'Нефросовет' (Россия), рассказывает «Мне насчитали лишней в | NEFROPOST.uz

"Нефросовет" (Россия), рассказывает

«Мне насчитали лишней воды 10 литров. На процедуре я могу слить только 2 литра, пробовали больше - сводит ноги и падает давление. Может есть способ слить на процедуре побольше воды?».

Отвечает Ян Пролетов, заместитель медицинского директора по нефрологии:
«Волшебного способа - слить побольше воды на стандартной четырехчасовой процедуре, чтобы при этом оставалось хорошее самочувствие, - нет. Разберемся, почему.

Дело в скорости ультрафильтрации, с которой мы убираем жидкость на процедуре гемодиализа. На основании результатов крупных исследований доказано, что риск общей и сердечно-сосудистой смертности увеличивается при скорости ультрафильтрации, превышающей 10-12 мл/кг/час. Чтобы рассчитать данное значение для конкретного пациента, надо разделить объем ультрафильтрации за процедуру в мл на его «сухой вес» в килограммах и длительность сеанса в часах.

К сожалению, в вопросе нет исходных данных о пациенте. Поэтому, например, для пациента массой 70 кг при установленном объеме ультрафильтрации 3,5 л и длительности процедуры 4 часа скорость ультрафильтрации составит 3500 / (70 4) = 12,5 мл/кг/час, что многовато. А вот при 5-часовом сеансе при тех же вводных данный параметр будет — 3500 / (70 5) = 10 мл/кг/час, что уже укладывается в целевое значение.

Другой момент: жидкость во время сеанса гемодиализа удаляется из сосудистого русла, а основной её избыток находится в тканях. Во время удаления жидкости из крови происходит так называемое восполнение, то есть постепенное перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло. И если жидкость удаляется слишком быстро, то становятся вероятны эпизоды «опустошения» сосудов, симптомы которого наша пациентка испытала сама - судороги и снижение артериального давления. Но не они представляют существенную опасность, а сопутствующие им эпизоды ухудшения кровоснабжения сердца и головного мозга.

Но бывает, что пациенты не ощущают никаких симптомов при снятии большого объема жидкости, поэтому считают такой подход безопасным. Но это ошибочно. При регулярном избыточном удалении в перспективе развивается ишемия жизненно важных органов. То есть именно быстрое удаление жидкости опасно при стабильно высоких междиализных прибавках, которые, судя по всему наблюдаются у пациентки.

Если у вас возникли какие-то вопросы,
пишите нам анонимно в бот обратной связи - @po4kauz_bot
или в группу для общения – @nefropost_group

Мы в телеграм
https://t.me/nefropostuz
Мы в фейсбуке
www.facebook.com/groups/nefropostuz