ЭКО и беременность

2020-06-03 12:20:00 Витамины и БАДы перед ЭКО. Убираем всё лишнее!

Сейчас приобретает популярность такая специальность как нутрициолог. Цель нутрициологии – лечение с помощью витаминов, микроэлементов и БАД. Но в этой сфере есть одна проблема. Зачастую человек, который называет себя нутрициологом – это не врач, а любой, кто несколько дней или недель прослушал курс. И преподавали ему такие же люди без медицинского образования.

Препараты, которые назначают такие деятели, не являются лекарственными средствами, а значит сложно исследовать их воздействие на организм, а, главное, их безопасность. С точки зрения доказательной медицины есть единичные препараты из серии витаминов и микроэлементов, которые должны быть назначены при определенных дефицитных состояниях. Какие же витамины действительно нужны при планировании ЭКО и подготовке к беременности?

Фолиевая кислота (или витамин В9). Это очень важный витамин при планировании беременности и в период первого триместра, когда формируется нервная трубка плода. Доказано, что при приеме фолиевой кислоты больше, чем на 70% снижается риск дефектов нервной трубки.

Препараты йода. Йод нужен для нормальной выработки гормонов щитовидной железы. Во время беременности функциональная активность щитовидной железы увеличивается, так как её гормоны нужны для нормального физического и психического развития будущего ребёнка. Соответственно, нехватка йода в организме беременной женщины может привести к отставанию физического и умственного развития малыша. Доза препаратов йода назначается эндокринологом в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы.

Витамин D. На сегодняшний день доказано, что нехватка витамина D является причиной более бедного ответа яичников во время стимуляции, ухудшения качества яйцеклеток и эмбрионов. Помогают увеличить витамин D солнечные ванны и загар. Поскольку в России солнечных дней мало, допускается прием дополнительных препаратов витамина D.

Омега 3 (полиненасыщенные жирные кислоты). Доказано, что употребление Омега 3 уменьшает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела. Однако, дополнительный приём в виде препаратов не нужен женщине, если у неё в рационе присутствует 300 г. красной рыбы в течение недели.

Вот и всё! Пересмотрите список, который вам назначали когда-либо, и уберите лишнее. Не нагружайте печень ненужными препаратами. Дозировку и длительность приема указанных мной препаратов уточняйте на приеме у вашего врача.

Врач-репродуктолог Надежда Владимировна Кораблева (Набережные Челны) Открыть/Комментировать

2020-06-02 15:00:47 Вопрос от подписчицы

– Есть ли возможность в моем случае забеременеть самостоятельно? Мне 34 года. АМГ – 0.79, ФСГ – 17.43, ТТГ – 3.9, остальные гормоны в норме. Овуляция примерно 1 раз в год. Гинеколог говорит, что стимуляция бесполезна.

– Если яйцеклетка вырабатывается 1 раз в год, то возможность забеременеть есть 1 раз в год. Это при условии, что яйцеклетка будет хорошего качества, и в неё попадет качественный сперматозоид. Поэтому шансы получить беременность самостоятельно есть, но небольшие.

На программах ЭКО далеко не всегда нужна стандартная стимуляция. Можно работать в естественном цикле или запустить созревание единственной яйцеклетки при помощи мягкой стимуляции. Какой именно метод лечения подойдет в вашем случае, мы сможем сказать только после осмотра.

Врач-репродуктолог Ольга Владимировна Петрова (Казань) Открыть/Комментировать

2020-05-29 14:14:20 Вопрос от подписчицы
Вы пишете, что при избыточном весе увеличивается дозировка препаратов для стимуляции, а значит и нагрузка на организм. А в чем заключается эта нагрузка? На какие органы она возлагается?

Препараты, которые мы вводим для стимуляции, выводятся из организма в основном почками. Поэтому с увеличением дозировки нагрузка увеличивается именно на почки. Когда нет избыточного веса, у нас нет необходимости увеличивать дозировку.

Врач-репродуктолог Ольга Владимировна Петрова (Казань) Открыть/Комментировать

2020-05-28 21:14:58 Вопрос от подписчицы
Влияет ли повышенный гомоцистеин на вынашивание?

Повышенный гомоцистеин на вынашивание не влияет. Проверять его не нужно. Доказанной связи между повышением гомоцистеина и потерей беременности на сегодняшний день нет.

Врач-репродуктолог Надежда Владимировна Кораблева (Набережные Челны) Открыть/Комментировать

2020-05-20 15:01:26 5 причин, по которым лишний вес мешает забеременеть

Многие пациентки на приеме у врача-репродуктолога слышат рекомендацию снизить вес, хотя избыточная масса тела не является противопоказанием к программе ЭКО или к естественному зачатию. Почему мы советуем это? Мы стараемся индивидуально подходить к каждому случаю, и не ставим жестких условий. Но мы обязаны вам напомнить, что с лишним весом вероятность наступления беременности существенно ниже. Чтобы у вас были правильные ожидания от лечения, советуем знать индекс массы вашего тела и окружность талии.

Индекс массы тела (ИМТ) – соответствие массы тела и роста. Сейчас для его измерения существует много простых калькуляторов в интернете. Когда женщина приходит на прием к репродуктологу, мы обязательно измеряем ИМТ. ИМТ от 19 до 30 – это варианты нормы. Если он более 35, значит, время на получение беременности увеличивается в 2 раза. Если он менее 18 – в 4 раза. Не важно, получается у вас забеременеть естественным способом или с помощью ЭКО.

При окружности талии более 80 см можно говорить об абдоминальном ожирении. Избыточная жировая ткань становится дополнительным источником гормонов. К чему это приводит?

Изменение гормонального фона. Лишний вес приводит к росту гормона эстрадиола, который замедляет рост фолликулов.

В связи с этим уменьшается качество яйцеклеток, а значит и число здоровых эмбрионов.

Избыточный вес приводит к гиперпластическим процессам эндометрия. Меняется структура внутреннего слоя матки. Уменьшается его рецептивность – то есть возможность «прикрепить» и удерживать эмбрион. Поэтому даже если эмбрионы здоровые – шансы на беременность падают.

При планировании программы ЭКО вид протокола и доза стимулирующего препарата подбирается в каждом случае индивидуально. Для женщин с избыточным весом дозировка увеличивается, что приводит к увеличению нагрузки на организм. Это делается потому, что не весь объем лекарственных препаратов доходит до цели. Часть лекарства задерживается в жировой ткани. Вследствие этого созревает меньше яйцеклеток. Кроме дозировки приходится увеличивать и длительность стимуляции.

Пункция фолликулов у женщины с избыточной массой тела технически сложнее. Врачу сложнее добраться до яйцеклеток. Процедура проходит под контролем УЗИ, а визуализация в этом случае хуже. Увеличивается дозировка анестезии.

Именно поэтому всем женщинам при планировании беременности мы рекомендуем менять образ жизни и снижать массу тела. Лучше делать это после консультации эндокринолога, кардиолога и терапевта.

Врач-репродуктолог Ольга Владимировна Петрова (Казань) Открыть/Комментировать

2020-04-22 15:01:57 Почему ЭКО с заморозкой эмбрионов более естественно для мамы и будущего малыша

ЭКО с замороженными эмбрионами или криопротоколы стали единственным возможным видом ЭКО для тех, кто прошел стимуляцию и пункцию накануне карантина. Сейчас мы замораживаем 100% эмбрионов. Но и в обычном режиме работы клиники до 70% наших протоколов оканчиваются заморозкой эмбрионов, а 85% – заморозкой избыточных эмбрионов. Поэтому технология заморозки и разморозки эмбрионов у нас отлажена хорошо.

В каких случаях мы проводим тотальную заморозку, то есть замораживаем 100% эмбрионов, полученных в лаборатории?

Когда на протоколе появляются у пациентки проблемы со здоровьем.
Когда растет уровень гормонов.
Когда появляется риск гиперстимуляции яичников (роста избыточного количества яйцеклеток).
Когда есть противопоказания к переносу эмбрионов. Это гидросальпинкс, воспаления, ОРВИ или, в том числе, новая коронавирусная инфекция.

Через 1-2 месяца организм приходит в себя после стимуляции. Нормализуется уровень гормонов. Исчезают фолликулярные кисты и кисты желтого тела (их появление после стимуляции является нормой). Уже того можно начинать подготовку к криопереносу.

На сегодняшний день у нас принято 2 вида криоперенос.

Криоперенос в естественном цикле. Этот вид для нас является приоритетным, и мы используем его чаще. Почему? Потому что в этом случае совсем нет нагрузки гормональных препаратов на маму и будущего малыша. Эмбрион попадает в полость матки примерно тогда же, когда и при естественном зачатии. Врач отслеживает овуляцию и через 5 дней после овуляции, на 6 день проводит перенос эмбриона. Это очень физиологично, неслучайно при криопереносе в естественном цикле ниже риск прерывания беременности.

Стимулированный криопененос. Его назначают в том случае, когда у женщины нерегулярный менструальный цикл, и свой эндометрий по каким-то причинам не растет. В этом случае врач назначает гормональные препараты для роста и подготовки эндометрия к переносу (препараты эстрогенов и, с определенного момента, прогестерон) и уже после подготовки проводит перенос. Если анализ ХГЧ после переноса положительный, врач расписывает для женщины индивидуальную схему отмены лекарственных препаратов. Отмена препаратов возможна только после определения сердцебиения.

Не нужно бояться криопереносов. Проценты наступления беременности при свежем переносе (сразу после ЭКО) и при криопереносе – одинаковые. Главное преимущество криопереноса в том, что беременность наступает после того как прошло время после отмены больших доз препаратов. Если же на фоне подготовки к криопереносу что-то пошло не так, мы отменим разморозку, и будем вас готовить к переносу в следующем цикле.

Нужно ли замораживать и хранить эмбрионы, если они остались? Да, нужно. Чем больше мы заморозим эмбрионов, тем выше процент наступления беременности. Если беременность не наступила, мы продолжим делать попытки с замороженными эмбрионами. Если наступил, вы воспользуетесь этими эмбрионами, чтобы зачать второго и третьего ребенка.

На сегодняшний день процент разморозки эмбрионов очень высокий – 98%. Хранить эмбрионы можно сколько угодно. Криоконсервация – это перспективная методика, которая позволяет родиться на свет большому количеству детишек.

Врач-репродуктолог Ольга Владимировна Петрова (Казань) Открыть/Комментировать