Не только логопед. Ольга Мордашова

2023-05-10 15:40:58 Часто спрашивают - когда же можно поставить диагноз дизартрии? Когда её можно увидеть? На самом деле это два разных вопроса, и ответ на них тоже будет разным.

Вспоминаем определение дизартрии. Нарушение звукопроизносительной стороны речи. Соответственно поставить такой диагноз можно лишь тогда, когда эта самая звукопроизносительная сторона речи как минимум есть, и очевидно патологическая. Обычно отчётливо заметить это можно в 3 и более года, тогда и поставить диагноз. Но увидеть предпосылки развития этих самых нарушений звукопроизносительной стороны речи, конечно же, можно значительно раньше. И поводом присмотреться к совсем маленькому ребёнку служит знание о том, что в беременность и в родах что-то пошло не так. Было какое-либо внутриутробное страдание плода, какие-то трудности в родах. Затяжные, или наоборот, стремительные роды, обвитие пуповиной, экстренное кесарево, гипоксия и, тем более, асфиксия и так далее. Вот мы смотрим на совсем маленького, грудного ребёнка, и что же часто видим?

Часто, но не всегда - трудности с сосанием, глотанием и впоследствии жеванием. Если мы это замечаем, если ребенок буквально не может есть даже из бутылки, теряет в весе - смотрим прямо очень внимательно, обязательно обращаемся к неврологу. При лёгкой дизартрии часто ребенок успешно сосёт грудь, а это сложнее, чем бутылку, в дальнейшем нормально жуёт, и мы увидим уже другие признаки. Если же даже питание нарушено - это серьёзно, это уже не лёгкий случай. Бывает ещё вот как - ребёнок плохо сосёт грудь, и выглядит это как "у мамы мало молока". На самом деле это вот "мало молока" встречается в десятки раз реже, чем трудности с сосанием у ребёнка, но мы привыкли всё валить на якобы немолочную мать, и валим. На самом деле мать может быть вполне обыкновенная, то есть молочная, мать не корова, и выкормить одного реьенка большинство в состоянии, а вот у ребёночка проблемы. Переходят на искусственное вскармливание - там сосать попроще, дырочка побольше, и всё вроде бы нормально, и в весе стал прибавлять, и все довольны. Почему нет, не голодом же морить бедолагу, которому трудно сосать грудь, но часто лучше вовремя понять, что проблема не в маме.

Лицевая асимметрия. Улыбается - но немного кривовато. Кричит - ротик тоже немного набок. А язычок в ротике с одной стороны заметно выше, с другой ниже.

Слюнотечение. В норме после года слюнявчик не нужен. При дизартрии, и нарушениях схожих с ней слюнявчик нужен и после года, и после двух.

Постоянно открытый ротик после года и стойко проложенный между зубами язычок.

Ну и, конечно, задержка речевого развития. Про характер этой задержки при дизартрии я уже писала, в основном она разрешается самостоятельно, и на первый план уже выходят как раз они - нарушения звукопроизносительной стороны речи. Когда заговорить-то заговорил, но уши б мои этого не слышали.

Какие же нарушения звукопроизношения для дизартрии характерны? Межзубные, боковые, заднеязычные, носовые искажения. Звуки не заменяются на более простые, например Ш на С, они именно искажаются, записать это искажение невозможно. Искажаются стойко, постоянно, множественно, делая речь часто абсолютно непонятной. При том, что язык как система сохранен, фраза строится правильно, слова употребляются к месту, а уж желание поделиться с ближним своим внутренним миром зашкаливает. Зашкаливает - а не понимают. Обидно? Очень. Поэтому, слыша искажения (тест простой, не смогли записать то, что произносит ребёнок - это искажение), не медлите с обращением к специалисту, не провоцируйте вторичные наслоения в структуре дефекта - речевой негативизм, ощущение неполноценности. И помним, что коррекция звукопроизношения при дизартрии - история надолго. Года на два, если сильно повезло. Часто намного дольше.

Про коррекцию дизартрии поговорим в следующий раз. Открыть/Комментировать

2023-05-10 12:24:35 Вдруг кто-то мечтает) вот объявление от первого лица работодателя:




Ищем логопеда в Дубай.
Работодатель оплачивает визу, перелёт, проживание в квартире с коллегой.
По з/п и условиям работы в личке со мной. Из важного: диплом о высшем образовании - логопед, либо учитель+переподготовка (хотя, я не очень приветствую качество образования на переподготовке, но рассмотрим); опыт работы логопедом не менее 3 лет.

Писать мне в личные @Ollganetolko Открыть/Комментировать

2023-05-09 18:31:06 Channel name was changed to «Не только логопед. Ольга Мордашова» Открыть/Комментировать

2023-05-05 17:15:15 Открыть/Комментировать

2023-05-05 17:14:17 Начинается вторая волна праздников, долой серьёзные лонгриды, пора предаться сладостным воспоминаниям. Я снова к вам с заметками о детстве моих спиногрызов.

Итак, два персонажа, уже знакомых вам по нетленке "Золушка", двумя годами примерно спустя, посещают некий кружок, в который однажды какими-то судьбами заносит психолога с диагностикой. На тот момент старшая - девушка мягко говоря с характером, одним взглядом пригвождающая всех, особенно младших членов семьи, к ногтю, недаром Елизавета. Ну и вообще, как принято говорить, непростая. Младшая же - человек-улыбка и человек солнце. Точнее человек-эмоция в принципе, от слез в три ручья до бурной эйфории не то что один шаг, одно движение глаз. В целом производит впечталение девушки жизнью абсолютно довольной и в целом лёгкой и беспроблемной.

Значит, психолог. Диагностика стандартная - нарисуй семью. Рисуют. Я не вижу, что они там рисуют, но психолог выходит с лицом многозначительным. На вашем месте, мама, я бы присмотрелся... К старшей? - осведомляюсь я. Нет, к младшей.

??? И тут мне предъявляют шедевры. Рисунок старшей - жёлтые, красные, пастельные тона. Пять фигур в ряд, держась за руки, на лицах - улыбки, зубы не прорисованы. В голубом небе ярко светит желтое солнце. Кого ты нарисовала, расскажи? Дочь бодро рапортует, перечисляя всех поимённо. Что вы делаете на картине? Гуляем всей семьёй в парке (угу, количество тех раз, что мы действительно гуляли в парке все вместе, стремилось на тот момент к исчезающей величине, но поди ж ты) Произвести впечатление старшая всегда умела.

Рисунок младшей - чёрный и фиолетовый фломастеры. На весь лист - всепоглощающая фигура нашей Королевы Елизаветы домашнего разлива. Где-то под ногами Величества - гнутый заморенный кабыздох, олицетворяющий её самое. В верхнем углу - кабыздох номер два, за столом. Это папа, он сидит за компьютером. А где мама? Мама ушла в магазин. А Юра? А Юры нет.

Вот так, нет и всё. Ну и остальное всё вот так вот. Я ржала конём, конечно же. Но червячок того, точил. Что-то я упускаю. Ну как не позагоняться нормальной матери-то. Как вспоминала, так и загонялась. Недавно только закончила. Когда одной стукнуло 17, второй 19. Обе нормальные Ладят. Дружат. В окно не стремятся. Чего ещё желать. Открыть/Комментировать

2023-05-05 11:53:01 Прагматизм и контекстуализм - это еще не самое страшное! Еще есть механизм, формизм и органицизм

Когда мы с вами обсуждали прагматизм, мы говорили о мировоззрении. О том, как человек видит и интерпретирует события.
Но, тем не менее, мы с вами говорили еще и о том, что интерпретация происходящего, описание тех или иных явлений, не являются обязательно "правильными" или "истинными". Мы что-то делаем определенным образом (мыслим, описываем, анализируем), потому что научились это делать именно так и делаем это для чего-то (об этом мы уже поговорим на следующей неделе ).

Существует несколько разных философских подходов, с которыми мы часто сталкиваемся, когда речь идет о наших РАСпрекрасных детишках. Как их видят разные педагоги, и какими понятиями они оперируют:
Механизм. В данной перспективе, в центре внимания оказывается механизм, который лежит в основе деятельности, и потенциальная неисправность (нарушение) этого механизма. Например, нежелательное поведение ребенка может рассматриваться как "нарушение механизмов эмоциональной регуляции" или "негибкость нерной системы". Отсутствие речи - как недостаток мышления, памяти, логики, и т.п.
Формизм. Внимание сосредоточено на соответствии диагностическим критериям. Машет руками и ходит на цыпочках - "аутизм", кричит в незнакомых местах - тревожное расстройство, выстраивает предметы в ряд или отказывается принимать в пищу рис, на который пролилась капелька соуса - ОКР.
Органицизм. Организм и его развитие. Недостаточный репертуар навыков саморегуляции, низкая мотивация, непонимание правил.
Необязательно эти типы восприятия наблюдаются нами по-отдельности, но, тем не менее, мы можем вычленить из нашего взаимодействия с другим человеком (специалистом), какой тип восприятия является доминирующим. Мы можем встретиться со специалистом, который будет утверждать, что "с детьми с аутизмом не нужно заниматься вызыванием звуков, это бесполезно". Кто-то может говорить, что " с детьми с аутизмом нужно работать над развитием эмоционально-волевой сферы", а кто-то будет стремиться "развивать мотивацию к общению".

Разумеется, когда поведенческий специалист говорит: "АВА не работает с диагнозом, АВА работает с поведением", специалисту, который уверен, что "АВА - это только для аутистов" странно это слышать. Когда поведенческий специалист, чтобы разработать программу, использует поведенческий инструмент (например, VB-MAPP), а не тестирование интеллекта (тест Векслера, например), то специалист, который описывает речь как интеллектуальную способность, будет критиковать деятельность "поведенщика".

Тем не менее, понимая разность во взглядах, АВА-специалист сохраняет приверженность своему подходу. Он смотрит на ребенка в контексте среды (его семьи, школы, окружения). АВА-специалист не "подкручивает" винтики, и не "ампутирует" поведение. Он смотрит, какое поведение ребенка было бы функциональным (подходящим) в том или ином контексте.
Поэтому, АВА-специалисты и не боятся карточек PECS, например. Потому что они не могут "нарушить речевое развитие" или "снизить мотивацию к общению". Наоборот.
Поэтому АВА-специалисты и говорят: "Чтобы работать над нежелательным поведением, мне нужно увидеть, как и где оно происходит, что на него влияет". И процесс коррекции поведения всегда задействует ближайшее окружение - родителей и педагогов. Невозможно изменить поведение, исправив механизм или излечив от диагноза (с поведенческой точки зрения)

Вот так. Немножко сложно , но теперь, наверное, понятнее, почему АВА-специалисты делают то, что они делают. Открыть/Комментировать

2023-05-05 11:53:01 Интересное у Ю. М. Эрц Открыть/Комментировать

2023-05-04 19:35:47 Продолжая про наших тяжеленьких дизартриков - тех, кто то ли заговорит, то ли нет, то ли вводить альтернативную коммуникацию, то ли нет... Ещё мой совет - смотрите обязательно на коморбидность. При ДЦП всегда есть дизартрия - это все специалисты впитали ещё на первом курсе ВУЗа. Так вот, смотрите, только ли дизартрия.. Только ли из-за неё не говорит? 

Дизартрия+нарушение интеллекта. Дизартрия+трудности с праксисом. Дизартрия+сложности с языком, как с системой... 

Всегда очень внимательно обследуйте таких детей. Дизартрия может препятствовать речи у детей с ДЦП, и препятствует. Но, возможно, другое нарушение препятствует ещё больше и, сосредоточившись только на дизартрии, ребёнка вы измучаете, а проблему не решите. Логомассаж и артикуляционная гимнастика дизартрику только на пользу, но, возможно, именно с этим ребёнком - не в первую очередь. 

А что же в первую? Возможно, работа над пониманием речи. Над высшими психическими функциями. Впрочем эти нарушения чаще всего всё же заметны. Диспраксию же у детей с ДЦП в основном не замечают. Всё понимает, но не говорит - значит дизартрия. А у него основная сложность не в том, что он физически не может языком ворочать, а в том, что не может произвольно. Всегда оценивайте по цепочке спонтанная вокализация - возможность повторить. При дизартрии ни спонтанно говорить не будет, ни повторять, так как физически невозможно. Если же в свободной, без вас, жизни - и м, и п, и н и прочее, а повторить за вами не может ничего - думайте в сторону праксиса и работайте через зрительные опоры. Через предмет, через жест, через чтение и письмо. А параллельно можно и логомассаж, но определяйте ведущий дефект в структуре нарушение, и первоочередную работу ведите - с ним. 

И знаете чего ещё не надо делать с такими детьми? Начинать с гласных. А говорит, отлично, давайте поставим У! И ставим. Месяц, два, год. Часто ребёнку с ДЦП гораздо легче сказать М, Н, П и многое прочее, только не округлить губы на эти несчастные У и О. Ну и ставьте что проще! 

А как же без У?!! Да легко. Сами сквозь зубы попробуйте, поговорите. Получилось? Да. Странно звучит, но речь ваша понятна, даже если вы вообще все гласные усредните. В английском, например, эта история у вас бы не прокатила - в нём гласные часто определяют смысл слова. В русском же - нет, смысл дают согласные, на них и опирайтесь. Помните про последовательность работы над речью во всех ситуациях вообще - сначала коммуникация, неважно, речевая или нет. Потом - понимание. Потом - речь как система, как язык. И лишь потом - техника, красота. Не начинайте с конца.

Родителям обычных детей с дизартрией, без ДЦП, наверное сейчас было скучно. Следующая статья про вас будет)  Открыть/Комментировать

2023-05-03 18:29:49 Меня кто обрывками читает, часто пишет - вы против гаджетов! Вот вообще нет. Когда гаджет нам не хозяин, а прислуга. Вот как сейчас. А зачем королева, почему не что-то попроще, почему не на бумаге - затем, что мультик про Снежную королеву мотивационен. А интернет дело такое, что напишешь, то и найдешь. Напишешь корова - корову и покажет. А ты же не её хотел. Вот и пишет. Королева. Снежная. Мультик. Открыть/Комментировать

2023-05-03 17:58:54 Через чтение к речи. Сам такое длинное слово никогда не скажет. Написав - пожалуйста Открыть/Комментировать