Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

2022-09-01 17:47:07 Открыть/Комментировать

2022-09-01 10:26:02 Как меняется "второе мнение" дерматопатолога в зависимости от результатов первичного заключения?

Многие дерматопатологи предлагают пациентам обращаться за вторым мнением и пересмотром гистологических препаратов меланоцитарных образований (таких как меланома кожи). При повторном исследовании специалисты предпочитают ознакомиться с первичным заключением, однако результаты новой публикации из журнала JAMA Dermatology продемонстрировали, что это сильно влияет на их окончательное мнение с точки зрения предвзятости.

Дерматопатологам было предложено оценить результаты биопсии новообразований кожи без доступа к первичному заключению, а спустя ≥12 месяцев – оценить те же биопсии в случайном порядке, но уже при наличии первичного заключения.

Согласно полученным результатам, вне зависимости от таких факторов как профессиональный стаж или частота обращений к специалисту за вторым мнением, дерматопатологи склонялись к интерпретации в сторону первичного заключения – в зависимости от него характеризуя процесс как более или менее злокачественный.

Вероятность интерпретации картины как менее злокачественной была на 38% выше в случае аналогичного описания первичного заключения; интерпретация в более «тяжелую» сторону встречалась на 50% чаще при схожем первичном заключении.

Специалистам, проводящим пересмотр препаратов, задавался вопрос, считают ли они свое мнение предвзятым при ознакомлении с первичным заключением. 69% опрошенных ответило, что «в какой-то мере предвзяты», 31% заявил о том, что они «прочитав заключение, не примут его в рассмотрение».

Тем не менее, частота занижения тяжести гистологической картины была идентичной в обеих группах: хотя вероятность интерпретации картины как более злокачественной была ниже среди тех, кто изначально заявлял о том, что первичное заключение не влияет на их решение, разница между группами не была статистически значимой.

Полученные данные указывают на выраженную предвзятость в формировании заключения при получении второго мнения у специалистов-дерматопатологов: в зависимости от заключения патоморфолога, лечащим врачом могут быть предприняты чрезмерные или, наоборот, недостаточные меры.

По вашему мнению, как можно решить проблему предвзятого гистологического заключения?

Делитель своим мнением в комментариях!

#онкология #онконастороженность #дерматология #меланома Открыть/Комментировать

2022-08-31 14:18:48 В связи с тем, что смертность от острых осложнений сахарного диабета (СД) в последние десятилетия существенно снизилась, жизненный прогноз пациентов стали определять сроки развития и темпы прогрессирования сосудистых осложнений, как макро-, так и микроваскулярных. Среди последних особого внимания заслуживает диабетическая нефропатия (ДН) – одно из самых распространенных и тяжелых проявлений поражения микрососудистого русла при СД, приводящее к формированию гломерулосклероза, а со временем и терминальной почечной недостаточности. Клинико-морфологическая гетерогеность поражений почек при СД 2 типа (СД2) обусловлена повреждающим влиянием на почки не только метаболических и гемодинамических факторов (внутриклубочковая гипертензия), но также системной артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероза, часто предшествующих выявлению гипергликемии.

В.Г. Чобитько с соавт. изучили морфологическую картину почек у больных СД2 и АГ по данным аутопсии и сравнили результаты со структурными особенностями почек у страдающих АГ без СД.

У всех пациентов с СД2 имелась АГ 2–3 ст., предшествовавшая манифестации диабета. В 93,3% случаев была диагностирована нефропатия различного генеза – диабетическая (ДН), гипертоническая (ГН) или их сочетание.

О наличии ДН свидетельствовали гетерогенность структуры клубочков: большая часть клубочков была уменьшена в размерах, имелись неравномерное утолщение и извитость базальной мембраны капилляров, гиперклеточность клубочков с увеличением количества мезангиоцитов, выраженный перигломеруллярный фиброз, большое количество облитерированных и склерозированных клубочков – от 10% до 30% «клубочков-рубчиков».

В 33,3% образцов имелись морфологические проявления изолированной ГН – очаговый гиалиноз капиллярных петель в единичных клубочках, гипертрофия мышечной оболочки стенки артерий, а также извитость базальной мембраны артерий среднего и мелкого калибра.

У пациентов с АГ без СД (контрольная группа) распространенность ГН составила 40%, что значительно уступало ее распространенности в основной группе. В анализируемых морфологических препаратах также была обнаружена выраженная атрофия эпителия проксимальных и дистальных канальцев, уплощенная и вытянутая веретенообразная форма эпителиоцитов.

Частота сочетания ДН и ГН возрастала по мере увеличения стажа СД 2 типа, достигая максимума, 100%, при продолжительности заболевания от 15 до 30 лет.

Читать далее

#эндокринология #сахарный_диабет #артериальная_гипертензия #нефрология #нефропатия Открыть/Комментировать

2022-08-30 12:24:16 Запись вебинара А.И. Кочеткова "Артериальная гипертония в сочетании с нефропатией и сахарным диабетом — как эффективно достичь целевого уровня артериального давления и снизить почечный риск?" теперь доступна на нашем портале!

Смотреть запись вебинара

#вебинар #кардиология #уронефрология #артериальная_гипертензия #эндокринология #сахарный_диабет #ХБП Открыть/Комментировать

2022-08-30 10:14:59 В Санкт-Петербурге запустили бесплатную программу по диагностике рака легкого

Официальное открытие проекта по скринингу рака легкого состоялось 15 августа. Суть исследования заключается в применении низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) в качестве диагностического метода для определения рака легких у людей из группы высокого риска. Такой метод является эффективным, простым и безопасным для ранней диагностики заболевания.

По данным международного проекта GLOBOCAN 2020, в мире ежегодно выяляется более 2.2 млн новых случаев рака легкого, а смертность от заболевания достигает 1.8 млн. В России в 2019 году было зарегистрировано более 60 113 случаев рака легкого – 47 005 среди мужчин и 13 108 среди женщин. В Санкт-Петербурге этот показатель составил 2 263 случаев – 1 470 и 766 среди мужчин и женщин, соответственно.

Центр скрининга находится по адресу Лиговский проспект, дом 2/4 (Санкт-Петербург), а само обследование можно пройти с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00.

Дополнительная информация о проекте Открыть/Комментировать

2022-08-29 17:22:55 В послеродовой период у женщин целесообразно проведение скрининга на перинатальную депрессию, но нужны ли такие мероприятия для мужчин-отцов?

По результатам нового систематического обзора и мета-анализа, оба родителя нуждаются в скрининге на депрессию после рождения ребенка.

В анализ было включено 23 исследования с общим числом участников в более чем 29 тыс. пар. Все беременности были отмечены как желанные или запланированные. Данные были разделены на подгруппы:
(1) антенатальная депрессия;
(2) ранняя постнатальная депрессия (0-12 нед.);
(3) поздняя постнатальная депрессия (3-13 мес.);
(4) перинатальное тревожное расстройство.

Около 1.7% пар испытывали антенатальную депрессию, и 2.4% и 3.2% – раннюю и позднюю постнатальную депрессию, соответственно. Проблема чаще встречалась в позднем постнатальном периоде (3-12 мес).

Мужчины сообщали о наличии перинатальной депрессии с аналогичной частотой в сравнении с женщинами. В соответствии с данными Центров по контролю и профилактике заболеваний США, примерно каждая 8-ая женщина испытывала симптомы послеродовой депрессии.

Наличие депрессии хотя бы у одного из родителей может приводить к поведенческим расстройствам у ребенка в новорожденном и последующем периодах. Эти последствия могут встречаться еще чаще в случае депрессии у обоих родителей.

Таким образом, педиатрам и другим врачам-клиницистам, занимающимся здоровьем матерей и новорожденных, целесообразно интересоваться также психологическим здоровьем второго родителя.

#психоневрология #гинекология #педиатрия #послеродовая_депрессия Открыть/Комментировать

2022-08-29 09:41:13 Открыть/Комментировать

2022-08-26 16:57:52 Как фолиевая кислота может влиять на предраковые состояния желудка?

Употребление пищевых добавок с фолиевой кислотой (ФК) приводит к улучшению гистопатологических показателей (атрофия слизистой оболочки и кишечная метаплазия) при предраковых состояниях желудка. К такому выводу пришли авторы исследования, опубликованного в BMC Gastroenterology.

Авторами был проведен анализ 13 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1252 взрослых испытуемых (население Китая).

Результаты исследования показали статистически значимый эффект приема пищевых добавок с ФК (20-30 мг/день, 3-6 мес.) на инволюцию атрофии слизистой оболочки желудка и кишечной метаплазии. В то же время не было отмечено никакого влияния на симптомы, связанные с этими состояниями. По-видимому, наблюдаемый эффект связан с влиянием ФК на уровни гастрина и пепсиногена.

Ввиду сравнительно небольшой и узкой выборки (китайская популяция), требуется проведение дополнительных исследований для валидации полученных данных. Прием ФК маловероятно связан с развитием серьезных побочных эффектов, поэтому специалисты, занимающиеся проблемами предраковых состояний желудка, могли бы использовать полученные данные в своей клинической практике.

#онкология #онконастороженность #рак_желудка #фолиевая_кислота Открыть/Комментировать

2022-08-26 13:39:22 Открыть/Комментировать

2022-08-26 09:58:47 Продолжается прием тезисов для участия в Межрегиональной междисциплинарной научно-практической конференции «Достижения и перспективы в неотложной онкологии», которая состоится 15-16 декабря 2022 г. в гибридном формате.

Дата окончания приема – 30 сентября 2022 года

К участию приглашаются врачи-онкологи, рентгенологи, врачи скорой медицинской помощи, хирурги, эндоскописты

Участие в мероприятии бесплатное по предварительной регистрации.

В рамках конференции планируется выпуск сборника трудов конференции. Авторам лучших работ будет предложена публикация в рецензируемом научно-практическом журнале «Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь».

Тезисы принимаются бесплатно.
Подать тезисы

Программа мероприятия будет подана на аккредитацию в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов установленным требованиям для НМО.

Подробнее

#онкология #онконастороженность Открыть/Комментировать