляем у клиента эмоциональное избегание и эмоциональные схемы ("тревога опасна, ее не должно быть"). А любое тревожное расстройство, на мой взгляд, может иметь в своей основе данные эмоциональные схемы.

Во-вторых, цель "избавление от тревоги" может быть нереалистичной в плане понимания процесса, того, что происходит на терапии. Тревога - это просто эмоция. Которая у нормального человека всегда будет. Если она есть, то она есть. В КПТ мы можем повлиять на факторы, которые эту эмоцию подкрепляют и "зацикливают", например, беспокойные руминации (мысли). Но опять же, мы снижаем руминации не ради снижения тревоги, а ради ценностей и смысла.

В-третьих, здесь самый тонкий момент. Недавно пришла на ум следующая гипотеза. Дело в том, что любое психическое расстройство оно тоже про ценности. Очень грубо говоря. Паническое расстройство, ГТР про безопасность. Ипохондрия - про здоровье. ОКР - про безопасность, здоровье и еще про принятие и любовь.

Когда человек хронически беспокоится, он так же решает какую-то ценностную задачу, удовлетворяет потребность, например, беспокоясь целыми днями о болезнях и бегая по врачам, он заботится о здоровье. Понятно, что такая забота вряд ли улучшит здоровье, но это уже другой вопрос.

И если мы не научимся реализовывать данные ценности или удовлетворять потребности по-другому, то тогда мы будем неизменно валиться в старое невротическое русло, потому что это привычный способ удовлетворить потребности (только краткосрочно) и реализовать ценности.

Как может выглядеть альтернативный (более функциональный) способ реализации ценностей?

"Если моей ценностью является здоровье, то я лучше буду посвящать время планированию графика тренировок, занятиям в тренажерном зале, поиском методов здорового питания, а не компульсивному посещению врачей и беспокойству днями напролёт!"

Мне кажется, что поведенческие цели удовлетворяют старую терапевтическую задачу: "коль, ты убрал старые защиты, поставь на их место новые".