2022-04-25 13:39:07
Мерцательная #аритмия — это нарушение сердечного ритма, значительно повышает риск инсульта и его тяжесть. Избыток гормонов щитовидной железы, вызванный гипертиреозом, часто называют одним из факторов риска мерцательной аритмии.
Однако для повышения риска фибрилляции предсердий не требуется избыток гормона щитовидной железы выше референтного диапазона. Значительный риск существует даже в пределах нормального диапазона и ниже референтного диапазона.
Многие врачи будут удивлены тем, насколько различаются профили риска мерцательной аритмии для FT3 и FT4.
О какой форме гормона щитовидной железы вы говорите, когда связываете риск с избытком гормона щитовидной железы? Вы имеете в виду высоко нормальный или избыток свободного Т3 (FT3), или высоко нормальный или избыток свободного Т4 (FT4), или и то, и другое?
Имеет ли значение, где падает ваш гипофизарный гормон ТТГ?
Да, но что удивительно, часть нормального диапазона ТТГ связана с большим риском, чем высокий или низкий уровень ТТГ. Важно отметить, что просто наличие «нормального» ТТГ не снижает риск фибрилляции предсердий, а может увеличить его.
Предложение выделить один гормон, FT4, в качестве мишени лечения может быть очень опасным. Наивная терапия щитовидной железы может иметь неприятные последствия. У некоторых пациентов с щитовидной железой корректировка FT4 для достижения целевого значения может легко переместить их FT3 в область наибольшего риска мерцательной аритмии.
Согласно исследованиям, Низкий уровень свободного Т3 (ниже референтного диапазона) был причиной самой высокой распространенности мерцательной аритмии — 15,6%:
«синдром низкого Т3» или «синдром нетиреоидных заболеваний» (NTIS) — это хорошо известный метаболический сдвиг щитовидной железы, который часто возникает при тяжелых заболеваниях или физических травмах. В организме человека повышается уровень дейодиназы типа 3 (D3), которая быстро превращает Т3 и Т4 в их неактивные метаболиты, в то время как ТТГ не повышается, а воспалительные цитокины также препятствуют ферментам D1 и D2, которые преобразуют гормоны щитовидной железы. Это может привести к быстрой и часто серьезной потере гормона Т3.
Различие между «острым» и «хроническим» низким FT3, вероятно, имеет значение для частоты и тяжести мерцательной аритмии, как и для многих других сердечно-сосудистых заболеваний. В то время как раннюю «острую» фазу низкого Т3 трудно избежать или свести к минимуму без предоперационного лечения гормоном Т3 (Wang et al, 2018), неспособность восстановить нормальный циркулирующий Т3 из щитовидной железы, стимулированной ТТГ, приводит к метаболически отличительным состояние «хронического NTIS». В настоящее время ХРОНИЧЕСКИЙ НИЗКИЙ Т3 ВО МНОГИХ ОТНОШЕНИЯХ ПРИЗНАН ПАТОЛОГИЧЕСКИМ.
ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ свободного Т4 (выше референтного диапазона) был вторым по распространенности мерцательной аритмии — 14,4%.
ВЫСОКО НОРМАЛЬНЫЙ уровень свободного T4 (Q4, верхние 47% диапазона) имел четвертый по величине показатель распространенности - 12,6%.
Несмотря на то, что FT4 с высоко нормальным значением занимал 4-е место по распространенности, это был квартиль, который исследователи решили подчеркнуть в своем исследовании. К сожалению, их статистические методы усилили линейный тренд гормона FT4 больше, чем более сильный U-образный тренд FT3. (Это недостаток исследования)
Высоко нормальный уровень ТТГ (Q4, верхние 50% диапазона) был третьим по величине показателем распространенности - 13,7%, а высокий уровень ТТГ не сильно отставал - 13,5%
Простое наличие «нормального» уровня ТТГ не является защитным; он не снижает распространенность аритмии. Высокий уровень ТТГ был более тесно связан с аритмией, чем низкий уровень ТТГ (11,8%).
Нормальный и высокий FT3 НЕ связаны с распространенностью аритмии. Уровень свободного T3 с высоким нормальным значением (Q4, верхние 56% диапазона) характеризовался самой низкой частотой распространенности аритмии среди всех квартилей всех гормонов, и только 3,9% пациентов в этом квартиле имели аритмию на исходном уровне.
570 viewsMarina Z, 10:39
M
