2022-05-11 14:27:55
С учетом обсуждений в чатах,
какую же формулу использовать для измерения интервала QT, перевела любимый UpToDate:
Интервал QT состоит из комплекса QRS, сегмента ST и волны T. Таким образом, интервал QT является главным показателем реполяризации желудочков. Интервал JT, который не включает комплекс QRS, является более точным показателем реполяризации желудочков, поскольку он не включает деполяризацию желудочков, но в большинстве клинических ситуаций используется интервал QT. Если продолжительность комплекса QRS увеличивается, это приводит к увеличению интервала QT, но не отражает изменения реполяризации желудочков. Поэтому при оценке удлиненного интервала QT необходимо учитывать расширение QRS.
Интервал QT (или JT) зависит от частоты сердечных сокращений; он короче при более высокой частоте сердечных сокращений и длиннее при более медленной. Таким образом, интервал QT с поправкой на частоту сердечных сокращений (QTc) классически рассчитывается по широко используемой формуле Bazett:
QTc = интервал QT / квадратный корень из интервала RR (оба измеряются в секундах); или эквивалентно
QTc = интервал QT / квадратный корень из (RR интервал/1000) (оба измеряются в миллисекундах)
QTc = интервал QT / квадратный корень из интервала RR (в секундах).
Хотя этот подход прост, он неточен при экстремальных значениях частоты сердечных сокращений и приводит к чрезмерной коррекции при высокой ЧСС и недостаточной коррекции при низкой ЧСС (1).
Другой метод (Fridericia) корректирует интервал QT на кубический корень из интервала RR (1,2). Линейные (например, алгоритмы Hodges и Framingham), а также были предложены логарифмические регрессионные формулы для прогнозирования ("коррекции") влияния частоты сердечных сокращений на интервал QT (3,4). Однако из-за значительной вариабельности взаимосвязи QT-RR у разных людей, единая формула для коррекции QT на основе частоты сердечных сокращений не была универсально адаптирована (5,6). Калькулятор QT позволяет сравнить результаты коррекции QT по формуле квадратного корня Bazett и по формулам Fridericia, Framingham, and Hodges (с использованием частоты сердечных сокращений в ударах в минуту уд/мин или на основе интервалов RR в миллисекундах).
Верхнее нормальное значение QTc у мужчин обычно составляет ≤440 мс, а у женщин - ≤450-460 мс. Однако эта тема еще более усложняется из-за индивидуальной вариабельности интервалов QTc в течение дня и вариабельности результатов у исследователя при визуальном или электронном определении конца волны T. Более того, даже у людей с врожденными синдромами удлиненного QT могут быть периодически менее продолжительные или даже периодически нормальные значения QT/QTc. Нижние границы QTc определены менее четко, включая нормальные варианты и редкие варианты у людей с врожденным синдромом короткого QT.
Клиницисты также должны помнить о том, что поскольку при блокаде ветви пучка Гиса QRS расширяется, интервал QT также увеличивается. Увеличение интервала QT не отражает нарушения реполяризации желудочков, так как увеличение связано с нарушением деполяризации. Существует не так много описаний того, как измерять интервал QT в условиях расширения QRS. Одно исследование показало, что QT увеличился на 48,5% от ширины QRS из-за блокады ветви левого пучка, и предложило грубую формулу QTmodified (модифицированный) = QTmeasured (измеренный) - 0,5 x QRSmeasured (измеренный)) для расчета интервала QT (7). Эта формула должна быть скорректирована с учетом частоты сердечных сокращений. Другой вариант - измерение интервала JT с поправкой на частоту: QTc - QRS = JTc (8). Это уравнение имеет некоторые ограничения, поскольку оно зависит от частоты сердечных сокращений, а нормативы не были получены. Были созданы другие, более сложные модели для коррекции QTc при желудочковой кардиостимуляции (9).
1.7K views11:27
E
