На второй ЭКГ признаки ТЭЛА: синусовая тахикардия, ЭОС вправо, | Ecg electrocardiography / ЭКГ электрокардиография

На второй ЭКГ признаки ТЭЛА: синусовая тахикардия, ЭОС вправо, S1-Q3, признаки изменения в правом предсердии (высокий зубец Р), признаки нагрузки ПЖ (высокий RV1, глубокий SV5-V6) и отрицательные Т в нижних стандартных и грудных отведениях

Характерные изменения ЭКГ при ТЭЛА:

Синусовая тахикардия – наиболее распространенное отклонение (наблюдается у 44% пациентов с ТЭЛА)
Полная или неполная БПНПГ (18%)
Картина перегрузки правого желудочка – инверсии зубца Т в правых прекордиальных отведениях (V1-4) ± нижние отведения (II, III, aVF). Эта картина связана с высоким давлением в легочной артерии (34%).
Отклонение оси вправо (16%). Может иметь место крайнее правое отклонение оси от нуля до -90 градусов, что создает видимость отклонения оси влево (“псевдо-левая ось”).
Доминирующая волна R в V1 – проявление острой дилатации правого желудочка
Растяжение правого предсердия (P pulmonale) – высота зубца P в отведении II > 2,5 мм (9%)
Паттерн SI QIII TIII – глубокий зубец S в отведении I, зубец Q в III, инверсия зубца T в III (20%). Это “классическое” открытие не является ни чувствительным, ни специфичным для ТЭЛА
Поворот по часовой стрелке – сдвиг переходной зоны R/S в сторону V6 с выраженным зубцом S в V6 (“паттерн легочного сердца”), подразумевающий поворот сердца из-за дилатации правого желудочка.
Предсердные тахиаритмии – ФП, трепетание, предсердная тахикардия (8%)
Неспецифические изменения сегмента ST и зубца T, включая подъем и депрессию сегмента ST (50%)
Одновременная инверсия зубца Т в нижних (II, III, aVF) и правых прекордиальных отведениях (V1-4) является наиболее специфичным результатом в пользу ТЭЛА, при этом в одном исследовании сообщалось о специфичности до 99%.
https://litfl.com/ecg-changes-in-pulmonary-embolism/