Мать-дебютант

2022-06-13 11:52:11 ​Отвечаю на вопрос из комментариев к посту про мягкие роды.

Могут ли врачи без согласия роженицы проводить какие-либо медицинские вмешательства? Имеют ли они на это право?

Коротко
Нет, не могут, за исключением случаев, перечисленных в п. 9 ст. 20 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Подробно
«Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о
• целях,
• методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске,
• возможных вариантах медицинского вмешательства, его последствиях,
• предполагаемых результатах оказания медицинской помощи».
Об этом говорится в статье 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Как это происходит по факту?

При поступлении в приемное отделение роддома вам дают подписать унифицированную форму (информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство) о том, что вы соглашаетесь на медицинские манипуляции и вам разъяснены их необходимость, последствия, и последствия в случае отказа.
Перечень видов медицинских вмешательств утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.04.2012 № 390н.
Прикреплю эти два документа ниже, чтобы вы могли ознакомиться заранее. Также, такую документацию можно найти на сайтах некоторых роддомов.

Врач должен предоставить вам информацию в доступной форме (не медицинскими терминами) о том, что с вами собираются делать, для чего это необходимо, каковы последствия и риски данного вмешательства, каковы последствия в случае отказа от него, и какие есть альтернативные варианты.

Естественно в приемном отделении вся эта информация до вас не доводится, так как потребуется не один день, чтобы рассказать о всевозможных развитиях событий в процессе родов. Разъяснять какие-либо действия начнут непосредственно в родовом боксе.

Чтобы избежать ситуаций, когда вам сделают что-то без вашего ведома, вы можете:
• подписывать с пометкой, что информация не была разъяснена;
• подписывать с пометкой, что согласны, если перед каждой манипуляцией у вас будут спрашивать согласны ли вы на нее;
• подписывать, прописав перечень вмешательств, с которым вы не согласны. В таком случае, если в процессе родов какое-то из вмешательств всё таки потребуется, врач дополнительно возьмет письменное согласие на его проведение.

Даже в том случае, если в приемном отделении вы подписали добровольное информированное согласие, а в процессе родов врач стал вам разъяснять предстоящую манипуляцию, с которой вы не согласны, то вы можете устно отказаться от этого вмешательства до его начала.

Отдельно в родовом боксе еще раз подписываются согласия на такие вмешательства, как, например, эпидуральная анестезия.

Не стоит настраивать себя заранее против любого медицинского вмешательства. Не забывайте, что врач - не враг, он не желает вам зла, поэтому не нужно априори отказываться от любого вмешательства. Будьте доброжелательны, но отстаивайте свою позицию. Коммуницируйте с врачами и задавайте правильные вопросы для принятия решения:
Для чего это необходимо?
Каковы последствия и риски данного вмешательства?
Каковы последствия в случае отказа от него?
Какие есть альтернативные варианты?

#матьдебютант_роды Открыть/Комментировать

2022-06-08 07:31:53 Открыть/Комментировать

2022-06-07 22:27:31 ​Партнерские роды с мужем

Не так давно в посте про то, как вовлекать папу в процесс беременности и родительства, уже было озвучено главное правило: предлагайте своему мужчине партнерские роды только в том случае, если уверены, что в самом процессе от него будет помощи и поддержки больше чем неприятностей. Давайте разбираться.

Для того, чтобы понять, предлагать ли супругу партнерские роды, вы должны четко знать ответы на два вопроса:
Для чего я хочу, чтобы супруг присутствовал?
Будет ли он достаточно подготовлен к моменту родов, чтобы справиться с задачей из вопроса выше.

Мини-тест к первому вопросу: для чего мне нужен муж на родах?
А) чтобы жизнь ему сказкой не казалась
Б) чтобы стал больше ценить, увидев через что я прошла
В) чтобы облегчить мне процесс

Шоколадную медальку получают те, кто хочет видеть супруга на родах по причине, указанной в варианте В. Помощь и поддержка близкого человека - вот те причины, по которым вы должны желать присутствия мужа на родах.

С вашей мотивацией разобрались, перейдем ко второму вопросу: как должен быть подготовлен супруг, чтобы облегчить мне процесс родов?

Итак, в идеале он должен быть подготовлен так, чтобы:

Помочь с заполнением необходимой документации и переодеванием при поступлении в приемное отделение.

При переводе в родовой бокс взять на себя роль защитника, тем самым дать почувствовать своей женщине, что она в безопасности. Контролировать состояние и самочувствие жены, чтобы позвать медицинский персонал при необходимости. К слову, в присутствии супруга вероятность того, что с вами будут разговаривать пренебрежительным тоном или отмахиваться от ваших вопросов, снижается до минимума.

Обеспечить спокойствие и комфорт для женщины. Этому будет благоприятствовать уже просто его присутствие, близкого человека. Кроме того, нужно разговаривать с роженицей, держать её за руку, погладить. Или же наоборот прекратить всё это по ее просьбе. Здесь же хочу напомнить о том, как важен в родах такой гормон, как окситоцин, и как нежелателен его антагонист - адреналин, который вырабатывается, когда человек испытывает страх. Он заразителен и легко передается окружающим, поэтому так важна подготовленность и внутреннее спокойствие партнера.

Оказать физическую помощь женщине (надеть тапочки, дойти до туалета).

Засекать время между схватками.

Применить техники обезболивающего массажа при проживании схваток.

Дать попить, укрыть пледом, задвинуть шторы по просьбе любимой.

Применить техники дыхания при проживании схваток. Тут важно именно напоминать и показывать женщине, как надо дышать, потому что всё, что она изучала до, в этот момент будет забыто бесследно

Во втором периоде родов быть суфлером акушерки и дублировать ее слова в том случае, если женщина не слышит врачей.

В современных роддомах есть комната для пап, в которую супруг может удалиться, если вы заранее или в самом процессе решили, что какой-то период родов вам лучше провести без него. Есть очень физиологичные мужчины, которые спокойно будут рядом и в нелегкий период потуг. Есть те, кто этот период переждет в комнате за стенкой, но обязательно придет после рождения и возьмет своего ребёнка на руки

Подведём итог. Когда вы для себя ответили на два главных вопроса, можете смело предлагать мужу партнерские роды. Но не забывайте, что помимо вашего мнения, есть еще и желание супруга, и, если он категорично настроен против, а вам нужна поддержка в самом процессе, то настоятельно рекомендую рассмотреть возможность присутствия других партнеров (сестра, мама, доула, акушерка).

#матьдебютант_роды Открыть/Комментировать

2022-06-04 09:13:27 ​​Что происходит после рождения малыша, когда роддом приветствует «мягкие роды»?

Начинается «золотой час».
Сразу после рождения малыша выкладывают маме на живот, накрывают простыней и дают им установить импринтинг и контакт кожа к коже. Ребенок обсеменяется материнской микрофлорой. Эта процедура снижает у женщины выработку адреналина после родов. Его уровень падает, и запускается синтез пролактина и окситоцина. Один отвечает за лактацию, другой - за сокращение матки.

Врачи ждут пока пуповина отпульсирует. Могут дать возможность пересечь маме или партнеру.

Появление поискового рефлекса у малыша и помощь маме с первым прикладыванием к груди. Даже если грудь после рождения кажется «пустой», в ней есть несколько капель молозива, которых будет достаточно малышу.

После пересечения пуповины врач-неонатолог может осмотреть ребенка прямо на животе у мамы либо переложить его для осмотра на пеленальный столик, который находится примерно в метре от мамы.

Врач оценивает у малыша:
• частоту сердечных сокращений
• дыхание
• мышечный тонус
• рефлекторную реакцию
• цвет кожных покровов
На основании этих показателей он выставляет оценку по шкале Апгар.

Врач спрашивает письменное согласие мамы на:
• прививку от гепатита В
• прививку БЦЖ - от туберкулеза
• укол с витамином К - викасол (также может вводиться капельно)
Последний могут сделать сразу в родовом боксе.

После того, как акушерка обработала маму после рождения плаценты, она переходит к малышу для:
• взвешивания
• измерения (рост, окружность головы и груди)
• закладывания в глаза тетрациклиновой или эритромициновой мази.
Затем ребенка снова прикладывают к маминой груди.

Врач осматривает родовые пути, при необходимости зашивает разрывы или разрез мягких тканей родового канала, оценивает тонус послеродовой матки, помогает женщине опорожнить мочевой пузырь.

Примерно через 2 часа маму с малышом переводят в послеродовое отделение, где они проживают совместно с малышом. Каждый день ребенка осматривает врач-неонатолог, детская медсестра помогает с вопросами кормления и ухода.

Берутся все необходимые анализы, при необходимости малыш осматривается профильными специалистами.

Проводятся скрининговые исследования:
• аудиологический скрининг для оценки состояния слуха новорожденного
• кардиологический скрининг для выявление грубых пороков сердца
• нейросонография - ультразвуковое исследование головного мозга
• неонатальный скрининг на врожденные и наследственные заболевания на 4 сутки (если выписывают раньше, то его проведёт медсестра, которая придет на осмотр домой).

Обрабатывается пупок малыша, даются рекомендации по его обработке дома.

При выписке из роддома выдают на руки заключение, где будет указана вся информация о родах и малыше.

При плохом самочувствии мамы и при ее желании ребенок может побыть в детском отделении под присмотром медсестры, пока родильница отдыхает (специально не разлучают, но роды все таки - не курорт и всякое может быть).

#матьдебютант_роды Открыть/Комментировать

2022-06-01 07:48:18 ​Ну что, эпидуралочку?

Мы сами выбираем, что для нас роды: мучения и страдания или дорога к встрече с малышом, который будет также усердно работать в процессе, как и вы. Разница только в том, что у нас, будущих мам, в течение 9 месяцев есть возможность пользоваться любыми источниками, чтобы подготовиться. Мы даже можем выбрать себе команду и место. А малыш живет в неведении у мамы под сердцем, сытый и довольный 9 месяцев плавает в околоплодных водах, а потом в какой-то момент его дом начинает сжиматься, его куда-то выталкивает, представляете его ощущения? Поэтому важно понимать всю ответственность и максимально помогать себе и малышу, воспринимая роды, как путь к долгожданной встрече, а не как страдания.

Давайте сегодня обсудим такой медикаментозный метод обезболивания в родах, как эпидуральная анестезия.

Как ставится?

Проводит врач-анестезиолог. Через 15-20 минут после того, как он сделает укол, сначала обезболив кожу в области поясницы, а потом установив катетер, через который в эпидуральное пространство позвоночника будет поступать анальгетик, роженица перестанет чувствовать боль.

Казалось бы, панацея найдена. Страх родовой боли у многих женщин настолько велик, что эпидуральная анестезия кажется им единственным верным вариантом, так еще если наткнулись на положительный отзыв в интернетах, то считай гарантировали себе легкие роды. Так ли это на самом деле? Разбираемся ниже.

Когда ставить?

Не раньше 3-4 см раскрытия шейки матки. Если поставить раньше, может произойти ослабление схваток вплоть до диагностирования слабой родовой деятельности. Представим ситуацию.
Вы приезжаете в роддом. В приемном отделении вас неласково спросила о причине поступления или, чего хуже, нагрубила выгоревшая от работы акушерка. Тут даже у самой подготовленной роженицы от испуга блокируется главный гормон родов - окситоцин и начинает выделяться его антагонист - адреналин, замедляя родовую деятельность. Диагностировали раскрытие 2 см, переводят в родовой бокс, где и задают главный вопрос: «Ну, что, эпидуралочку?». Подписываете согласие, обезболиваетесь и что происходит? Слабые схватки стали еще слабее. Поэтому эпидуральную анестезию лучше не ставить в латентной фазе родов.

Как могут развиваться события дальше?

Под действием эпидуральной анестезии схватки становятся слабее, приходится их усиливать с помощью вводимого внутривенно синтетического окситоцина. Он вызывает неестественный для вас и ребенка ритм схваток, что ведет к тому, что в схватку к ребенку поступает меньше кислорода. К тому же вы обездвижены (и нередко уже вскрыт плодный пузырь), из-за чего у ребенка меньше возможности правильно вставить головку в отверстие таза. Зачастую при эпидуральной анестезии потуги не наступают самостоятельно, и вы недостаточно чувствует свое тело, чтобы тужиться произвольно. Поскольку ваши ткани не растягиваются в своем ритме, во избежание разрывов делают разрез промежности. Посчитайте сами количество медицинских вмешательств.

Мы любим вдохновляться забугорным опытом, откуда идет восхваление чудо-обезболиванию в родах, поэтому важно сказать, что зарубежная анестезия (Walking epidural), благодаря которой женщины сохраняют подвижность на всех этапах родов, сильно отличается составом от нашей эпидуральной анестезии.

Не подумайте, что я агитирую против эпидуральной анестезии. Я агитирую за мягкие роды, за отсутствие медицинского вмешательства без необходимости. Поэтому советую изучить показания и противопоказания, а также последствия применения и возможные осложнения перед окончательным принятием для себя решения об эпидуральной анестезии.

В чем плюс присутствия грамотного партнера (муж, сестра, доула, акушерка) на родах?

• Вы чувствуете себя в безопасности
• Партнер оказывает поддержку, переубеждает вас при возникновении желания обезболиться
• У вас есть инструменты, чтобы проживать схватки, и помощь партнера в их использовании (душ, свободное поведение, дыхание, массаж и т.д.)

Таким образом, медикаментозного обезболивания можно избежать.

#матьдебютант_роды Открыть/Комментировать

2022-05-29 16:36:08 ​Разрез промежности в родах (эпизиотомия)

Продолжаем тему предыдущего поста, в котором уже есть ответы на вопросы:
• в какой момент родов может происходить?
• по каким признакам врач видит угрозу разрыва?
• какие факторы могут повлиять на разрыв?
• как избежать?

Эпизиотомия — хирургическое рассечение в области промежности (между влагалищем и анусом). Она снижает риск травм у младенца, а также предупреждает разрывы у роженицы.

Преимущество эпизиотомии в том, что по сравнению с разрывами, восстановительный период у женщины протекает легче и быстрее. Ровные края хирургического рассечения легче сшить, ткани быстрее срастаются, поэтому восстановление занимает меньше времени.

Всемирная организация здравоохранения дает однозначную рекомендацию: «Рутинное или свободное применение эпизиотомии не рекомендуется у женщин, у которых роды происходят спонтанно и естественным путем».

Эпизиотомия проводится только по показаниям. Если угроз разрыва промежности нет, эпизиотомия не делается.

Длина разреза составляет около 2-3 см, потеря крови при этом минимальна. В большинстве случаев процедуру проводят без обезболивания — в момент разреза кожа и мышцы промежности натянуты и истончены. Кровь к ним практически не поступает, поэтому промежность естественным образом обезболена, и женщина не замечает момента разреза.

А что с разрезом потом?

После рождения ребенка и последа разрез сшивают. Швы накладываются с использованием саморассасывающихся нитей. Их не нужно удалять после заживления тканей. Они сами рассасываются спустя 3-4 недели.
Разрез заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным. При возникновении воспалений и отеков, необходимо сразу обратиться к врачу.

#матьдебютант_роды Открыть/Комментировать