Здесь есть ещё одна огромная проблема. Она заключается в отсут | Крокодил ЯтроГена🐊🚑

Здесь есть ещё одна огромная проблема. Она заключается в отсутствии объективных данных для экспертной оценки мануальной техники хирургических операций и других инвазивных медицинских вмешательств. Видеозаписи, как правило, нет, своими глазами эксперты операцию не видели, а по текстовому протоколу технику её проведения оценить невозможно. Общую методику и последовательность этапов в лучшем случае удастся оценить

Вообще, в реальной медицинской практике иногда бывает так. Пошёл хирург на острый аппендицит. Оказалось, что аппендицит гангренозный с перфорацией, да ещё и с ретроцекальным положением аппендикса. Хирург победил аппендицит, порядком забодался в процессе, усталый спускается из оперблока и говорит ординатору:

- Вась, напиши протокол аппендэктомии
Вася в операционной не был вообще, поэтому спрашивает:
- Как написать?
- Ну, возьми там в папке на компьютере шаблон ретроградной с гангреной
- Ой, а тут такого нет…
- Ну, сам напиши
- А что писать?
Хирургу лень объяснять Васе всё, чего тот не доучил в медицинском, и он говорит:
- Ладно, напиши протокол типичной, только добавь про дренаж

А потом, опираясь на этот самый протокол, комиссия лучших из лучших экспертов с высоты своих учёных степеней с очень серьёзными лицами обсуждает технику проведения операции и почему в брюшной полости образовался абсцесс

Коллега Весёлкина абсолютно права в том, что отсутствие чётко прописанных методик и алгоритмов медицинских вмешательств с подробным описанием техники их проведения создаёт массу проблем в экспертной практике по ятрогенным делам. Однако кроме прочего, мы бы ещё предложили законодательно (хотя бы в приказе Минздрава России) закрепить следующее:

Если у экспертной комиссии не имеется достоверного документального подтверждения нарушения методики и/или техники медицинского вмешательства, то само по себе осложнение данного вмешательства не подлежит квалификации как дефект оказания медицинской помощи. При этом дефектом оказания медицинской помощи может признаваться несвоевременная диагностика развившегося осложнения при наличии достаточных данных, указывающих на возможность постановки правильного диагноза в более ранний срок. Примерно в этом направлении нужно работать, а не мусолить крайнюю необходимость и обоснованный риск

Встречаются, например, заключения экспертов о том, что несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза является дефектом оказания медицинской помощи, без единого слова о том, в чём же заключается сам дефект. Откровенно говоря, читать подобное уже никакого зла не хватает. Бывает и хуже - попадаются мнения, что резекция желудка, например, по Гофмейстеру-Финстереру (Бильрот-2) - это дефект, потому что данная методика, видите ли, устарела, по мнению отдельно взятых представителей какой-нибудь хирургической школы, очумевших от собственной значимости после включения в экспертную комиссию

Если медицинское вмешательство прямо не запрещено и проведено по показаниям при отсутствии абсолютных противопоказаний, то никакой это не дефект. И если осложнение вмешательства развилось при соблюдении методики и техники его проведения, то это тоже не дефект. Это как раз реализация того самого риска

А вот если хирург наложил трансверзо-сигмоанастомоз в условиях кишечной непроходимости, разлитого перитонита, раковой кахексии и при несоответствии диаметра сшиваемых кишок, когда надо было вывести колостому, и этот анастомоз закономерно развалился - вот тогда это дефект. Всякий вывод о наличии дефекта должен быть обоснован ссылками на правила оказания медицинской помощи, которые были нарушены. При этом понятия осложнения и дефекта отождествляться не должны!

Повреждение лёгкого при пункции подключичной вены - это ещё не дефект. Пункция не в той точке, не той иглой, не с той стороны - дефект. Анафилактический шок на препарат, об аллергии на который никто не знал и знать не мог - не дефект. Шок на препарат, название которого написано на титуле медицинской карты большими буквами красной ручкой - дефект. Срыв лигатуры с артерии - не дефект. Несвоевременная диагностика кровотечения - дефект

https://t.me/medical_error_by_Veselkina/463